Hen suyễn kháng steroid - nguyên nhân và điều trị

Hen suyễn kháng steroid là bệnh hen suyễn khó điều trị bằng glucocorticoid. Hen suyễn kháng steroid được chẩn đoán nếu không đạt được sự cải thiện mong đợi trong vòng hai tuần điều trị bằng một liều glucocorticosteroid đường uống thích hợp. Đây là một tình huống rất hiếm xảy ra một lần trong 1.000-10.000 của tất cả các trường hợp. Nguyên nhân gây ra bệnh hen suyễn kháng steroid? Điều trị là gì?

Hen suyễn kháng steroid là bệnh hen suyễn nặng mãn tính, kháng điều trị bằng glucocorticosteroid đường hít và đường toàn thân liều cao.

Theo thống kê, bệnh hen suyễn nặng, hay còn gọi là khó hoặc không đáp ứng với điều trị, chiếm khoảng 5-10% tổng số ca hen suyễn. Trong số này, khoảng một nửa là bệnh hen suyễn kháng steroid và nửa còn lại là kháng steroid.

Hen suyễn kháng steroid - nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

Có hai hình thức kháng GKS:

Loại 1 - đề kháng do cytokine - xảy ra ở 90-95% đau ốm

Đây là hiện tượng giảm khả năng liên kết GC của tế bào lympho T mắc phải, nhưng có thể đảo ngược.

Loại II - liên quan đến một khiếm khuyết di truyền - đột biến gen cho thụ thể GKS hoặc gen điều chỉnh các chức năng của GKS và không thể đảo ngược.

Các yếu tố nguy cơ của bệnh hen suyễn kháng steroid là nhiễm virus và hút thuốc.

Bệnh nhân bị hen suyễn và kháng GCS

• đã bị hen suyễn ít nhất 5 năm
• thường xuyên hơn cô ấy là phụ nữ
• hen suyễn ảnh hưởng đến các thành viên khác trong gia đình (cả gần và xa)
• cho thấy sự tăng phản ứng của phế quản nhiều hơn so với những bệnh nhân bị hen suyễn khác
• các chỉ số xấu nhất về chức năng phổi được tìm thấy vào các giờ buổi sáng

Hen suyễn kháng steroid - chẩn đoán

Hen suyễn kháng steroid là bệnh hen suyễn trong đó sự gia tăng FEV1 (thể tích thở ra buộc phải trong một giây) không đạt được trên 15%. từ ban đầu cho 20 mg prednisolone trong một tuần và 40 mg trong tuần tiếp theo.

Tuy nhiên, để chẩn đoán hen suyễn kháng steroid, trước tiên cần phải loại trừ bất kỳ bệnh hoặc yếu tố nào che dấu bệnh hen suyễn và góp phần gây ra phản ứng kém với glucocorticoid:

• COPD
• rối loạn chức năng dây thanh âm
• trào ngược dạ dày thực quản
• Viêm xoang mạn tính
• yếu tố cảm xúc
• tương tác của glucocorticosteroid với các loại thuốc và bệnh làm tăng tốc độ bài tiết của chúng (rifampicin, thuốc chống động kinh)
• tuyến giáp hoạt động quá mức
• tiếp xúc thường xuyên với chất gây dị ứng
• không hợp tác với bác sĩ

Hen suyễn kháng steroid - điều trị

Glucocorticosteroid vẫn là thuốc cơ bản, nhưng được lựa chọn theo cách để chúng đạt được nồng độ cao hơn trong phổi. Người ta đề xuất thay prednisolone bằng methylprednisolone hoặc triamcinolone, những chất này đạt được nồng độ cao hơn trong phổi và sử dụng steroid dạng hít.

Cách điều trị hiệu quả bệnh hen suyễn kháng steroid:

1. Thay đổi steroid đường uống thành một loại có nhiều lắng đọng ở phổi
2. Sử dụng glucocorticosteroid dạng hít với liều lượng hiệu quả và có thể chấp nhận được cho bệnh nhân
3. Một bệnh nhân bị hen suyễn kháng steroid cần được giám sát y tế liên tục và giáo dục thích hợp trong quá trình điều trị
4. Tiếp tục điều trị bằng thuốc chủ vận beta2 tác dụng kéo dài và các loại thuốc khác từ nhóm được gọi là bộ điều khiển, ví dụ với theophylline, euphiline và leukotrienes
5. Ở những bệnh nhân cần sử dụng liều cao steroid toàn thân, cần xem xét các yếu tố sau: cyclosporin A, methotrexate, immunoglobulin, kháng thể đơn dòng kháng IgE.

Nguồn: Hen suyễn nặng, Pneumonologia.wum.edu.pl