Thực quản Barrett

Barret's esophagus (EB) được đặc trưng bởi sự hiện diện của metaplasia đường ruột trong niêm mạc của phần cuối cùng của thực quản. Thực quản Barret được coi là một tổn thương tiền ung thư biểu mô tuyến thực quản và có liên quan mạnh mẽ với trào ngược dạ dày thực quản nghiêm trọng (GERD).

Nó có phải là một bệnh lý thường xuyên?

Nó có tỷ lệ lưu hành 0, 9-4, 5% trong dân số nói chung và 10 - 15% trong dân số mắc GERD. Nó phổ biến hơn ở nam giới (đôi), da trắng và trung niên.

Yếu tố rủi ro

Sử dụng thuốc lá và rượu là những yếu tố nguy cơ độc lập. Béo phì dường như không phải là một yếu tố rủi ro. Những người bị trào ngược hoặc GERD trong một thời gian dài có nhiều khả năng gặp phải tình trạng này.

Triệu chứng

Bản thân thực quản Barrett không gây ra triệu chứng. Trào ngược axit gây ra hội chứng này thường gây ra các triệu chứng của axit dạ dày. Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân mắc bệnh này không có triệu chứng.

Nó có thể dài hoặc ngắn

Chúng ta nói về thực quản của Barrett dài khi tổn thương lớn hơn 3 cm. Nó có liên quan đến tỷ lệ mắc chứng loạn sản cao hơn (15-24%). Thực quản của Barrett ngắn là một cái nhỏ hơn 3cm và có tỷ lệ mắc chứng loạn sản thấp hơn (6-8%).

Chẩn đoán xác định thông qua nội soi tiêu hóa

Phần lớn bệnh nhân được chẩn đoán khi họ được nghiên cứu về các triệu chứng trào ngược dạ dày thực quản mãn tính hoặc GERD, khoảng 55 năm. Chẩn đoán sớm của nó là rất cần thiết vì nó có thể tiến triển thành ung thư thực quản. Có thể có trào ngược dạ dày thực quản và không có Barrett.
Xét nghiệm xác định chắc chắn bệnh này là nội soi tiêu hóa với lấy mẫu (sinh thiết), sau đó được phân tích dưới kính hiển vi. Thử nghiệm này được thực hiện thông qua máy nội soi, đó là một ống dài với một máy quay video ở đầu của nó, được đưa vào qua miệng và cho phép bạn nhìn thấy bên trong hệ thống tiêu hóa trên (thực quản, dạ dày và phần ban đầu của ruột non ). Ngoài ra, nó cho phép lấy sinh thiết để lấy mẫu, sau đó được phân tích dưới kính hiển vi để kiểm tra siêu âm hay không.
Khi nhà nghiên cứu bệnh học quan sát dưới kính hiển vi, sự thay thế biểu mô vảy bình thường của thực quản bằng biểu mô trụ ruột, sự tồn tại của thực quản Barrett được xác nhận. Ngoài ra, xét nghiệm này cho phép bạn trực tiếp hình dung các biến chứng có thể có của thực quản Barrett như loét, chảy máu hoặc hẹp thực quản.

Điều trị

Điều trị thực quản Barrett mà không bị loạn sản hoặc với chứng loạn sản cấp độ thấp

Nó cũng giống như bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD): đó là mục tiêu là ức chế bài tiết axit. Điều này phải được thực hiện một cách mạnh mẽ, vì thực quản của Barrett được coi là một dạng GERD nghiêm trọng. Để làm điều này, một chất ức chế bơm proton (như omeprazole) được dùng với liều gấp đôi liều thông thường.
Ngoài ra, cần áp dụng các biện pháp chung như bữa ăn thường xuyên và không nhiều, tránh chất béo dư thừa, rượu, cà phê, sô cô la, thuốc lá và thuốc làm thư giãn cơ thắt thực quản dưới. Đừng nằm xuống ngay khi bạn ăn và nâng đầu giường. Điều quan trọng là phải nhấn mạnh rằng điều trị y tế không loại bỏ Barrett hoặc chứng loạn sản hiện có, chỉ làm giảm nhẹ nguy cơ ung thư.

Điều trị thực quản Barrett với chứng loạn sản cấp độ cao đã được xác nhận

Phương pháp điều trị được đề nghị là phẫu thuật cắt bỏ thực quản. Trên thực tế, có tới 50% các mảnh thu được sau khi cắt bỏ thực quản ở bệnh nhân mắc chứng loạn sản cấp độ cao chứng minh sự tồn tại của ung thư.
Một phương pháp điều trị có sẵn khác là cắt bỏ bằng phương pháp đông máu bằng plasma argon (quy trình đông máu nội soi nhằm mục đích làm tổn thương biểu mô metaplastic để loại bỏ), giúp đạt được sự biến mất của niêm mạc bất thường trong một tỷ lệ cao các trường hợp; tuy nhiên, thông thường là tái phát bệnh ở những bệnh nhân đã đạt được sự biến mất ban đầu của thực quản Barrett, với tỷ lệ cao của bệnh metaplasia nằm dưới biểu mô vảy, và do đó cần phải có giám sát bài Do đó, ứng dụng của nó không thể được khuyến nghị trong thực tế thông thường và các chỉ định của nó phải được cá nhân hóa.
Liệu pháp quang động (PDT) liên quan đến việc sử dụng một thiết bị laser đặc biệt, được gọi là bóng thực quản, cùng với một loại thuốc gọi là Photofrin.
Các thủ tục khác sử dụng các loại năng lượng cao khác nhau để phá hủy mô tiền ung thư.

Các điều khiển được thực hiện

Họ sẽ phụ thuộc vào sự tồn tại hay không của loạn sản và mức độ của nó nếu có.
Khi không có loạn sản, nên thực hiện nội soi kiểm soát cứ sau 2-4 năm ở nam và cứ sau 4 - 6 ở nữ. Khi có loạn sản cấp độ thấp, nên thực hiện nội soi kiểm soát cứ sau 6-12 tháng. Trong trường hợp loạn sản cấp độ cao, việc xác nhận và ra quyết định về việc điều trị cần tuân thủ là cần thiết. Trong trường hợp đó, nội soi nên được lặp lại, với sự xem xét sinh thiết của hai nhà bệnh lý học khác nhau (nhà nghiên cứu bệnh học là bác sĩ phụ trách nhìn thấy các mẫu dưới kính hiển vi). Trong trường hợp loạn sản cấp độ cao kéo dài, nếu bệnh nhân không phải là ứng cử viên cho phẫu thuật, liệu pháp cắt bỏ nội soi sẽ được thực hiện; nếu có, việc cắt bỏ thực quản (cắt thực quản) sẽ được xem xét.