Viêm gan C - thuốc điều trị hiệu quả, không có chương trình sàng lọc

Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đã công nhận viêm gan C (viêm gan C) là một trong những mối đe dọa dịch tễ học lớn nhất. Điều đáng mừng là các loại thuốc hiện đại đã có ở Ba Lan chống lại virus HCV gây ra căn bệnh này một cách hiệu quả. Tin xấu là hầu hết các trường hợp nhiễm trùng được phát hiện một cách tình cờ.

Việc tầm soát viêm gan C chưa được phổ biến rộng rãi và nhận thức của cộng đồng về bệnh lây nhiễm rất thấp: 93% công chúng không biết HCV là gì. Chúng tôi thảo luận về các vấn đề và hy vọng liên quan đến việc điều trị viêm gan C với chuyên gia. Waldemar Halota, chủ tịch Nhóm chuyên gia HCV Ba Lan.

• Căn bệnh này không có triệu chứng trong một thời gian dài, đó là lý do tại sao nó được gọi là kẻ giết người thầm lặng.

GS. Waldemar Halota: Và không có gì là cường điệu cả. Việc xác định HCV trước một phần tư thế kỷ và việc đưa các xét nghiệm chẩn đoán vào thực hành lâm sàng đã giúp chúng ta nhận thức được quy mô của các mối đe dọa. Trước đây, bệnh này được coi là viêm gan sau truyền máu, vì nó thường xảy ra trước khi truyền máu. Sau đó, hóa ra vi rút này được truyền qua đường máu, nhưng nó không cần phải điều trị bằng máu. Người ta cũng thấy rằng đối với hầu hết mọi người, ngay cả nhiễm trùng mãn tính cũng không có triệu chứng. Ở Ba Lan, các liệu pháp chăm sóc sắc đẹp và y tế nhỏ là con đường lây truyền vi rút chủ yếu. Biên giới của người bị nhiễm bao gồm những bệnh nhân bị lây nhiễm qua đường tình dục và những người bị lây nhiễm từ mẹ sang con. Người ta ước tính rằng dịch vụ y tế chịu trách nhiệm cho hơn 80% ca nhiễm HCV ở nước ta.

• Có bao nhiêu người Ba Lan đã tiếp xúc với vi rút và bao nhiêu người đã bị nhiễm?

W.H .: Chúng tôi tin rằng khoảng 700 nghìn Ba Lan có thể đã tiếp xúc với vi rút. Chúng tôi có khoảng 200 nghìn. những người chủ động nhiễm HCV, tức là đang hoạt động trong một mối đe dọa thực sự đối với sức khỏe và tính mạng. Mọi thứ nên được thực hiện để xóa bỏ tình trạng ẩn danh của nhóm bệnh nhân này và nhận biết nhiễm HCV ở càng nhiều người càng tốt. Đó là nhiễm trùng chủ động vì nếu những bệnh nhân này tự khỏi, họ sẽ phát triển thành xơ gan và ung thư biểu mô tế bào gan. Và điều này không chỉ có nghĩa là các bộ phim cá nhân và gia đình, mà còn là một mối đe dọa xã hội nghiêm trọng và chi phí ngân sách khổng lồ.

W.H .: Các nghiên cứu dịch tễ học do Nhóm chuyên gia HCV Ba Lan thực hiện cho thấy nam giới có nguy cơ bị nhiễm HCV cao gấp đôi so với nữ giới, và tình hình cũng tương tự ở người thành phố so với người ở nông thôn. Một nhóm nguy cơ quan trọng là những người được xử lý bằng máu trước năm 1993, vì khi đó không có xét nghiệm nào phát hiện ra vi rút trong máu. HCV được phát hiện thường xuyên hơn ở những người nghiện ma tuý được sử dụng qua đường tĩnh mạch hoặc qua đường mũi. Nếu chúng ta đang nói về việc lây truyền các bệnh nhiễm trùng do các thủ thuật y tế nhỏ (như tiêm, nội soi, thủ thuật nha khoa, v.v.), bệnh nhân lọc máu vẫn nằm trong nhóm nguy cơ cao nhiễm HCV cách đây vài năm. Hiện nay, tỷ lệ nhiễm ở nhóm này đã giảm từ vài chục xuống còn khoảng.3%.

Bạn sẽ không bị nhiễm theo cách này

Nhiễm HCV xảy ra khi máu của người bệnh đi vào máu của người khỏe mạnh. Vi-rút có thể được tìm thấy trên các dụng cụ và thiết bị phẫu thuật được khử trùng kém, kim tiêm, dụng cụ làm móng, v.v. Bạn sẽ không bị nhiễm do:

• hắt hơi và ho
• nắm tay, ôm, hôn
• sử dụng chung nhà vệ sinh, bồn tắm hoặc vòi hoa sen
• ăn thức ăn do người mang vi rút HCV chế biến
• bơi trong cùng một vùng nước, ví dụ như trong hồ bơi, chơi, thể thao, nếu không
• vết thương và tiếp xúc với máu của người bị bệnh.

W.H .: So với các liệu pháp interferon thường được sử dụng trước đây, các loại thuốc mới ít gây gánh nặng cho bệnh nhân hơn và hiệu quả hơn nhiều. Ví dụ, ở bệnh nhân nhiễm HCV genotype 1, điều trị bằng interferon chỉ thành công ở 50% bệnh nhân. Việc giới thiệu các loại thuốc mới và các liệu pháp không có interferon liên quan đến các phòng khám đã tạo ra một cuộc cách mạng về năng lực của chúng tôi. Các phác đồ điều trị có hiệu quả thường đạt 100% và không xuất hiện tác dụng phụ đáng kể. Điều quan trọng nữa là chúng là thuốc uống và được dùng từ 12 đến 24 tuần. Chúng tôi chủ yếu sử dụng những loại thuốc này cho các liệu pháp khẩn cấp, tức là ở những bệnh nhân mắc bệnh gan tiến triển không thể điều trị bằng interferon hoặc liệu pháp trước đó đã thất bại.

Đáng biết

Làm thế nào để các loại thuốc mới hoạt động?

5 loại thuốc hiện đại có hoạt tính kháng vi rút trực tiếp được sử dụng trong điều trị viêm gan C không dùng interferon. Chúng ngăn chặn các protein (NS5A, NS5B) có trong cấu trúc gen của vi rút cần thiết để nó nhân lên. Việc ngăn chặn các protein cũng ngăn ngừa sự lây nhiễm của các tế bào gan mới khỏe mạnh. Các thành phần khác trong các loại thuốc này làm chậm quá trình loại bỏ thành phần hoạt tính khỏi cơ thể, khiến nó tồn tại lâu hơn trên HCV.

W.H .: Theo thông tin của tôi, hơn 1000 bệnh nhân đã được đưa vào các liệu pháp mới. Kinh nghiệm của chúng tôi hoàn toàn xác nhận kết quả của các thử nghiệm lâm sàng. Cho đến nay, hiệu quả của thuốc là 99,5%, và 0,5% còn lại là một bệnh nhân đã được loại trừ khỏi liệu pháp.

W.H .: Nó phụ thuộc vào cách chúng ta tính ... Sẽ không đắt hơn nếu chúng ta tính đến hiệu quả của liệu pháp.

W.H .: Đây là một câu hỏi rất chính xác, bởi vì nếu chúng ta bao gồm phương pháp điều trị này, gần như hiệu quả 100%, thì tất nhiên chúng ta có thể loại bỏ (loại bỏ hoàn toàn mầm bệnh khỏi cơ thể) HCV. Nhưng nếu không có tiền và một chương trình sàng lọc toàn thân, hầu hết những người nhiễm bệnh sẽ không được chẩn đoán. Tính toán của chúng tôi cho thấy nếu tăng số bệnh nhân điều trị lên 15 nghìn. mỗi năm, chúng ta sẽ loại bỏ hầu hết các ca nhiễm HCV vào năm 2030. Trong bối cảnh này, điều kiện vệ sinh của các cơ sở chăm sóc sức khỏe, không thể gây ô nhiễm, trở thành vấn đề thứ yếu, bởi vì nguồn chứa HCV sẽ được theo dõi.

W.H .: Với sàng lọc hàng loạt, chi phí của một lần xét nghiệm sẽ không vượt quá PLN 10. Nhóm các chuyên gia HCV Ba Lan đã thực hiện các sáng kiến ​​như vậy trong nhiều năm.

Nhiều mặt của virus

Viêm gan do HCV (Virus viêm gan C) gây ra. Nó được phát hiện vào năm 1989 và sau đó được gọi là "non A non B". Nó có sáu loại, được gọi là kiểu gen. Kiểu gen 1, với các kiểu phụ 1a và 1b, là kiểu gen phổ biến nhất trên thế giới, với 1a chiếm ưu thế ở Hoa Kỳ và 1b ở Châu Âu. Kiểu gen 2 được tìm thấy ở Tây Phi nhưng được phát hiện trên toàn thế giới. Kiểu gen 3 chỉ có ở Đông Nam Á. Kiểu gen 4 chiếm ưu thế ở Trung Đông, Ai Cập và Trung Phi. Kiểu gen 5 hầu như chỉ xuất hiện ở Nam Phi và kiểu gen 6 phổ biến khắp Châu Á. Ở Ba Lan, các ca nhiễm với kiểu gen 1b chiếm ưu thế - 79,4% các ca nhiễm, còn lại là 3 và 4 HCV.

Không phải ai bị nhiễm bệnh cũng sẽ bị bệnh

Trong 15-20% những người bị nhiễm, vi-rút bị đào thải khỏi cơ thể mà không cần điều trị. Thật không may, 80% không tự chữa lành và nhiễm trùng chuyển sang dạng mãn tính - viêm gan C mãn tính. Xơ hóa gan phát triển khi bệnh tiến triển. Trong vòng 20-30 năm kể từ khi nhiễm bệnh, 20% bệnh nhân phát triển thành xơ gan. Virus viêm gan C là nguyên nhân gây ra 25% các trường hợp ung thư gan. Trong năm đầu tiên phát triển ung thư gan, xác suất tử vong là 33%. Do đó, vi rút viêm gan C đã được xếp vào loại chất gây ung thư loại I.