Hội chứng phát triển quá mức do vi khuẩn ruột non (hội chứng SIBO) - nguyên nhân, triệu chứng, cách điều trị

Sự phát triển quá mức của vi khuẩn đường ruột non (SIBO) là một nhóm các triệu chứng lâm sàng do sự phát triển quá mức của hệ vi khuẩn trong ruột non. Nguyên nhân và triệu chứng của sự phát triển quá mức của vi khuẩn là gì? SIBO được điều trị như thế nào?

Mục lục

1. Hội chứng SIBO - nguyên nhân
2. SIBO - triệu chứng
3. Nhóm SIBO - chẩn đoán
4. Hội chứng SIBO - điều trị

Sự phát triển quá mức của vi khuẩn ruột non (SIBO) là sự phát triển quá mức của hệ vi khuẩn trong ruột non.

Tùy thuộc vào nguyên nhân và mức độ xâm chiếm các khu vực này của vi khuẩn, nó có thể ở nhiều dạng khác nhau - từ khó chịu tiêu hóa vừa phải, tiêu chảy, đến rối loạn hấp thu nghiêm trọng và thiếu hụt chất dinh dưỡng.

Bản chất của việc điều trị hội chứng SIBO là tìm ra nguyên nhân gây ra sự nhân lên của vi khuẩn, loại bỏ chúng và có chế độ ăn uống phù hợp bổ sung các chất bị thiếu hụt.

Cho đến gần đây, hội chứng SIBO là một trong những thực thể bệnh hiếm khi được chẩn đoán, chủ yếu ở những bệnh nhân có khiếm khuyết giải phẫu của đường tiêu hóa hoặc sau các cuộc phẫu thuật ở ruột non. Hiện nay, người ta đã biết nhiều yếu tố nguy cơ hơn có thể dẫn đến sự phát triển quá mức của hệ vi khuẩn trong ruột non, và hội chứng SIBO hóa ra phổ biến hơn nghi ngờ.

Đường tiêu hóa của con người là một cấu trúc liên tục, tuy nhiên, nó bao gồm các mảnh có cấu trúc giải phẫu và vi thể hoàn toàn khác nhau. Do đó, mỗi đoạn của đường tiêu hóa có một quần thể vi sinh vật đặc trưng sinh sống ở đó.

Số lượng vi khuẩn nhỏ nhất được tìm thấy trong dạ dày. Trong những trường hợp bình thường, ruột non cũng có một vài trong số chúng, và hệ thực vật ở đó chủ yếu bao gồm cái gọi là Vi khuẩn Gram dương (G +).

Ruột già, thuộc địa của một lượng lớn vi khuẩn có khả năng biệt hóa và hoạt động cao, có đặc điểm vi sinh hoàn toàn khác. Chúng tôi tìm thấy ở đây không chỉ có vi khuẩn Gram dương, mà còn có vi khuẩn Gram âm và kỵ khí. Có hai loại bệnh lý trong SIBO:

• đầu tiên, có sự gia tăng số lượng của quần thể vi khuẩn trong ruột non,> 105 vi sinh vật / ml
• thứ hai, ruột non là nơi sinh sống của hệ thực vật bất thường đối với đoạn này của đường tiêu hóa, chỉ sống trong điều kiện sinh lý ở ruột già.

Bây giờ chúng ta đã xác định được sự phát triển quá mức của vi khuẩn, một câu hỏi khác được đặt ra: lượng vi khuẩn sai này thực sự đến từ đâu trong ruột non?

Hội chứng SIBO - nguyên nhân

Câu trả lời không phải là rõ ràng, và việc tìm ra nguyên nhân cụ thể có thể là vấn đề khó khăn của các bác sĩ. Trong mỗi trường hợp tăng sản, quá trình cân bằng nội môi của ruột non, vốn thường kiểm soát hệ thực vật tại chỗ, bị rối loạn. Có một số loại rối loạn có thể làm nền tảng cho sự mất cân bằng đó. Thuộc về họ:

• Rối loạn nhu động đường tiêu hóa

Việc đi qua ruột chậm gây ra sự lưu giữ lâu dài hàm lượng thức ăn trong các phần riêng lẻ. Do đó, vi khuẩn không được di chuyển hiệu quả đến ruột già và có thể sinh sản tự do.

Rối loạn nhu động ruột thường đi kèm với các bệnh toàn thân khác nhau, chẳng hạn như viêm đa cơ, xơ cứng bì hoặc bệnh amyloidosis.

Một nguyên nhân khác có thể là do bệnh lý thần kinh, tức là rối loạn truyền dẫn các kích thích thần kinh trong ruột. Chúng xảy ra cả ở những bệnh nhân mắc các bệnh về hệ thần kinh (ví dụ như bệnh Parkinson) và ở các thực thể khác - ví dụ như bệnh tiểu đường.

Quá trình vận chuyển đường ruột chậm hơn cũng có thể ảnh hưởng đến bệnh nhân cao tuổi và bệnh nhân bị bệnh celiac.

• Thay đổi giải phẫu

Có nhiều khác biệt về giải phẫu có thể dẫn đến hội chứng SIBO.

Một trong số đó là bệnh túi thừa đường tiêu hóa, tương đối phổ biến ở những người khỏe mạnh.Trong phần lớn các trường hợp, chúng nhỏ và không có triệu chứng, tuy nhiên, các túi thừa lớn nằm ở tá tràng và hỗng tràng trở thành nơi tuyệt vời cho sự lắng đọng và nhân lên của vi khuẩn.

Giải phẫu thay thế cũng có thể xảy ra ở những bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật trên ruột non. Sự đình trệ của nội dung tiêu hóa xảy ra thường xuyên sau các hoạt động cắt bỏ các bộ phận của đường tiêu hóa với sự thông nối tiếp theo.

Một loại phẫu thuật khác có thể gây biến chứng hội chứng SIBO là cắt bỏ van hồi tràng. Thông thường, nó tạo thành ranh giới giữa ruột non và ruột già. Sự cần thiết phải loại bỏ nó (ví dụ như ở những bệnh nhân mắc bệnh Crohn) gây ra nguy cơ trào ngược hệ vi sinh vật của ruột già về phía ruột non.

• Rối loạn bài tiết dịch vị

Dịch dạ dày có chứa axit clohydric, giúp hạn chế sự phát triển của vi khuẩn trong đường tiêu hóa khỏe mạnh. Những bệnh nhân dùng thuốc ức chế tiết dịch vị (ví dụ như thuốc ức chế bơm proton) vì nhiều lý do khác nhau đã làm tăng độ pH dạ dày - tức là ít axit hơn - và có nguy cơ phát triển quá mức vi khuẩn bệnh lý.

• Rối loạn miễn dịch

Tất cả các bệnh dẫn đến thiếu hụt miễn dịch cũng dẫn đến giảm khả năng miễn dịch trong ruột. Những bệnh nhân bị giảm nồng độ IgA, là kháng thể chính của màng nhầy, đặc biệt dễ bị tổn thương. Suy giảm miễn dịch cũng xảy ra ở bệnh nhân đang điều trị ức chế miễn dịch, ví dụ sau khi cấy ghép nội tạng.

Các tình trạng khác mà hội chứng SIBO phổ biến hơn là hội chứng ruột kích thích (IBS), viêm tụy, suy thận và bệnh Crohn.

SIBO - triệu chứng

• đau bụng
• đầy hơi
• cảm giác no
• tiêu chảy (phân béo)
• thiếu hụt vitamin
• thiếu máu

Hội chứng SIBO có thể gây ra nhiều bệnh với mức độ nghiêm trọng khác nhau. Các triệu chứng phụ thuộc vào cả số lượng vi khuẩn trong ruột non và loại của chúng. Nhiều người trong số họ không đặc hiệu và cũng xảy ra trong các tình trạng tiêu hóa khác.

Hầu hết các bệnh nhân đều phàn nàn về các cơn đau bụng với mức độ nghiêm trọng khác nhau, đầy hơi, cảm giác đầy bụng và tiêu chảy.

Một loại tiêu chảy đặc biệt xảy ra trong hội chứng SIBO được gọi là phân có mỡ.

Chất giúp cơ thể khỏe mạnh tiêu hóa chất béo là mật. Một số vi khuẩn có khả năng chuyển hóa các thành phần của mật - axit mật - dẫn đến sự phân hủy của nó.

Nếu loại vi khuẩn này chiếm ưu thế trong hệ thực vật nhân lên, phân có mùi hôi, dầu sẽ xuất hiện do sự tiêu hóa chất béo bị suy giảm.

Một hậu quả khác của những rối loạn này có thể là thiếu hụt các vitamin tan trong chất béo như vitamin A, vitamin D, vitamin E và vitamin K.

Trong trường hợp nghiêm trọng, sự thiếu hụt này dẫn đến mù lòa (vitamin A), loãng xương (vitamin D), khuynh hướng chảy máu (vitamin K) và bệnh thần kinh (vitamin E) - tuy nhiên, cần nhấn mạnh rằng các biến chứng nghiêm trọng như vậy hiếm khi xảy ra trong hội chứng SIBO.

Ngoài vi khuẩn phân hủy mật, có những quần thể phân hủy carbohydrate dễ dàng hơn, có khả năng gây đầy hơi và đầy hơi hơn là tiêu chảy.

Bất kể hệ vi khuẩn nào chiếm ưu thế, sự phát triển của vi khuẩn luôn đi kèm với tổn thương vi thể ở niêm mạc ruột và suy giảm khả năng hấp thụ chất dinh dưỡng.

Một trong những triệu chứng phổ biến hơn có thể cho thấy tình trạng kém hấp thu là thiếu máu do thiếu vitamin B12. Trong trường hợp rối loạn hấp thu protein, cái gọi là hội chứng mất protein trong ruột, triệu chứng đầu tiên là sưng tấy.

Nhóm SIBO - chẩn đoán

Việc chẩn đoán hội chứng SIBO là một thách thức khá lớn đối với các bác sĩ, vì các triệu chứng lâm sàng xuất hiện trong nó có thể giống với nhiều bệnh khác của hệ tiêu hóa - ví dụ như không dung nạp thức ăn, bệnh celiac hoặc hội chứng ruột kích thích. Nếu nghi ngờ sự phát triển quá mức của vi khuẩn, các xét nghiệm sau có thể được thực hiện:

• công thức máu ngoại vi cho thấy thiếu máu do thiếu vitamin B12 (đây là một loại thiếu máu đặc biệt, được gọi là thiếu máu tế bào vĩ mô - khi thiếu vitamin này, các tế bào máu quá lớn)
  
  
• nếu nghi ngờ khiếm khuyết giải phẫu hoặc túi thừa, các xét nghiệm hình ảnh được thực hiện, ví dụ, chụp X-quang khoang bụng với chất cản quang
  
  
• xét nghiệm albumin máu đánh giá mức độ mất protein ở ruột
  
  
• kiểm tra phân bằng kính hiển vi có thể cho thấy sự hiện diện của chất béo, là bằng chứng của rối loạn kém hấp thu

Kết quả của các nghiên cứu trên có thể gián tiếp chỉ ra sự tăng sinh của vi khuẩn, nhưng không đặc hiệu cho hội chứng SIBO.

Có hai phương pháp kiểm tra để đo số lượng vi khuẩn sinh sôi trong ruột. Thuộc về họ:

• xác định trực tiếp (đếm dưới kính hiển vi) vi khuẩn có trong ruột - giá trị giới hạn cho nhóm SIBO là số lượng 105 vi sinh vật / ml. Tuy nhiên, phương pháp khám này có nhiều hạn chế - đòi hỏi phải đưa một đầu dò hoặc ống nội soi đặc biệt vào ruột, và thường cho kết quả thấp.
  
  
• đánh dấu gián tiếp với cái gọi là kiểm tra hơi thở. Các xét nghiệm này bao gồm việc uống một chất (ví dụ như glucose) được vi khuẩn chuyển hóa dễ dàng.
  
  Sau đó, mức độ của các sản phẩm khí (carbon dioxide hoặc hydro) phân hủy chất này trong khí thở ra của bệnh nhân được đo. Lượng khí trong không khí thở ra cho phép xác định gián tiếp số lượng vi khuẩn trong ruột non.
  
  Ưu điểm chắc chắn của các bài kiểm tra hơi thở là tính đơn giản, không xâm lấn và an toàn. Mặt khác, độ nhạy và độ đặc hiệu của chúng bị hạn chế, do đó chúng luôn được giải thích trong bối cảnh của các triệu chứng lâm sàng và kết quả của các xét nghiệm khác.

Hội chứng SIBO - điều trị

Cơ sở để điều trị thành công hội chứng SIBO là tìm ra nguyên nhân do vi khuẩn phát triển quá mức.

Điều trị phẫu thuật có thể có lợi cho những bệnh nhân có sự phát triển của vi khuẩn gây ra bởi những thay đổi về giải phẫu (đường rò, lỗ rò).

Rối loạn nhu động đường tiêu hóa được điều trị bằng dược lý bằng thuốc chủ vận serotonin (ví dụ: cisapride) hoặc erythromycin.

Các kháng sinh được lựa chọn thích hợp tác động lên vi sinh vật gram âm đóng vai trò quan trọng trong việc kiểm soát sự phát triển của vi khuẩn. Các chế phẩm được sử dụng phổ biến nhất bao gồm metronidazole, rifaximin và ciprofloxacin. Liệu pháp kháng sinh thường kéo dài từ 7 đến 10 ngày.

Nếu có nhu cầu như vậy, bạn cũng nên nhớ bổ sung đầy đủ. Trong trường hợp thiếu hụt, bổ sung vitamin A, D, E và B12.

Bằng cách giảm mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng khó chịu, giảm tiêu thụ lactose.

Trong trường hợp rối loạn hấp thu chất béo, việc bổ sung triglycerid chuỗi trung bình cũng được khuyến khích.

Vai trò của liệu pháp probiotic trong hội chứng SIBO vẫn chưa rõ ràng - một số nghiên cứu về cung cấp chủng Lactobacillus cho thấy những kết quả đầy hứa hẹn (giảm mức độ nghiêm trọng của tiêu chảy, cải thiện kết quả kiểm tra hơi thở), trong khi những kết quả khác không cho thấy tác dụng tích cực của probiotics. Nghiên cứu sâu hơn là cần thiết để xác lập rõ ràng tính hợp pháp của nguồn cung cấp của họ.

Thư mục:

1. Sự phát triển quá mức của vi khuẩn đường ruột nhỏ. Đánh giá toàn diện Andrew C. Dukowicz, MD, Brian E. Lacy, PhD, MD, và Gary M. Levine, MD, Gastroenterol Hepatol (NY). 2007 tháng 2; 3 (2): 112–122.
2. Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, nhà xuất bản MP

Giới thiệu về tác giả

Krzysztof Białoży Một sinh viên y khoa tại Collegium Medicum ở Krakow, từ từ bước vào thế giới đầy thử thách liên tục của công việc bác sĩ. Cô đặc biệt quan tâm đến sản phụ khoa, nhi khoa và y học lối sống. Một người yêu thích ngoại ngữ, du lịch và leo núi.

Đọc thêm bài viết của tác giả này