Hội chứng Boerhaave, một chứng vỡ thực quản tự phát, là một tình trạng hiếm gặp nhưng có khả năng gây tử vong. Thật không may, do các triệu chứng không cụ thể có thể được gợi ý, trong số những triệu chứng khác, bởi Nhồi máu cơ tim, không phải lúc nào cũng có thể chẩn đoán sớm, điều này làm giảm đáng kể cơ hội sống sót của bệnh nhân. Nguyên nhân và triệu chứng của hội chứng Boerhaave là gì? Cách điều trị bệnh vỡ thực quản tự phát là gì?
Mục lục:
- Hội chứng Boerhaave - nguyên nhân
- Hội chứng Boerhaave - các triệu chứng
- Hội chứng Boerhaave - chẩn đoán
- Hội chứng Boerhaave - điều trị
- Hội chứng Boerhaave - tiên lượng
- Vỡ thực quản - nguyên nhân khác
Hội chứng Boerhaave là một vết vỡ thực quản tự phát, tức là một vết vỡ xảy ra ở thành thực quản khỏe mạnh và không phải do chấn thương cơ học hoặc nhiệt gây ra.
Các vết vỡ tự phát của thực quản thường ảnh hưởng đến nam giới từ 40-60 tuổi.
Cơ chế của tổn thương là sự gia tăng đột ngột áp lực trong lòng thực quản sau khi nôn mửa dữ dội. Vỡ thường xảy ra nhất ở phần sau bên trái của thực quản hoặc ít thường xuyên hơn ở vùng dưới hoành.
Vỡ thực quản là một cấp cứu y tế
Rất thường, do vỡ thực quản, nhiễm trùng xảy ra trong một thời gian ngắn và xuất hiện
- viêm trung thất
- viêm phổi
- viêm màng phổi
- viêm màng ngoài tim
- tràn dịch màng phổi
và mỗi bệnh này có thể dẫn đến nhiễm trùng huyết (nhiễm trùng huyết), một bệnh nhiễm trùng chung của toàn bộ cơ thể.
Hội chứng Boerhaave - nguyên nhân
Vỡ thực quản tự phát thường xảy ra nhất sau khi ăn nhiều và lạm dụng rượu, và nguyên nhân trực tiếp của nó là nôn mửa, đây cũng là một triệu chứng của vỡ thực quản.
Hội chứng Boerhaave - các triệu chứng
Đặc điểm nhất của bệnh này là cái gọi là Bộ ba của Meckler, bao gồm:
- nôn mửa
- đau ngực, thường lan đến cột sống và lưng
- khí phế thũng dưới da (chỉ quan sát được ở khoảng 30% bệnh nhân)
Đôi khi, triệu chứng của Hamman, tức là tiếng kêu lục cục ở đường hô hấp trên và nhịp tim, là do tràn khí màng phổi (đó là kết quả của không khí đi vào trung thất).
Ngoài ra, có thể có:
- chứng khó thở
- sốc
- đau nhức
- bảo vệ cơ bắp ở thượng vị
Hội chứng Boerhaave - chẩn đoán
Chẩn đoán vỡ thực quản tự phát thường dựa vào chụp X-quang phổi, cho thấy dịch và / hoặc không khí trong khoang màng phổi và tràn khí màng phổi.
Khi chụp X-quang không cho phép chẩn đoán xác định, nội soi thực quản được thực hiện.
Hội chứng Boerhaave - điều trị
Trong trường hợp vỡ thực quản tự phát, điều trị phẫu thuật hoặc nội soi được áp dụng. Phương pháp điều trị phụ thuộc vào thời gian từ khi vỡ, mức độ nhiễm trùng trong khoang màng phổi, độ dài và vị trí của tổn thương thành thực quản và tình trạng của thành thực quản xung quanh lỗ thủng:
- mới vỡ thực quản (đến 24 giờ) - khâu vị trí thủng và dẫn lưu trung thất và khoang màng phổi. Trong trường hợp chẩn đoán sớm vỡ thực quản, chiều dài không vượt quá 2 cm, cũng có thể kẹp kim loại vào.
- các trường hợp nâng cao yêu cầu tắt thực quản tạm thời do hình thành lỗ rò nước bọt hoặc cắt bỏ thực quản
- Trong trường hợp chẩn đoán muộn (hoặc tình trạng ngăn cản điều trị phẫu thuật), nên dẫn lưu vùng nhiễm trùng bằng cách đưa chân giả tự giãn vào thực quản.
Điều trị bằng phương pháp nội soi được khuyến cáo chủ yếu trong trường hợp tổn thương xơ cứng (do sai sót của bác sĩ) của thực quản, và cả trong trường hợp chẩn đoán rất muộn.
Ngoài ra, chế độ dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch và liệu pháp kháng sinh (để phòng ngừa viêm trung thất và nhiễm trùng huyết) cũng cần thiết.
Hội chứng Boerhaave - tiên lượng
Nguy cơ tử vong sau khi vỡ thực quản tự phát khá cao. Tuy nhiên, tất cả phụ thuộc vào thời gian từ khi vỡ thực quản đến khi chẩn đoán. Trong trường hợp chẩn đoán lên đến 12 giờ. từ vỡ thực quản, tỷ lệ tử vong là 30 - 40%. Chẩn đoán xác định> 24 giờ từ thủng thực quản làm tăng tỷ lệ tử vong lên 50%, trong khi> 48 giờ. từ thủng đến khoảng 90 phần trăm
Vỡ thực quản - nguyên nhân khác
Gãy xương tự phát chiếm khoảng 10-15 phần trăm. bất kỳ lỗ thủng nào trong thực quản. Các nguyên nhân phổ biến nhất của vỡ thực quản là:
- cái gọi là Tổn thương cơ: tổn thương cơ học trong quá trình khám chẩn đoán và phẫu thuật nội soi (đặt ống thông, nong thực quản, cầm máu, đặt nội khí quản, thực quản giả) và tổn thương trong quá trình phẫu thuật (phẫu thuật tủy sống, thoát vị đĩa đệm, phẫu thuật cắt lồng ngực),
- thiệt hại hóa học (bazơ, axit),
- chấn thương cơ học (dị vật, chấn thương cùn, tai nạn giao thông),
- tổn thương do phóng xạ (xạ trị, phóng xạ).
Cũng đọc:
- Thực quản: cấu trúc, chức năng, bệnh tật
- Dị sản thực quản: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị chứng hẹp thực quản
- Viêm thực quản tăng bạch cầu ái toan: nguyên nhân, triệu chứng, cách điều trị
Thư mục:
- Kula Z., Kłonowska-Majchrzak K., Vỡ thực quản tự phát - báo cáo ca bệnh, "Przegląd Gastroenterologiczny" 2008, số 3, truy cập trực tuyến
Đọc thêm bài viết của tác giả này
