Bệnh lao xương khớp: nguyên nhân, triệu chứng, cách điều trị

Bệnh lao xương và khớp xảy ra khi vi khuẩn lao từ vị trí ban đầu lây lan. Các triệu chứng ban đầu có xu hướng không đặc hiệu nên khó chẩn đoán. Xương và khớp thường bị ảnh hưởng bởi bệnh nào nhất? Điều trị bệnh lao xương như thế nào?

Mục lục

1. Bệnh lao xương và khớp: các triệu chứng
2. Bốn thời kỳ của bệnh lao xương
3. Lao xương và khớp: phân biệt
4. Lao xương và khớp: chẩn đoán
5. Lao xương và khớp: điều trị

Bệnh lao xương và khớp thường phát triển như một mầm mống của bệnh lao nguyên phát khu trú ở phổi, hạch bạch huyết, đường tiêu hóa hoặc tái phát hoặc tái nhiễm ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch.

Điều thú vị là khoảng 5% bệnh nhân mắc bệnh lao có các đợt bùng phát bệnh trong hệ thống định vị. Các vị trí thường gặp nhất là thân đốt sống và các khớp có lượng lớn bao hoạt dịch.

Ngoài ra, bệnh có thể xuất hiện ở khớp háng, khớp xương cùng, khớp mu, xương đùi, khớp gối, khớp cổ chân, bàn chân, khớp vai, khớp khuỷu tay, khớp cổ tay, và cả ở các trục xương nhỏ và dài. và xương dẹt và nhiều hình dạng khác nhau.

Bệnh lao là một bệnh truyền nhiễm do vi khuẩn mycobacteria gây ra Mycobacterium tuberculosis hoặc là Mycobacterium bovistiếp tục gây ra tử vong đáng kể trên toàn cầu. Châu Phi cận Sahara có tỷ lệ mắc và tử vong cao nhất, trong khi Đông Nam Á có tỷ lệ mắc mới cao nhất.

Sau khi tiếp xúc với Mycobacterium tuberculosis, nhiễm trùng có thể bị loại bỏ, phát triển thành nhiễm trùng sơ cấp hoặc có thể kích hoạt lại trong tương lai.

Bệnh lao xương và khớp: các triệu chứng

Bệnh lao xương và khớp thường phát triển như một mầm mống của bệnh lao nguyên phát khu trú ở phổi, hạch bạch huyết, đường tiêu hóa hoặc tái phát hoặc tái nhiễm ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch.

Nhiễm trùng thường xảy ra qua đường máu hoặc thông qua các bệnh lý của bệnh từ áp xe, từ thận, hoặc qua các mạch bạch huyết. Thông thường, bệnh lao được tìm thấy ở cột sống, khớp háng và khớp gối.

Trong xương, nó có dạng nhiễm trùng khu trú (cái gọi là viêm xương lao) hoặc viêm tủy xương (viêm tủy xương lao), và ở các khớp, viêm bao hoạt dịch (cái gọi là viêm bao hoạt dịch), có thể bị viêm ở cả hai đầu xương khi nó xâm nhập vào lòng khớp.

Bệnh nhân có thể báo cáo các triệu chứng như

• cảm giác chung là không khỏe
• giảm cân
• ăn mất ngon
• đôi khi ho

Điều thú vị là, cơn đau phát triển dần dần ban đầu có thể bị chẩn đoán nhầm là thoái hóa khớp hoặc viêm khớp vô khuẩn.

Lao cột sống thường xảy ra ở vùng ngực - thắt lưng và bắt đầu ở góc trước của thân đốt sống. Sự phát triển dần dần của bệnh góp phần vào thực tế là tại thời điểm chẩn đoán có thể đã có áp xe đốt sống.

Hơn nữa, sự phá hủy ngày càng tăng của phần trước của thân đốt sống dẫn đến một đường cong bất thường của cột sống và hình thành một cái bướu.

Bốn thời kỳ của bệnh lao xương

Trên cơ sở các triệu chứng lâm sàng và những thay đổi bệnh lý phát triển, bốn thời kỳ của bệnh lao xương được phân biệt. Chúng bao gồm thời kỳ thay đổi ban đầu, phá hủy, đổi mới và thời kỳ biến dạng.

Giai đoạn đầu của bệnh là khoảng thời gian có những chuyển biến ban đầu, thường kéo dài từ 2 đến 6 tháng, trong thời gian này các đợt bùng phát. Các triệu chứng của bệnh nhân bao gồm đau và sưng cục bộ định kỳ tại các khớp tay chân.

Trong giai đoạn thứ hai của bệnh (giai đoạn phá hủy), các ổ lan rộng và hình thành áp xe xảy ra. Nó kéo dài từ 6 tháng đến 1 năm (hoặc thậm chí lâu hơn). Tình trạng chung của bệnh nhân xấu đi, họ cảm thấy yếu, các chức năng vận động có thể bị suy giảm, và đôi khi có các triệu chứng thần kinh.

Các xét nghiệm máu trong phòng thí nghiệm có thể cho thấy ESR tăng cũng như giảm nồng độ protein huyết tương.

Thời kỳ thứ ba của bệnh là thời kỳ hồi phục kéo dài từ 6 đến 12 tháng. Nó chữa lành các ổ bệnh, giảm các triệu chứng của viêm tại chỗ và do đó cải thiện tình trạng chung của bệnh nhân.

Giai đoạn cuối của bệnh lao xương là giai đoạn biến dạng. Nó được đặc trưng bởi sự biến mất của các triệu chứng lâm sàng của bệnh với sự tiến triển liên tục của các biến dạng cấu trúc. Cần nhớ rằng sự vắng mặt của các triệu chứng viêm ở bệnh nhân không có nghĩa là đợt bùng phát đã lành - vẫn có khả năng quá trình bệnh quay trở lại.

Lao xương và khớp: phân biệt

Bệnh lao hệ xương được phân biệt với các bệnh viêm xương khớp không đặc hiệu khác, hoại tử vô khuẩn, tổn thương sau chấn thương, u, tổn thương trong quá trình viêm khớp dạng thấp, cũng như rối loạn mạch máu.

Lao xương và khớp: chẩn đoán

Chẩn đoán bệnh lao của hệ thống xương dựa trên X-quang của các khu vực bị ảnh hưởng hoặc các vị trí khác được nghi ngờ là trọng tâm chính (ví dụ như chụp X-quang phổi).

Ví dụ, bức ảnh có thể cho thấy các mức độ tổn thương khớp khác nhau hoặc chứng loãng xương quanh khớp (giảm mật độ mô xương quanh khớp).

Cái gọi là thử nghiệm IGRA (Interferon Gamma Release Assay) thế hệ mới.

Họ dựa trên phép đo gamma interferon được tiết ra bởi các tế bào T được kích thích trong ống nghiệm với các kháng nguyên đặc hiệu cho Mycobacterium tuberculosis.

Ngoài ra còn có các xét nghiệm di truyền PCR Thời gian thực để kiểm tra vật liệu thu thập được (ví dụ như màng hoạt dịch, mảnh vụn xương) để tìm sự hiện diện của DNA của vi khuẩn và gen kháng rifampicin (một trong những loại thuốc cơ bản được sử dụng trong điều trị bệnh lao).

Mycobacteria cũng có thể được nuôi cấy từ các vật liệu lấy từ bệnh nhân (ví dụ như dịch khớp, xương vụn), nhưng mất khoảng 6 tuần.

Lao xương và khớp: điều trị

Trong điều trị bệnh lao của hệ thống xương, cái gọi là liệu pháp đa thuốc - nó sử dụng kháng sinh uống với các tác nhân hóa trị liệu.

Các loại thuốc chính bao gồm rifampicin, pyrazinamide và hydrazide, các chất bổ sung với streptomycin và ethambutol, và các loại thuốc bổ sung bao gồm ethionamide, cycloserine, axit para-aminosalicylic, viomycin và kanamycin.

Thông thường 4 đến 5 loại thuốc này được dùng trong khoảng thời gian từ 6 đến 18 tháng. Điều đáng nói ở đây là liệu pháp này có thể trở nên không hiệu quả khi tình trạng kháng thuốc được sử dụng tăng lên.

Điều trị phẫu thuật bổ sung cho liệu pháp dược lý và thường được sử dụng để làm sạch tổn thương xương và thực hiện cắt bao hoạt dịch khớp với việc cố định và dỡ bỏ khớp sau đó.

Áp xe cột sống đôi khi cần dẫn lưu và ổn định cột sống bằng cấy ghép. Nó cũng xảy ra rằng nó là cần thiết để thực hiện các khớp bị ảnh hưởng.