Hội chứng ác tính an thần kinh - mối đe dọa nghiêm trọng đến tính mạng

Hội chứng ác tính an thần kinh là một biến chứng nghiêm trọng có thể xảy ra khi điều trị bằng thuốc chống loạn thần. Nó thể hiện chính nó, trong số những người khác sốt, cứng cơ và suy giảm ý thức. Nếu NMS không được chẩn đoán đúng, nó có thể dẫn đến cái chết của bệnh nhân. Còn điều gì đáng xem về hội chứng ác tính an thần kinh?

Hội chứng ác tính an thần kinh (NMS hoặc Hội chứng ác tính thần kinh - NMS) là biến chứng nghiêm trọng nhất có thể xảy ra do sử dụng thuốc chống loạn thần, tức là những thuốc được sử dụng trong điều trị rối loạn tâm thần, ví dụ như tâm thần phân liệt, cũng như các chứng loạn thần khác trong đó có ảo tưởng, ảo giác, rối loạn hoạt động, ý thức, tình cảm. NMS thường xảy ra khi bắt đầu điều trị, nhưng đôi khi cũng có khi ngừng thuốc quá đột ngột và sau đó bắt đầu lại. Phải thừa nhận đây là một biến chứng hiếm gặp (ảnh hưởng đến nhiều nhất 0,02-3% bệnh nhân), nhưng là một biến chứng rất nghiêm trọng và có khả năng gây tử vong (5-20% bệnh nhân) khi điều trị an thần kinh, phát sinh do ngăn chặn sự truyền dopaminergic trong hệ thống nigrostriatal - mặc dù nó chưa được biết đầy đủ. cũng là cơ chế phát triển hội chứng an thần kinh ác tính.

Hội chứng ác tính an thần kinh: các triệu chứng

Các triệu chứng của NMS có thể được chia thành ba nhóm:

Rối loạn hệ thống tự chủ: tăng thân nhiệt (nhiệt độ cơ thể trên 38 độ C), thay đổi áp suất, loạn nhịp tim, nhịp tim nhanh (tăng nhịp tim 30 / phút), rối loạn nhịp thở, khó thở, khó tiểu, xanh xao, chảy nước dãi, đổ mồ hôi, thay đổi da, không có khả năng giữ nước tiểu và phân.
Rối loạn vận động - từ kích động, chậm lại, đến loạn vận động, loạn cảm ứng sáp, rối loạn căng cơ, cứng khớp, rối loạn vận động, cử động không tự chủ, múa giật, run, co giật, buộc định vị nhãn cầu.
Rối loạn ý thức - từ mờ sương, mê sảng, đột biến, đến sững sờ và hôn mê.

Tuy nhiên, các nghiên cứu cho thấy sự gia tăng creatinin phosphokinase (CPK trên 1000 IU / ml), cũng như transaminase, tăng bạch cầu (15.000 / mm3) và myoglobin niệu.

Hội chứng ác tính an thần kinh: những loại thuốc nào có thể gây ra hội chứng này?

Hội chứng ác tính an thần kinh có thể gây ra:

thuốc an thần kinh điển hình, ví dụ: haloperidol (Decaldol, Haloperidol), fluphenazine (Mirenil), chlorpromazine (Fenactil) - thường gây ra NMS,
thuốc an thần kinh không điển hình, ví dụ như clozapine (Clozapol, Leponex), risperidone (Rispolept), olanzapine (Zyprexa) và quetiapine (Seroquel) - chúng ít gây ra NMS hơn,

cũng thế:

thuốc chống nôn, ví dụ như prochlorperazine (Chloropernazinum), metoclopramide,
thuốc chống co giật, ví dụ như carbamazepine (Amizepin, Neurotop retard, Tegretol, Tegretol CR, Timonil),
thuốc chống trầm cảm, ví dụ: aripiprazole (Abilify), fluoxetine (Bioxetin, Fluoxetin, Prozac, Seronil), venlafaxine (Efectin, Efectin ER),
sự kết hợp của quetiapine và fluvoxamine (Fevarin),
ma túy, ví dụ như amphetamine, cocaine.

Hội chứng ác tính an thần kinh cũng có thể gây ra:

rút thuốc đột ngột,
tăng liều quá nhanh
dạng tiêm bắp của thuốc,
liệu pháp phối hợp, ví dụ thuốc an thần kinh cùng với muối lithium hoặc với carbamazepine.

Những người trẻ, từ 20-40 tuổi (nhưng các trường hợp NMS ở trẻ sơ sinh, trẻ em và người già cũng đã được báo cáo), những người gầy gò và nam giới (biến chứng này ảnh hưởng đến họ thường xuyên hơn gấp đôi so với phụ nữ) dễ bị NMS hơn.

Hội chứng ác tính an thần kinh: Chẩn đoán và tiên lượng

Để chẩn đoán chính xác NMS, nó cần được phân biệt với:

bệnh với nhiệt độ cao,
tăng thân nhiệt ác tính,
hội chứng catatonic gây chết người (catatonia gây tử vong),
đột quỵ nhiệt,
khủng hoảng tuyến giáp,
hội chứng serotonin,
nhiễm trùng toàn thân,
u tủy thượng thận,
uốn ván,
co giật động kinh
rối loạn chuyển hóa porphyrin cấp tính,
hội chứng kiêng khem.

Cái chết của bệnh nhân thường xảy ra sau một chẩn đoán muộn về NMS, biến chứng từ hệ tuần hoàn và hô hấp và suy thận. Các triệu chứng của hội chứng tiến triển rất nhanh, vì vậy điều quan trọng là phải được chẩn đoán và bắt đầu điều trị càng sớm càng tốt - sự cải thiện thường xảy ra trong vòng hai tuần. Những bệnh nhân trước đây đã sử dụng thuốc an thần kinh có thời gian tác dụng kéo dài và bị tổn thương não thì điều trị lâu hơn và khó khăn hơn. Hầu hết bệnh nhân hồi phục hoàn toàn mà không có bất kỳ triệu chứng nào còn sót lại về thần kinh.

Hội chứng ác tính an thần kinh: Điều trị

Ngay sau khi chẩn đoán, nên ngừng thuốc gây NMS và bắt đầu điều trị triệu chứng và chăm sóc bệnh nhân để ngăn ngừa các biến chứng có thể xảy ra. Việc điều trị nên diễn ra tại khoa tâm thần hoặc trong những trường hợp nghiêm trọng hơn, trong phòng chăm sóc đặc biệt. Điều trị triệu chứng bao gồm dùng thuốc hạ sốt và thuốc cân bằng điện giải, bổ sung nước đầy đủ. Nó thường bao gồm thuốc chủ vận dopamine và thuốc làm giảm căng cơ.

Sau khi hiệu chỉnh, thuốc an thần kinh có thể được bắt đầu lại, tuy nhiên, phải tính đến khả năng tái phát NMS (khá phổ biến - 30%). Vì vậy, tại thời điểm này, các thuốc an thần kinh không điển hình như clozapine (an toàn nhất), quetiapine và aripiprazole được ưu tiên sử dụng, trong khi các thuốc an thần kinh cổ điển và tác dụng kéo dài không được khuyến khích. Liều lượng của thuốc nên được tăng dần bằng cách quan sát bệnh nhân và theo dõi kết quả của các xét nghiệm (CPK, transaminase, urê, creatinin). Thời gian hai tuần không điều trị an thần kinh được khuyến cáo, đồng thời nâng cao tinh thần cho bệnh nhân và gia đình. Liệu pháp điện giật đôi khi được đề xuất, nhưng liệu pháp này chỉ được sử dụng ở những bệnh nhân không đáp ứng với các hình thức điều trị khác vì nguy cơ biến chứng từ chính liệu pháp điện giật và các thủ thuật liên quan. Theo một số báo cáo, tỷ lệ tử vong sau điều trị sốc điện thấp hơn so với những bệnh nhân được điều trị bằng các phương pháp khác.

Hội chứng ác tính an thần kinh: biến chứng

Các biến chứng sau hội chứng ác tính an thần kinh thường gặp và nguy hiểm đến sức khỏe, có khả năng tử vong. Để tránh chúng, bạn cần chẩn đoán chính xác càng sớm càng tốt và bắt đầu điều trị. Trong số các biến chứng nghiêm trọng nhất sau RNA, chúng ta có thể phân biệt: