ASPERGILLOSIS: NGUYêN NHâN, TRIỆU CHỨNG, ĐIỀU TRỊ

Aspergillosis: phân loại và triệu chứng lâm sàng

Trong trường hợp phản ứng dị ứng, sự xuất hiện của các triệu chứng phụ thuộc vào mức độ quá mẫn của bệnh nhân với các kháng nguyên Aspergillus.

Viêm xoang dị ứng do Aspergillus được đặc trưng bởi nghẹt mũi, nhức đầu, đau mặt cũng như bằng chứng về quá mẫn trong phòng thí nghiệm.

Bệnh aspergillosis phế quản gây ra các triệu chứng như hen suyễn, thâm nhiễm phổi, tăng bạch cầu ái toan trong máu ngoại vi, tăng nồng độ IgE trong huyết thanh, và bằng chứng về quá mẫn với kháng nguyên. Aspergilluscó thể được xác nhận bằng thử nghiệm da.

Sự xâm nhập có thể bao gồm các xoang cạnh mũi và đường hô hấp dưới bị tắc nghẽn. Điều này có thể dẫn đến sự hình thành aspergilloma và cái gọi là bệnh aspergillosis phế quản tắc nghẽn.

Aspergilloma có xu hướng hình thành trong các xoang cạnh mũi hoặc các khoang phổi đã hình thành trước đó, thường là thứ phát sau tiền sử bệnh lao hoặc bệnh phổi thể hang mãn tính khác. Thông thường, nó không có triệu chứng, mặc dù nó có thể gây xuất huyết phổi nghiêm trọng và đe dọa tính mạng - trong tình huống này, nên phẫu thuật cắt bỏ khoang cùng với sợi nấm. Nó có thể được phát hiện bằng cách thực hiện kiểm tra X quang.

Aspergillosis phế quản tắc nghẽn thường đi kèm với một bệnh phổi tiềm ẩn như xơ nang, viêm phế quản mãn tính hoặc giãn phế quản. Các triệu chứng vẫn còn như đối với bệnh cơ bản, không có tổn thương mô và không cần điều trị.

Các dạng xâm lấn hạn chế của aspergillosis thường phát triển dựa trên nền tảng của sự ức chế miễn dịch nhẹ, ví dụ như khi sử dụng liều lượng thấp steroid, nhưng cũng có thể xảy ra trong trường hợp bệnh tiểu đường hoặc bệnh mạch máu collagen. Chúng thường hình thành trong nhu mô phổi và phế quản - đây là bệnh aspergillosis giả mạc hoại tử hoặc aspergillosis hoại tử phổi mãn tính. Các triệu chứng của họ là:

sốt

khó thở

ho kèm theo tạo đờm và ho ra máu.

Kiểm tra X quang cho thấy viêm phổi phá hủy cục bộ với sự hình thành của thâm nhiễm và sự hiện diện của aspergilloma. Việc điều trị bao gồm phẫu thuật cắt bỏ các khu vực bị ảnh hưởng và thực hiện liệu pháp kháng nấm.

Bệnh aspergillosis phổi xâm lấn và bệnh aspergillosis lan tỏa là những căn bệnh cực kỳ nguy hiểm, với tỷ lệ tử vong rất cao, thường vượt quá 70%. Họ quan tâm đến những bệnh nhân bị suy giảm khả năng miễn dịch nghiêm trọng, bị giảm bạch cầu trung tính nghiêm trọng, sau khi cấy ghép tủy xương và nội tạng rắn, và những bệnh nhân bị AIDS. Các yếu tố chính dẫn đến sự phát triển của nhiễm trùng là số lượng bạch cầu trung tính dưới 500 / cm3, hóa trị độc tế bào và điều trị bằng corticosteroid. Bệnh nhân bị sốt, thường kèm theo đau ngực do màng phổi và ho ra máu do có thâm nhiễm phổi. Chẩn đoán cuối cùng của các dạng aspergillosis này thường bị trì hoãn vì cấy máu và đờm thường âm tính. Do sự xâm lấn mạch của nấm, thường quan sát thấy sự lây lan qua đường máu đến các vị trí ngoài phổi. Các vị trí thường xuyên bị chiếm đóng là não, tim, thận, đường tiêu hóa, gan và lá lách.

Aspergillosis: Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm

Trong chẩn đoán các bệnh nhiễm trùng do Aspergillus, phương pháp hiển vi và nuôi cấy thường được sử dụng nhất để xác định sự hiện diện của các bào tử đặc trưng. Các xét nghiệm miễn dịch phát hiện kháng thể chống Aspergillus và kháng nguyên Aspergillus galactomannan trong huyết thanh cũng được sử dụng để hỗ trợ chẩn đoán bệnh aspergillosis xâm lấn.

Aspergillosis: Điều trị

Điều trị bằng thuốc bao gồm amphotericin B và voriconazole, hiện đang cung cấp một liệu pháp hiệu quả hơn và ít độc hại hơn. Phẫu thuật cắt bỏ các khu vực bị ảnh hưởng cũng được khuyến khích.

Bệnh nhân bị giảm bạch cầu trung tính và các nhóm khác có nguy cơ cao phát triển bệnh aspergillosis cần được chú ý đặc biệt. Để giảm thiểu sự tiếp xúc với bào tử Aspergillus, chúng nên ở trong những căn phòng có không khí được lọc sạch.