Rối loạn nhịp thất là nhịp tim bất thường. Có nhiều loại rối loạn nhịp thất, từ nhịp đập sớm tương đối ít nguy hiểm hơn đến nhịp tim nhanh nguy hiểm. Rối loạn nhịp thất do đâu? Các triệu chứng của nó là gì? Cô ấy bị đối xử như thế nào?
Mục lục
- Rối loạn nhịp thất: nguyên nhân
- Rối loạn nhịp thất: các loại và sự phân chia của rối loạn nhịp thất
- Rối loạn nhịp thất: các triệu chứng
- Rối loạn nhịp thất: chẩn đoán
- Rối loạn nhịp thất: điều trị
Rối loạn nhịp thất là rối loạn nhịp tim bắt nguồn từ các buồng tim - hai buồng mà do chức năng tâm thu của chúng là cung cấp máu cho hệ tuần hoàn.
Thuật ngữ rối loạn nhịp thất bao gồm nhiều loại rối loạn nhịp tim, chúng khác nhau cả về sự xuất hiện của đường cong ECG và tiên lượng.
Sự hiểu biết chính xác về rối loạn nhịp tim đòi hỏi kiến thức về sinh lý học của tim và kiến thức cơ bản về điện tâm đồ, tức là điện tâm đồ phổ biến, là tiêu chuẩn chẩn đoán.
Rối loạn nhịp thất: nguyên nhân
Nguyên nhân của rối loạn nhịp thất là những bất thường phức tạp và phức tạp ở cấp độ của tế bào cơ tim. Chúng là kết quả của việc tạo ra và dẫn truyền các xung điện không đúng cách trong niêm mạc não thất, tức là cơ tim.
Do đó, tất cả các tình trạng liên quan đến tổn thương cơ tim hoặc sự tái tạo bất thường của nó đều dẫn đến rối loạn nhịp thất. Chúng chủ yếu bao gồm:
- thiếu máu cục bộ cơ tim - những người sau cơn đau tim và bị bệnh tim thiếu máu cục bộ dễ bị rối loạn nhịp tim
- phì đại tâm thất trái - thường thứ phát sau tăng huyết áp động mạch hiện có
- bệnh cơ tim nguyên phát - một nhóm bệnh trong đó có các bất thường về giải phẫu và chức năng trong tâm thất, bao gồm: bệnh cơ tim phì đại, bệnh cơ tim giãn, bệnh cơ tim thất phải loạn nhịp hoặc bệnh cơ tim giãn
- khuyết tật tim - tái tạo lại các khoang tim thứ phát sau dị tật tim cũng có thể tạo điều kiện cho sự khởi phát của rối loạn nhịp tim
Cần nhớ rằng rối loạn nhịp thất cũng có thể xảy ra ở những bệnh nhân không có bệnh tim hữu cơ.
Rối loạn nhịp thất nghiêm trọng và đe dọa tính mạng có thể là kết quả của các bệnh tim di truyền hiếm gặp có liên quan đến bất thường trong các kênh ion đóng vai trò kích hoạt và dẫn sóng khử cực.
Rối loạn "điện" thường xảy ra ở tim khỏe mạnh về cấu trúc. Nhóm bệnh tim được gọi là bệnh kênh bao gồm:
- hội chứng bẩm sinh của QT dài hoặc ngắn
- Hội chứng Brugada
- nhịp nhanh thất đa hình catecholaminergic
Sự xuất hiện hoặc tăng cường của chứng arymias cũng được ưu tiên bởi các tình trạng không liên quan đến tim như:
- rối loạn điện giải, ví dụ như thiếu kali, thiếu magiê
- rối loạn chuyển hóa
- rối loạn nội tiết tố, ví dụ như cường giáp
- thuốc (bao gồm một số thuốc chống loạn nhịp tim)
- bệnh toàn thân
Rối loạn nhịp thất: các loại và sự phân chia của rối loạn nhịp thất
Dưới đây là sự phân chia đơn giản và mô tả ngắn gọn về chứng loạn nhịp tim đã chọn.
- Các kích thích tâm thất bổ sung - hầu hết chúng thường được gọi là nhịp thất sớm (PVC).
Đây là những kích thích tự phát của cơ tâm thất xuất hiện sớm hơn so với sóng kích thích được tiến hành đúng cách dẫn đến sự co đồng bộ. Chúng phổ biến nhất, ngay cả ở những người khỏe mạnh. Số lượng của chúng thường không vượt quá 200 lần kích thích mỗi ngày. Thông thường chúng không có triệu chứng.
Đôi khi, các kích thích bổ sung có thể xảy ra với một mức độ đều đặn nhất định, ví dụ sau nhịp xoang thứ hai hoặc thứ ba. Sau đó, chúng tự sắp xếp theo một nhịp được gọi là tương ứng, nhịp hai hoặc tam thất.
Chúng cũng có thể xuất hiện theo cặp. Khi chúng xảy ra thường xuyên (đặc biệt là ở những bệnh nhân bị tổn thương tim) và xuất hiện quá sớm, chúng là một yếu tố nguy cơ gây ra chứng loạn nhịp tim nghiêm trọng hơn, đe dọa tính mạng.
- Nhịp nhanh thất (VT-nhịp nhanh thất) là một nhịp tim nhanh bất thường nhưng đều đặn, bắt nguồn từ tâm thất của tim bao gồm các nhịp đập liên tiếp với tốc độ lớn hơn 100 / phút.
Có một số phân loại nhịp nhanh thất, ví dụ:
- do hình dạng của các kích thích trong bản ghi điện tâm đồ:
- đơn hình
- nhiều hình dạng
- hoặc vì thời lượng
- nhịp tim nhanh không ổn định (ít nhất 3 nhịp và ngắn hơn 30 giây)
- nhịp tim nhanh vĩnh viễn (kéo dài 30 giây trở lên)
- nhịp tim nhanh liên tục (kéo dài hơn 50% trong ngày)
- Rung thất - nhịp thất không đều rất nhanh (hơn 300 / phút) dẫn đến ngừng tim đột ngột và phải hồi sức với việc cung cấp dịch vụ khử rung nhanh nhất có thể
Rối loạn nhịp thất: các triệu chứng
Các triệu chứng của rối loạn nhịp thất rất khác nhau. Từ các ngoại cực đơn không triệu chứng phổ biến nhất, thông qua nhịp tim nhanh nghiêm trọng, có triệu chứng, đến rung thất - một trong những cơ chế ngừng tim.
Các triệu chứng của rối loạn nhịp tim không đặc hiệu và không cho phép xác định rõ ràng loại hoặc thời gian của nó. Các triệu chứng phổ biến nhất cho thấy nguyên nhân rối loạn nhịp tim là:
- đánh trống ngực - cảm giác đập mạnh hoặc mạnh
- cảm giác "tim chảy xuống cổ họng"
- đau ngực như dao đâm hoặc đau thắt ngực
- khó thở
- chóng mặt
- cảm thấy yếu ớt hoặc ngất xỉu
Rối loạn nhịp thất: chẩn đoán
Cơ sở để chẩn đoán rối loạn nhịp thất, cũng như tất cả các rối loạn nhịp tim khác, là điện tâm đồ ghi lại hoạt động điện của tim.
Các đặc điểm đặc trưng của hiệu ứng thất trong bản ghi điện tâm đồ chủ yếu là phức bộ QRS rộng (> 120 ms) và phức hợp ST-T lệch đối diện với QRS.
Nếu xét nghiệm không được thực hiện tại thời điểm xảy ra cơn rối loạn nhịp tim, điện tâm đồ tiêu chuẩn là không đủ. Khi rối loạn nhịp tim ít thường xuyên hơn, các phương pháp theo dõi điện tâm đồ kéo dài được sử dụng để phát hiện nó và ghi lại mối liên hệ với các triệu chứng.
Cơ sở là ghi điện tâm đồ 24 giờ (hoặc lâu hơn) bằng phương pháp Holter. Việc kiểm tra kéo dài có thể làm tăng xác suất phát hiện rối loạn nhịp tim, đánh giá tần suất của nó và ước tính tiên lượng.
Ngày nay, chúng ta cũng có những phương pháp theo dõi nhịp tim dài hạn khác. Điều này có thể tỏ ra đặc biệt hữu ích trong trường hợp các cơn rối loạn nhịp tim rất hiếm gặp. Mặc dù tính sẵn có của các thiết bị này chưa phổ biến, nhưng trên thực tế, các bộ ghi sự kiện bên ngoài, giám sát điện thoại và bộ ghi vòng lặp cấy ghép được sử dụng.
Ở những người bị rối loạn nhịp thất đã biết, điều cần thiết là phải tiến hành siêu âm tim (ECHO) để chẩn đoán bệnh tim hữu cơ có thể là nguyên nhân cơ bản.
Rối loạn nhịp thất: điều trị
Trong những năm gần đây, việc điều trị rối loạn nhịp tim đã phát triển vượt bậc. Lý do chính là sự ra đời và cải tiến của phương pháp điều trị xâm lấn. Tuy nhiên, người ta không nên quên về các phương pháp điều trị đầu tiên vẫn quan trọng.
Nguyên tắc cơ bản của điều trị mãn tính rối loạn nhịp thất là loại bỏ các yếu tố có thể góp phần vào sự xuất hiện của nó. Một ví dụ là điều chỉnh các rối loạn điện giải chẳng hạn như thiếu kali hoặc magiê.
Điều trị diễn ra thông qua việc bổ sung thích hợp. Thay đổi lối sống cũng có thể trở nên quan trọng - giảm căng thẳng, cải thiện số lượng và chất lượng giấc ngủ, loại trừ nicotine và các chất kích thích khác.
Dược liệu pháp cũng được sử dụng trong điều trị dự phòng rối loạn nhịp tim. Các loại thuốc được sử dụng rộng rãi nhất là thuốc chẹn beta và amiodarone.
Trong trường hợp loạn nhịp thất do thiếu máu cục bộ, đặc biệt thường xuyên xảy ra sau nhồi máu cơ tim, các thủ thuật tái thông mạch nhằm cải thiện tuần hoàn vành - tạo hình mạch của động mạch vành, cũng như phẫu thuật bắc cầu động mạch chủ - động mạch vành, hay còn gọi là "bắc cầu", đóng một vai trò quan trọng.
Nếu điều trị bằng thuốc chống loạn nhịp không hiệu quả, có thể sử dụng phương pháp điều trị xâm lấn - cắt bỏ qua da -. Cắt bỏ là một thủ thuật để phá hủy trọng tâm của rối loạn nhịp tim. Do đó, nó chữa khỏi vĩnh viễn.
Cắt bỏ ngay trước đó là một xét nghiệm điện sinh lý (EPS), nhằm mục đích chẩn đoán chính xác loại rối loạn nhịp tim và xác định vị trí trọng tâm chịu trách nhiệm duy trì nó.
Toàn bộ quy trình thường được thực hiện dưới sự gây tê tại chỗ và kiểm soát tia X.
Các điện cực chẩn đoán đặc biệt và điện cực cắt đốt thích hợp được đưa vào tim thông qua các mạch máu và tĩnh mạch ngoại vi. Đầu của ống thứ hai bị đốt nóng (bằng dòng điện tần số vô tuyến), dẫn đến phá hủy khu vực gây ra rối loạn nhịp cụ thể. Một điện cực được làm mát cũng có thể được sử dụng cho mục đích này. Sau đó, chúng ta đang nói về cái gọi là sự đông lạnh.
Triệt lông mang lại hiệu quả cao nhưng đôi khi phải thực hiện lại nhiều lần mới có hiệu quả lâu dài.
Các phương pháp trên chủ yếu là phòng chống rối loạn nhịp tim. Việc ngăn chặn cơn nhịp nhanh thất là một vấn đề hoàn toàn khác.
Nếu nhịp tim nhanh không ổn định về mặt huyết động, tức là kèm theo phù phổi, huyết áp giảm đáng kể, đau ngực hoặc suy giảm ý thức, thì cần phải chuyển nhịp tim bằng điện - truyền xung điện đến bề mặt cơ thể của bệnh nhân để khôi phục nhịp tim bình thường.
Nếu không có triệu chứng bất ổn về huyết động học, có thể sử dụng điều trị bằng dược lý, ví dụ như truyền amiodaron.
Ngừng tim (trong quá trình VF hoặc VT mà không có mạch) là một chỉ định để hô hấp nhân tạo ngay lập tức với tình trạng sốc sớm nhất có thể. Bất kỳ triệu chứng nào kéo dài có thể khiến bạn nghi ngờ rối loạn nhịp tim đều cần được cấp cứu y tế khẩn cấp.
Một phần của việc điều trị rối loạn nhịp thất, đặc biệt là rung thất và nhịp tim nhanh, là máy khử rung tim cấy ghép (ICD).
Nó là một thiết bị bao gồm một "hộp" đặc biệt chứa pin và mạch điện tử cùng các điện cực được đặt bên trong các hốc tim. Nhiệm vụ của ICD là phát hiện các rối loạn nhịp tim đe dọa tính mạng và chấm dứt chúng bằng phương pháp làm loạn nhịp tim, khử rung tim hoặc tạo nhịp nhanh.
Các chỉ định cổ điển để cấy máy khử rung tim cho bệnh nhân bao gồm Lần trước có rung thất hoặc nhịp nhanh thất không ổn định về huyết động và suy tim có triệu chứng dai dẳng sau NMCT với giảm phân suất tống máu <= 35%.
