Gây tê tại chỗ (vùng, ngoại vi)

Gây tê tại chỗ (vùng, ngoại vi) là một phương pháp ngăn chặn sự dẫn truyền cơn đau, nó là một phương pháp hoàn toàn có thể hồi phục và được sử dụng rộng rãi trong y học. Sự khác biệt chính giữa loại gây mê này và gây mê toàn thân là bệnh nhân nhận thức đầy đủ.Tìm hiểu xem gây tê cục bộ có an toàn không và khi nào có thể sử dụng.

Mục lục

1. Gây tê tại chỗ - bề mặt
2. Gây tê cục bộ "trong cột sống", tức là tủy sống và ngoài màng cứng
3. Gây tê tại chỗ - phong tỏa

Gây tê tại chỗ, đặc biệt là gây tê bề ngoài, là một thủ thuật an toàn, ngày nay khó có thể tưởng tượng được bất kỳ sự can thiệp nghiêm trọng nào mà không ức chế cảm giác đau.

Để xem video này, vui lòng bật JavaScript và xem xét nâng cấp lên trình duyệt web hỗ trợ video

Kiến thức y học hiện tại cho phép bạn thực hiện các phương pháp điều trị mà không gây đau đớn và bằng các phương pháp an toàn để loại bỏ nó.

Bác sĩ chịu trách nhiệm gây mê - tổng quát, phong bế, gây tê khoang dưới nhện và ngoài màng cứng là bác sĩ gây mê, trong khi gây tê bề mặt do từng bác sĩ thực hiện.

Gây tê tại chỗ bao gồm:

• gây tê bề mặt
• khối thần kinh
• gây tê tủy sống và ngoài màng cứng, tức là "trong cột sống"
• gây mê tĩnh mạch phân đoạn

Tùy thuộc vào chỉ định, các thuốc mê này có thể được kết hợp với nhau, cũng như gây mê tĩnh mạch ngắn hoặc gây mê toàn thân ("gây mê").

Gây tê tại chỗ - bề mặt

Gây tê bề mặt cho đến nay là phổ biến nhất, nó thường được thực hiện trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú trong các thủ thuật nha khoa, trong khoa cấp cứu hoặc phòng khám phẫu thuật.

Thuốc gây tê ngoài da là lignocaine được sử dụng phổ biến nhất, hiếm khi là bupivacaine và novocain, đôi khi có bổ sung adrenaline làm co mạch và giảm hấp thu dược chất, thời gian gây mê sau đó kéo dài hơn.

Các chất này có sẵn ở nhiều dạng và do đó, phương pháp sử dụng chúng có thể khác nhau: từ gel và kem bôi da, niêm mạc và trong mắt, qua bình xịt trong cổ họng (để gây mê, ví dụ như trước khi nội soi dạ dày), đến dung dịch tiêm.

Đường quản lý cuối cùng là hiệu quả và phổ biến nhất. Loại gây mê này còn được gọi là gây mê thâm nhập hay thâm nhiễm.

Phương pháp này bao gồm việc tiêm một lượng nhỏ tác nhân (tiêm dưới da, trong da hoặc tiêm bắp) vào vùng cần điều trị.

Ưu điểm lớn là khả năng gây tê chính xác tại vị trí cần gây mê, và lượng thuốc được tiêm có thể được sử dụng để điều chỉnh sức mạnh giảm đau, sao cho quá trình thực hiện thoải mái nhất có thể.

Đặc điểm của gây tê tại chỗ là chỉ chặn cơn đau, hãy nhớ rằng cảm giác tại chỗ được bảo toàn.

Vì vậy, chúng tôi cảm thấy rằng có điều gì đó đang xảy ra ở một vùng nhất định của cơ thể, đó là điều bình thường và điều đó không có nghĩa là tác nhân đó không hoạt động hoặc nó không được quản lý đúng cách.

Gây tê cục bộ chỉ ức chế cảm giác đau, nhận thức tất nhiên được duy trì.

Tác dụng của thuốc mê bắt đầu sau vài phút và kéo dài, tùy thuộc vào loại chất được sử dụng, từ 1 đến 2 giờ.

Một khía cạnh rất quan trọng của phương pháp gây mê thâm nhiễm là tính an toàn của nó - các tác dụng phụ thực tế không xảy ra, và nếu có xảy ra, chúng cũng vô hại.

Điều quan trọng không kém, để giảm đau như vậy, bạn không cần chuẩn bị, và bạn không cần phải để bụng đói (trừ khi chính quy trình yêu cầu).

Tuy nhiên, bạn nên nhớ và luôn thông báo với bác sĩ rằng bạn bị dị ứng với loại thuốc gây mê này, trong trường hợp này tất nhiên không thể sử dụng được.

Việc không thông báo về tình trạng dị ứng có thể là một tai hại, vì sử dụng thuốc cho bệnh nhân như vậy có thể dẫn đến rối loạn hô hấp, tuần hoàn và sốc.

Đôi khi tác dụng của thuốc tê yếu hơn ở những nơi bị viêm nặng, vì ở những nơi đó phản ứng của các mô bị thay đổi, do đó thuốc không thể xâm nhập vào các sợi thần kinh và hoạt động trong chúng.

Các biến chứng của gây tê tại chỗ là cực kỳ hiếm, thường xảy ra khi sử dụng quá nhiều chất gây tê hoặc khi vô tình tiêm nhiều thuốc vào mạch máu. Tuy nhiên, các triệu chứng này qua đi nhanh chóng và bao gồm:

• suy tim - nhịp tim và sức mạnh của các cơn co thắt
• Giảm áp suất
• cảm giác có vị kim loại trong miệng
• tê lưỡi
• chóng mặt
• mờ mắt
• ù tai
• run cơ và co giật

Một loại gây tê cục bộ cũng là gây mê tĩnh mạch phân đoạn, nó hiếm khi được thực hiện. Nó cho phép toàn bộ chi được gây mê và bao gồm tiêm thuốc gây mê vào các mạch tĩnh mạch của chi, từ đó máu trước đó đã được chuyển ra ngoài khu vực hoạt động của nó.

Gây tê cục bộ "trong cột sống", tức là tủy sống và ngoài màng cứng

Một loại thuốc gây tê cục bộ quan trọng khác thường được sử dụng là tiêm dưới nhện vào khoang dưới nhện của phần dưới ống sống, phổ biến được gọi là "trong cột sống".

Các ứng dụng rất nhiều, chúng hầu hết là các thao tác ngắn như:

• các thủ tục chỉnh hình và phẫu thuật của chi dưới
• nội soi khớp gối
• điều trị tiết niệu
• phẫu thuật giãn tĩnh mạch
• hoạt động phụ khoa
• mổ lấy thai.

Trong trường hợp thứ hai, nó là phương pháp thường được lựa chọn nhất. Cũng không có gì lạ khi phương pháp gây mê này được ưu tiên ở những bệnh nhân mắc nhiều bệnh, những người mà gây mê toàn thân có thể nguy hiểm hoặc bị chống chỉ định.

Sự khởi phát của cơn đau dưới nhện là ngay lập tức và kéo dài từ 1,5 đến 4 giờ, đây là một ưu điểm lớn của loại gây mê này, vì nó mang lại thời gian không đau ngay sau thủ thuật.

Ngoài ra, phương pháp này cho phép tiếp xúc với bệnh nhân trong khi phẫu thuật, sau đó, anh ta có thể báo cáo các triệu chứng khó chịu, đồng ý thay đổi phạm vi thủ thuật và trong trường hợp mổ lấy thai, người mẹ có thể gặp con ngay sau khi sinh.

Hơn nữa, nhờ thực tế là bệnh nhân thở độc lập, nguy cơ biến chứng của đặt nội khí quản được sử dụng trong gây mê toàn thân được loại bỏ.

Người ta cũng tin rằng gây tê tủy sống có tác động tích cực đến quá trình đông máu, ngăn ngừa sự thay đổi huyết khối.

Đối với nhiều người, điều quan trọng là thủ tục có thể được thực hiện trong cái gọi là chế độ một ngày, nếu nó không quá nghiêm trọng.

Thời gian quan sát của bệnh nhân sau khi gây tê tủy sống ngắn hơn nhiều so với sau khi gây mê toàn thân, nhờ đó bệnh nhân có thể xuất viện ngay sau thủ thuật.

Chống chỉ định gây tê tủy sống là:

• từ chối gây mê như vậy;
• áp suất rất thấp, sốc. Việc gây mê như vậy thường dẫn đến giảm áp suất, trong trường hợp đó có thể nguy hiểm;
• rối loạn đông máu nghiêm trọng, kể cả dùng thuốc chống đông máu, như thể một mạch bị thủng gần màng não, có thể xảy ra chảy máu dưới nhện;
• nhiễm trùng da tại chỗ tiêm, đây là chống chỉ định rất quan trọng, vì không thể chuyển nhiễm trùng từ da vào màng não;
• xăm tại chỗ tiêm, nó là chống chỉ định vì một lý do tương tự như nhiễm trùng, kim có thể chuyển một lượng nhỏ thuốc nhuộm từ da vào dịch não tủy, có thể gây ra hậu quả rất nghiêm trọng;
• một số bệnh tim - suy tim, dị tật van;
• một số bệnh thần kinh;
• nhức đầu nghiêm trọng và đau lưng;
• loãng xương và rối loạn chức năng trong phần sẽ được gây mê;

Gây tê tủy sống an toàn hơn nhiều so với gây mê toàn thân, nhưng trong trường hợp này, các tác dụng phụ cũng có thể xảy ra, chẳng hạn như:

• giảm áp suất và giảm nhịp tim, để ngăn chặn chúng, nhỏ giọt tĩnh mạch được sử dụng trong khi gây mê;
• nhức đầu và đau lưng sau khi gây mê, còn được gọi là đau đầu sau màng cứng, nguy cơ của chúng có thể được giảm thiểu bằng cách nằm thẳng trong 8 giờ sau khi phẫu thuật;
• buồn nôn và ói mửa;
• rối loạn tiểu tiện tạm thời;
• tụ máu dưới nhện;
• sự nhiễm trùng;

Một lầm tưởng phổ biến là xảy ra liệt sau khi gây mê như vậy là không đúng, khi thuốc mê còn tác dụng, bạn không thể cử động chân, nhưng cảm giác chỉ thoáng qua và chức năng chi trở lại hoàn toàn sau khi thuốc hết tác dụng.

Một loại gây mê khác được đưa vào "cột sống" là gây tê ngoài màng cứng. Về mặt kỹ thuật, nó khó thực hiện hơn nhiều, thuốc tê cũng được truyền vào ống sống, nhưng bên ngoài màng não, vùng lân cận của các dây thần kinh chạy ở đó, chứ không phải bên trong màng nhện như cách gây mê đã mô tả trước đó.

Ngoài ra, sự khởi đầu của hành động diễn ra muộn hơn, sau khoảng nửa giờ. Một điểm khác biệt quan trọng là trong loại gây mê này, một ống 1mm được đưa vào khoang ngoài màng cứng. Nhờ vậy có thể dùng thuốc tê nhiều lần nên được dùng trong điều trị mãn tính các chứng đau sau phẫu thuật, đau đẻ hoặc trong bệnh ung thư. Mặt khác, trong trường hợp phẫu thuật, được sử dụng một mình hoặc kết hợp với gây mê toàn thân.
Loại gây mê này cũng không tránh khỏi các biến chứng, chúng rất hiếm và rất giống với những trường hợp có thể xảy ra sau khi gây tê tủy sống.

Gây tê tại chỗ - phong tỏa

Phong bế dây thần kinh thường được thực hiện trên đám rối thần kinh cánh tay, những dây thần kinh cung cấp toàn bộ chi trên và sự phong tỏa này gây tê cho toàn bộ cánh tay. Ngoài ra, còn tiến hành gây tê quanh cổ tay để làm tê bàn ​​tay và quanh cổ chân để làm tê bàn ​​chân. Nó có thể được sử dụng ở nhiều vị trí giải phẫu khác. Thường sẽ hữu ích khi sử dụng một máy kích thích đặc biệt mà bác sĩ có thể theo dõi đường đi của dây thần kinh. Tác nhân được sử dụng vào khu vực đám rối hoặc dây thần kinh riêng lẻ, nhờ đó không cảm thấy đau đớn, tiếc là nó cũng tạm thời vô hiệu hóa bộ phận được gây mê của cơ thể. Phương pháp này được sử dụng, chẳng hạn như sau các thủ thuật chỉnh hình, sau đó không cần dùng thuốc giảm đau mạnh. Rõ ràng, việc gây mê này hoàn toàn có thể khắc phục được.