Điều trị rối loạn nhịp tim phổ biến có gì mới?

Kết quả mới của các thử nghiệm lâm sàng được trình bày tại Đại hội tháng 3 của Hiệp hội Nhịp tim Châu Âu ở Lisbon được nhận xét bởi Tiến sĩ Michał M. Farkowski từ Viện Tim mạch ở Warsaw, thành viên của Hội đồng SRS PTK và Ủy ban Sáng kiến ​​Khoa học EHRA.

Đại hội EHRA 2019 tại Lisbon năm nay đã để lại nhiều báo cáo khoa học thú vị có cơ hội thực sự thay đổi thực hành lâm sàng vĩnh viễn trong điều trị rối loạn nhịp tim. Các báo cáo được trình bày bao gồm hai thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên được trình bày như một phần của phiên Thử nghiệm Phá vỡ muộn có uy tín về chuyển nhịp tim của rung nhĩ kịch phát và dai dẳng (AF), tương ứng. Cả hai chủ đề đều quan trọng và thiết thực: chúng liên quan đến một vấn đề lâm sàng phổ biến - Chuyển nhịp tim AF là một trong những thủ thuật tim mạch được thực hiện thường xuyên nhất. Các báo cáo có thể khiến cộng đồng các bác sĩ và nhà khoa học phản ánh về việc quản lý bệnh nhân bị rung nhĩ - một chứng rối loạn nhịp tim, theo ước tính mới nhất, ảnh hưởng đến 10% những người trên 75 tuổi.

• Một bệnh nhân có cơn rung nhĩ kéo dài dưới 48 giờ có phải tiến hành thử nghiệm chuyển nhịp tim ngay không?

Câu hỏi này đã được các nhà nghiên cứu ở Hà Lan đặt ra khi chuẩn bị và thực hiện nghiên cứu RACE 7 ACWAS. Đây là một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, đa trung tâm, trong đó bệnh nhân bị rung nhĩ tấn công đầu tiên hoặc sau đó được ghi danh trong trường hợp không có tiền sử thiếu máu cục bộ gần đây hoặc các đợt AF dai dẳng.

Các bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu đủ tiêu chuẩn để được khám bệnh ngoại trú sớm, có kế hoạch, trong thời gian đó có thể đưa ra quyết định hoãn tim. Trên cơ sở đặc biệt, thuốc được sử dụng để kiểm soát tần số của tâm thất.

Nhóm chứng được điều trị theo tiêu chuẩn địa phương: dùng thuốc hoặc điện tim. Kết quả của nghiên cứu rất rõ ràng: trong tháng theo dõi, tỷ lệ bệnh nhân nhịp xoang là như nhau, và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ở cả hai nhóm không có sự khác biệt đáng kể. Quan trọng là, rối loạn nhịp tim tự phát xảy ra trong vòng 48 giờ ở gần 70% bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu. Thời gian nằm trong phòng cấp cứu của bệnh nhân giảm 25%.

Tại sao đây là một nghiên cứu quan trọng không cần giải thích cho bất kỳ ai đã dành ít nhất một thời gian trong phòng cấp cứu hoặc khoa cấp cứu bệnh viện (IP / SOR). Thực tế không có cuộc gọi nào nếu không có bệnh nhân bị AF tấn công gần đây, và cách xử trí tiêu chuẩn trong tình huống như vậy là một thử nghiệm thuốc hoặc điện tim nhanh. Nó chỉ ra rằng trong đại đa số các trường hợp, cơn động kinh như vậy có thể tự khỏi trong vòng 48 giờ mà không cần dùng thuốc chống loạn nhịp tim hoặc sốc điện. Điều này làm giảm khối lượng công việc và nguồn lực, đồng thời giảm nguy cơ biến chứng liên quan đến việc tái tim mạch sớm của AF.

• Làm thế nào điều này liên quan đến thực tế Ba Lan?

Do sự tổ chức của hệ thống chăm sóc sức khỏe và thời gian chờ đợi cho cuộc hẹn với bác sĩ tim mạch ngoại trú, khả năng tim thậm chí một phần ở bệnh nhân bị AF tấn công IP / ED gần đây vẫn còn là một thách thức. Tuy nhiên, các bác sĩ điều trị cho bệnh nhân bị rung nhĩ kịch phát đã đưa ra một lập luận đã được chứng minh rõ ràng: có khả năng rất cao nhịp xoang tự phát tái phát trong vòng 48 giờ mà không cần phải mạo hiểm với việc chuyển nhịp khẩn cấp trong IP / HED.

• Khi có chỉ định phương pháp khử rung tim: Những bệnh nhân có AF dai dẳng và máy khử rung tim cấy ghép (ICD) có nên trải qua phương pháp khử rung tim bên ngoài hay bên trong (ICD phóng điện)?

Một thử nghiệm khác và một kết quả thú vị khác. Những bệnh nhân có ICD được cấy ghép trước đó đã được giới thiệu để chuyển đổi nhịp tim tự động liên tục có chọn lọc đã được ghi danh vào thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên này. Trong nhóm nghiên cứu, chuyển nhịp tim được thực hiện bằng cách xả ICD năng lượng tối đa, trong khi ở nhóm đối chứng, một máy khử rung tim bên ngoài tiêu chuẩn được sử dụng, nhưng các điện cực khử rung tim được đặt ở vị trí trước - sau. Nó đã được chứng minh rằng quá trình tim mạch bên ngoài hiệu quả hơn nhiều và không gây ra mối đe dọa nào cho hệ thống ICD. Hơn nữa, phương pháp giảm nhịp tim bên ngoài cũng có hiệu quả tương tự ở những bệnh nhân đã từng thất bại trong nỗ lực làm tim mạch bên trong với ICD.

Việc kiểm tra này có ý nghĩa lâm sàng trực tiếp: ở những bệnh nhân ICD, người ta nên hướng tới việc tạo nhịp tim bên ngoài với các điện cực ở vị trí trước - sau, và chuyển nhịp tim bên trong không hiệu quả ở dạng v.d.Sự phóng điện ICD không đủ không loại trừ khả năng phục hồi nhịp xoang bằng máy khử rung tim bên ngoài. Vai trò của các điện cực máy khử rung tim bên ngoài cần được nhấn mạnh: ở vị trí trước sau, khoảng cách giữa các gói là nhỏ nhất và vectơ phóng điện đi qua máy phát điện được cấy ghép. Một vị trí tương tự của các điện cực máy khử rung tim bên ngoài có thể hữu ích trong các nỗ lực chuyển nhịp tim ở bệnh nhân có kích thước ngang ngực lớn, bệnh nhân béo phì hoặc bệnh nhân bị khí phế thũng và sau các thủ thuật không thành công bằng cách sử dụng dãy điện cực tiêu chuẩn.