Nhiễm kiềm chuyển hóa: nguyên nhân, triệu chứng, điều trị

Nhiễm kiềm chuyển hóa, hoặc nhiễm kiềm không hô hấp, là một rối loạn axit-bazơ, trong đó có sự gia tăng pH. Nhiễm kiềm chuyển hóa có hậu quả nghiêm trọng đối với cơ thể con người. Các triệu chứng đầu tiên là gì? Làm thế nào để tiến hành trong cuộc chiến chống lại nhiễm kiềm chuyển hóa?

Mục lục

1. Nhiễm kiềm chuyển hóa: nguyên nhân
2. Nhiễm kiềm chuyển hóa: các triệu chứng
3. Nhiễm kiềm chuyển hóa: chẩn đoán
4. Nhiễm kiềm chuyển hóa: điều trị

Nhiễm kiềm chuyển hóa (nhiễm kiềm không hô hấp, nhiễm kiềm, lat. nhiễm mỡ) có liên quan đến việc tăng pH máu trên 7,45. Khi cơ thể bị nhiễm kiềm chuyển hóa (không hô hấp), nồng độ ion bicarbonat (hoặc các bazơ khác) tăng lên, hoặc xảy ra mất ion hydro. Đây là một cơ chế hơi khác so với trường hợp nhiễm kiềm hô hấp, trong đó nguyên nhân của sự mất cân bằng axit-bazơ là tăng thông khí.

Ở đây cần nhớ rằng các giá trị pH chính xác là 7,35-7,45 và độ pH giảm xuống dưới 7,35 cho thấy nhiễm toan.

Nhiễm kiềm chuyển hóa: nguyên nhân

Không có nguyên nhân đơn lẻ nào dẫn đến nhiễm kiềm chuyển hóa. Có ba tình huống phổ biến nhất trong đó nhiễm kiềm xảy ra.

Đầu tiên là hạ kali máu. Đây là tình trạng rối loạn điện giải, trong đó lượng kali trong huyết thanh dưới 3,8 mmol / l.

Hạ kali máu có thể xảy ra do sử dụng thuốc lợi tiểu - thuốc lợi tiểu, thuốc nhuận tràng, hoặc sử dụng glucocorticosteroid mãn tính.

Một nguyên nhân đáng kể cũng có thể là do mất quá nhiều ion hydro hoặc clorua, ví dụ qua đường tiêu hóa - do nôn mửa, hút dịch dạ dày hoặc tiêu chảy do clo bẩm sinh.

Sự mất các ion gây nhiễm kiềm chuyển hóa có thể xảy ra trong nước tiểu, do sử dụng thuốc lợi tiểu, nhưng cũng có thể qua da ở những người bị xơ nang.

Nguyên nhân cơ bản cuối cùng phổ biến nhất của nhiễm kiềm chuyển hóa là do cung cấp dư thừa kiềm hoặc bazơ tiềm năng, bao gồm natri bicarbonat, citrat hoặc natri lactat.

Trong nhiễm kiềm sau tăng carbonic, tăng CO2, tức là tăng áp suất riêng phần của carbon dioxide trong máu, được điều chỉnh quá nhanh, với sự gia tăng bù đắp của nồng độ bicarbonat.

Nhiễm kiềm chuyển hóa: các triệu chứng

Các triệu chứng của nhiễm kiềm chuyển hóa phụ thuộc vào nguyên nhân cơ bản.

Hạ kali máu thường liên quan đến nhịp tim bất thường, được thấy trên ECG như sau, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của hạ kali máu:

1. nồng độ ion kali <3,5 mmol / l

• giảm biên độ sóng T
• tăng biên độ và độ rộng của sóng U
• hạ thấp các đoạn ST

2. trong hạ kali máu cao hơn

• mở rộng khoảng PQ
• mở rộng phức hợp QRS
• nhịp thất sớm

Nhiễm kiềm biểu hiện bằng các triệu chứng của tetany và tetany tương đương.

Tetany được đặc trưng chủ yếu bởi tê tay và các cơn co thắt đối xứng của cơ bàn tay, sau đó là cẳng tay và cánh tay, và của mặt (co thắt mí mắt, "miệng cá chép") của ngực và chi dưới. Điều quan trọng là bệnh nhân vẫn tỉnh táo.

Uốn ván tiềm ẩn chủ yếu bộc lộ qua hai triệu chứng đặc trưng. Triệu chứng Chvostek được biểu hiện bằng sự co lại của các cơ mặt sau khi dùng búa đập vào dây thần kinh mặt, và triệu chứng Trousseau bao gồm việc siết chặt bàn tay trong cái gọi là tay bác sĩ sản khoa.

Một tín hiệu quan trọng là khả năng gây ra cơn uốn ván do tăng thông khí.

Các triệu chứng nguy hiểm không kém của nhiễm kiềm là các triệu chứng tương đương tetany. Nó gây ra nhiều bệnh, bao gồm co thắt mí mắt, sợ ánh sáng, nhìn đôi, co thắt cơ thanh quản, co thắt phế quản và các cơn hen suyễn.

Có thể bị co thắt động mạch vành dẫn đến đau thắt ngực, co thắt động mạch bụng và động mạch não biểu hiện bằng chứng đau nửa đầu, mất ý thức tạm thời.

Nhiễm kiềm chuyển hóa: chẩn đoán

Xét nghiệm quan trọng nhất để phát hiện sự mất cân bằng axit-bazơ là khí máu động mạch. Máu động mạch được thu thập, thường là từ động mạch hướng tâm hoặc động mạch đùi.

Tiêu chuẩn cơ bản để chẩn đoán nhiễm kiềm chuyển hóa là giá trị pH trên 7,45, tăng nồng độ bicarbonat và tăng áp suất riêng phần CO2 là một triệu chứng của cơ chế bù trừ.

Trong trường hợp nhiễm kiềm chuyển hóa cân bằng, tức là khi giá trị pH bình thường, nó nên được phân biệt với nhiễm toan hô hấp còn bù.

Nhiễm kiềm chuyển hóa: điều trị

Điều trị nhiễm kiềm chuyển hóa chủ yếu là nguyên nhân. Yếu tố gây ra nhiễu phải được loại bỏ.

Nếu vấn đề nhiễm kiềm chuyển hóa là hạ kali máu, thì tình trạng thiếu kali phải được điều chỉnh. Nó nên được đưa ra dưới dạng KCl. Phương pháp bổ sung kali tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng và sự hiện diện của các triệu chứng của hạ kali máu:

1. K + ≥ 2,5 mmol / l, không có triệu chứng - uống 20-30 mmol K + 2-4 lần mỗi ngày
2. K + <2,5 mmol / l hoặc kèm theo các triệu chứng - bạn phải bắt đầu bằng truyền tĩnh mạch tối đa 20 mmol K + / h

Nhiễm kiềm chuyển hóa đe dọa tính mạng nghiêm trọng, không nên bỏ qua các triệu chứng đầu tiên của nó.

Phòng ngừa và dinh dưỡng hợp lý có thể là một cách để tránh các rối loạn axit-bazơ, bao gồm cả nhiễm kiềm chuyển hóa.

Thư mục

1. Szczeklik A., Gajewski P., Interna Szczeklik 2018. Nhà xuất bản Medycyna Praktyczna, Krakow 2018
2. https://podyawodie.pl/stanynaglepodyawodie/31037,rownowaga-kwasowo-zasadowa-jakich-zdeczy-dzialan-medycznych-wymagaja-jej-zaburzenia
3. Ashfaq Hasan, Sổ tay thực hành giải thích cân bằng axit-bazơ, Medipage, Warsaw 2015