Chẩn đoán nhiễm trùng huyết: hướng dẫn mới

Nhiễm trùng huyết đã được mô tả ở Ai Cập cổ đại, nhưng nó vẫn còn là một thách thức và là chủ đề của nhiều nghiên cứu. Hiệu quả cuối cùng là một định nghĩa mới về nhiễm trùng huyết và thay thế các tiêu chuẩn ứng xử hiện có bằng những tiêu chuẩn mới. Một báo cáo về điều này gần đây đã được xuất bản trên Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ.

Nhiễm trùng huyết là phản ứng toàn thân bất thường của cơ thể đối với nhiễm trùng có thể dẫn đến suy đa cơ quan tiến triển, sốc và tử vong.Trong trường hợp của cô, không chỉ cần điều trị nhiễm trùng mà còn phải hỗ trợ chức năng nội tạng. - Nguyên nhân chính của nhiễm trùng huyết là do vi khuẩn, nhưng tần suất nhiễm trùng huyết do vi rút và nấm ngày càng tăng - Andrzej Marszałek, MD, PhD, giám đốc y tế của phòng thí nghiệm Synevo giải thích.

Nhiễm trùng huyết: Định nghĩa không có SIRS

Những thay đổi quan trọng nhất trong chẩn đoán nhiễm trùng huyết là sự ra đời của thang điểm SOFA, thang đo này xác định mức độ thiệt hại của các hệ thống riêng lẻ. Các yếu tố sau được đánh giá: hiệu quả thông khí, số lượng tiểu cầu, trị số huyết áp trung bình và mức độ hiệu quả của thận.

Người ta cho rằng đạt 2 điểm trong thang điểm này cho thấy cơ quan nội tạng bị tổn thương nghiêm trọng. Các chuyên gia kết luận rằng định nghĩa mới về nhiễm trùng huyết nên lệch khỏi thang điểm SIRS, hay còn gọi là hội chứng phản ứng viêm hệ thống, vì nó không đủ đặc trưng cho nhiễm trùng huyết. Bất kể tất cả các yếu tố đã được biết đến và nhiều tài liệu kém góp phần vào việc khởi phát nhiễm trùng huyết, điều quan trọng nhất là nhận biết tình trạng bệnh càng sớm càng tốt và bắt đầu điều trị thích hợp. Người ta cho rằng cứ chậm trễ chẩn đoán nhiễm trùng huyết mỗi giờ làm tăng nguy cơ tử vong lên 7%.

Nếu chẩn đoán sớm là rất quan trọng, thì các triệu chứng gợi ý nhiễm trùng huyết là gì?

Thật không may, các triệu chứng ban đầu không hoàn toàn cụ thể. Những điều cơ bản bao gồm:

• nhiệt độ cơ thể> 38 ° C hoặc <36 ° C
• nhịp tim> 90 / phút.
• nhịp thở> 20 / phút. hoặc p CO2 (áp suất riêng phần carbon dioxide) <32 mm Hg
• bạch cầu> 12.000 / ml hoặc 10% trực khuẩn trong lam máu ngoại vi.

Ngoài sự đồng thuận, các triệu chứng sau được đề cập:

• nguyên nhân sốc không giải thích được
• hội chứng nhầm lẫn (bệnh nhân cao tuổi)
• hạ thân nhiệt - nhiễm trùng huyết nặng
• phát ban hoặc thay đổi hạch ngoại vi (meningococcemia)
• những thay đổi không giải thích được trong chức năng thận và gan
• giảm tiểu cầu như một biểu hiện của hội chứng đông máu nội mạch (DIC)
• tăng nồng độ protein giai đoạn cấp tính.

Ngoài ra, đổ mồ hôi, ớn lạnh, khó thở, buồn nôn, nôn mửa, tiêu chảy và đau đầu có thể xảy ra. Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm là một yếu tố chẩn đoán rất quan trọng.

- Kiểm tra vi sinh điển hình có thể mất quá nhiều thời gian, nhưng nên được thực hiện bất cứ khi nào bệnh nhân phát triển: sốt với các triệu chứng SIRS, nhiễm trùng cơ quan với tình trạng chung kém, nhiễm trùng sau phẫu thuật, viêm nội tâm mạc, các đường mạch với những thay đổi tại chỗ tiêm và các triệu chứng chung. Trong trường hợp trẻ sơ sinh, việc khám nên được thực hiện bất cứ khi nào phát hiện tình trạng lâm sàng nghiêm trọng - Tiến sĩ Andrzej Marszałek nhấn mạnh.

Hữu ích trong chẩn đoán nhiễm trùng huyết là kiểm tra công thức máu ngoại vi, cũng như đánh giá nồng độ CRP, tức là các protein pha cấp tính. Thật không may, điều này không phải lúc nào cũng đủ. Việc xác định procalcitonin protein (PCT) rất hữu ích để đánh giá tỷ lệ nhiễm vi khuẩn toàn thân. Tất cả các nghiên cứu được thực hiện cho đến nay đều xác nhận tính hữu ích của nó trong chẩn đoán nhiễm trùng huyết. Việc xác định procalcitonin cũng có giá trị tiên lượng nên được áp dụng trong theo dõi và điều trị bệnh.

Đề xuất bài viết:

Ai có nguy cơ bị nhiễm trùng huyết cao nhất?

Khi cố gắng xác định các nhóm người có nguy cơ nhiễm trùng huyết, cần giả định rằng những mối quan tâm rủi ro lớn nhất:
1. trẻ em và người già
2. bệnh nhân ung thư được điều trị bằng hóa trị hoặc xạ trị, nhưng cũng không được điều trị
3. những người bị bệnh chuyển hóa (ví dụ như bệnh tiểu đường)
4. những người có cửa nhiễm trùng không được điều trị
5. người nghiện rượu, ma túy, sử dụng chất đồng hóa
6. bệnh nhân bị nhiễm khuẩn mạn tính (loét, nhiễm trùng đường tiết niệu).

Do đó, việc phân tích nước tiểu tổng quát nên là một phần của bảng các xét nghiệm được thực hiện khi nghi ngờ nhiễm trùng huyết hoặc có nguy cơ phát triển nó. Nó không chỉ bao gồm sự hiện diện của vi sinh vật trong cơ thể. Ngoài ra, vì chức năng thận là một trong những yếu tố đầu tiên suy giảm, nên xét nghiệm creatinine cũng rất hữu ích.

Mặc dù đã đạt được những tiến bộ to lớn trong việc tìm hiểu cơ chế của nhiễm trùng huyết, tỷ lệ tử vong vẫn còn cao. Khi đánh giá nhiều trường hợp được mô tả trong các tài liệu y khoa, có thể rút ra một kết luận quan trọng nhất: Chúng ta đừng coi thường bất kỳ bệnh nhiễm trùng nào! - Giám đốc y tế của Synevo cho biết.

Đặc biệt là trong kỳ nghỉ lễ, điều quan trọng là phải chú ý đến các cửa lây nhiễm nhỏ, chẳng hạn như vết cắt nhỏ trong khi làm việc, xây xát da, hoặc thậm chí bỏng thịt nướng. Tất nhiên, đừng hoảng sợ. Không phải vết cắt nào cũng phải là yếu tố mở đầu cho cánh cửa nhiễm trùng huyết. Tuy nhiên, nếu có các triệu chứng gợi ý, hãy hết sức cảnh giác và đi khám càng sớm càng tốt. Duy trì các điều kiện vệ sinh và xử lý thích hợp các vết cắt cũng như theo dõi tình trạng chung là những yêu cầu cơ bản,
làm giảm nguy cơ phát triển nhiễm trùng toàn thân.

Nguồn: Edward Abraham, MD: Định nghĩa mới cho nhiễm trùng huyết và sốc nhiễm trùng tiếp tục tiến hóa nhưng vẫn còn nhiều việc phải làm, JAMA. 2016; 315 (8): 757-759).