Gonadotrophins: chức năng, định mức, dư thừa và thiếu hụt

Gonadotrophin là kích thích tố của con người do tuyến yên trước sản xuất. Các gonadotrophin bao gồm: hormone kích thích nang trứng - FSH và hormone tạo hoàng thể - LH. Tiêu chuẩn của gonadotrophin là gì? Những tác động của thừa hoặc thiếu gonadotropins là gì?

Mục lục

Gonadotrophins - vai trò
Mức bình thường của gonadotrophin
Thiếu gonadotropin
Những nguyên nhân phổ biến nhất làm giảm lượng gonadotropin
Tăng mức độ gonadotrophin
Rối loạn tỷ lệ bài tiết gonadotropin
Chẩn đoán thiếu hụt gonadotropin
Chỉ định kiểm tra nồng độ gonadotropin
Điều trị rối loạn bài tiết gonadotrophin

Gonadotrophins - vai trò

Gonadotrophin, như tên cho thấy, được thiết kế để kích thích hoạt động của các tuyến sinh dục của con người (buồng trứng và tinh hoàn). Chúng cần thiết để sinh sản thích hợp.

Gonadotrophin, tức là follitropin và lutropin, bao gồm hai tiểu đơn vị α và β, nhưng chỉ có chuỗi beta quyết định hoạt động sinh học. Sự bài tiết của chúng được kích thích bởi gonadoliberin (GnRH) do vùng dưới đồi tiết ra. Tần số xung thấp kích thích tiết FSH và tiết LH cao.

Sự điều hòa của trục dưới đồi-tuyến yên-buồng trứng xảy ra thông qua ba loại vòng phản hồi:

vòng lặp dài - phản hồi giữa hoạt động nội tiết tố của buồng trứng và hoạt động của vùng dưới đồi và tuyến yên
vòng lặp ngắn - phản hồi giữa hoạt động nội tiết tố của tuyến yên và vùng dưới đồi
vòng lặp cực ngắn - thay đổi nồng độ hormone giải phóng trong tế bào

Trong buồng trứng, FSH gắn vào các thụ thể trên bề mặt của tế bào hạt bao quanh nang chi phối trong buồng trứng. Chúng có khả năng làm thơm nội tiết tố androgen thành estrogen khi được FSH kích thích và cùng với estrogen, kích thích sự xuất hiện của các thụ thể LH.

Trong giai đoạn nang noãn của chu kỳ kinh nguyệt, follitropin kích thích sự trưởng thành của nang trứng trội, lần lượt tiết ra estradiol và ức chếin, và ức chế tiết FSH (phản hồi tiêu cực).

Khi nồng độ estradiol tăng lên thích hợp trong vòng 48 giờ, vùng dưới đồi tiết ra một lượng lớn GnRH và có đỉnh điểm tiết FSH và LH (phản hồi tích cực), dẫn đến rụng trứng - tức là nang noãn vỡ ra và trứng được phóng thích. Nồng độ FSH duy trì ở mức thấp trong suốt phần còn lại của chu kỳ nên có nhiều trứng không trưởng thành trong buồng trứng.

Ở nam giới, FSH có các thụ thể trên tế bào Sertoli, làm mở rộng ống sinh tinh, cùng với testosterone, kích thích quá trình sinh tinh (sản xuất tinh trùng) và tăng sản xuất protein liên kết androgen, cần thiết cho hoạt động bình thường của testosterone.

Trong thời kỳ mãn kinh, do hoạt động nội tiết tố của tuyến sinh dục ngừng hoạt động, cả phụ nữ và nam giới đều tăng nồng độ FSH trong máu và do đó trong nước tiểu.

Tế bào cổ tử cung, bao quanh nang chiếm ưu thế, có thụ thể lutropin và khả năng sản xuất nội tiết tố androgen từ cholesterol. LH bắt đầu sự phân chia tiếp tục của tế bào trứng và quá trình lutein hóa (biến đổi tế bào hạt thành tế bào lutein của thể vàng) và sản xuất một lượng progesterone tăng lên.

Sự giải phóng progesterone phụ thuộc vào các xung LH, nó diễn ra bởi các tế bào lutein trong thể vàng, phát sinh sau khi rụng trứng tại vị trí của nang trứng chiếm ưu thế mà từ đó trứng được phóng thích. Sự bài tiết progesterone đạt đỉnh điểm ở 8-9. ngày sau khi rụng trứng. Dưới ảnh hưởng của nó, có sự gia tăng thêm độ dày của nội mạc tử cung trong tử cung.

Khi không đạt được sự thụ tinh, thường là 14 ngày sau khi trứng rụng trong hoàng thể, quá trình sản xuất progesterone ngừng, sự thoái triển của nó bắt đầu và biến thành sẹo không có mạch máu, và nội mạc tử cung trong tử cung bong ra dưới dạng xuất huyết hàng tháng.

Ở những phụ nữ đã thụ tinh và cấy phôi, chức năng của hoàng thể được duy trì bởi gonadotropin màng đệm của con người - mục đích là để duy trì sản xuất progestreone.

Ở nam giới, LH kích thích sản xuất testosterone bằng cách tác động lên tế bào Leydig trong tinh hoàn.

Mức bình thường của gonadotrophin

Mức độ FSH và LH ở phụ nữ phụ thuộc vào ngày của chu kỳ kinh nguyệt và độ tuổi. Nó cho thấy sự thay đổi trong ngày với mức tối đa vào buổi sáng. Ở trẻ em, nồng độ FSH - ngoại trừ giai đoạn ngay sau khi sinh, khi quan sát thấy sự tăng vọt FSH - thấp và tăng trước tuổi dậy thì.

Nồng độ bình thường của gonadotropins ở phụ nữ

1) FSH: trong giai đoạn nang trứng 1,4-8,6 IU / l, trong thời kỳ rụng trứng 2,3-21 IU / l, sau mãn kinh 42-188 IU / l

2) LH: trong giai đoạn nang trứng 0,2-26 IU / l, trong thời kỳ rụng trứng 25-57 IU / l, sau mãn kinh 8-102 IU / l

Thiếu gonadotropin

Thiếu LH và FSH không chỉ dẫn đến rối loạn khả năng sinh sản mà còn dẫn đến vô kinh, rối loạn cương dương, giảm ham muốn và không có các đặc điểm sinh dục cấp ba (lông sinh dục).

Một tình trạng y tế trong đó nồng độ FSH và LH bị giảm xuống do rối loạn chức năng của vùng dưới đồi hoặc tuyến yên được gọi là thiểu năng sinh dục hypogonadotrophic. Thứ hai, điều này dẫn đến sự thiếu hụt estrogen. Tùy thuộc vào độ tuổi mà sự thiếu hụt gonadotropin phát triển, chúng ta có thể quan sát thấy các triệu chứng lâm sàng khác nhau trước và sau khi thành thục sinh dục.

Các triệu chứng của thiểu năng sinh dục trước tuổi dậy thì:

ở trẻ em trai - chậm trưởng thành giới tính (giảm sản cơ quan sinh dục ngoài, không đột biến, nữ hóa tuyến vú), cấu trúc cơ thể eunuchoid (cao, chi dài, phân hủy mỡ gynecoid)
ở trẻ em gái - vô kinh nguyên phát, kém phát triển cơ quan sinh dục bên ngoài và bên trong, núm vú kém phát triển

Sau tuổi dậy thì: ở nam giới - giảm lông mu, lông nách và lông mặt, giảm sức mạnh và khối lượng cơ, loãng xương, teo ống sinh tinh, giảm lượng xuất tinh, ở nữ - vô kinh thứ phát (rụng trứng), rụng lông mu và lông nách, thay đổi âm hộ và âm đạo bị teo.

Những nguyên nhân phổ biến nhất làm giảm lượng gonadotropin

bệnh vùng dưới đồi - khối u (u sọ, u nguyên bào thần kinh đệm, u màng não, di căn tân sinh), bệnh thâm nhiễm và viêm nhiễm (bệnh sarcoidosis, bệnh lao, giang mai, bệnh nấm, thâm nhiễm bạch cầu), chấn thương, khuyết tật mạch máu (chứng phình động mạch, đột quỵ xuất huyết và đột quỵ thiếu máu cục bộ), xạ trị, suy dinh dưỡng ma túy, bệnh di truyền (hội chứng Kallmann, hội chứng Prader-Willie, hội chứng Laurence-Moon-Biedl, hội chứng Morsier)
bệnh tuyến yên - khối u (u tuyến yên, u tuyến, u nang, u sọ, u màng não, u thần kinh đệm, di căn tân sinh), bệnh thâm nhiễm và viêm (sarcoidosis, haemochromatosis, viêm não hoặc màng não, viêm tế bào lympho), đột quỵ thiếu máu cục bộ sau sinh (z. Sheehan), hoại tử do tiểu đường, chấn thương với sự tách rời của cuống, tổn thương trong phẫu thuật ở cuống hoặc tuyến yên, thiếu bẩm sinh của tuyến yên, dị tật mạch máu (chứng phình động mạch, đột quỵ tuyến yên), xạ trị, suy dinh dưỡng, thuốc, hội chứng yên trống.

Tăng mức độ gonadotrophin

Nồng độ FSH và LH tăng khi tuyến sinh dục không hoặc giảm tiết hormone steroid (buồng trứng và tinh hoàn) và đồng thời không có hoặc giảm khả năng sinh sản được gọi là thiểu năng sinh dục phì đại.

Nguyên nhân phổ biến nhất của nó:

suy giáp bẩm sinh: không có tinh hoàn bẩm sinh (xoắn trong thời kỳ bào thai), rối loạn sinh tinh hoàn (X0, X / XY, XY, XX), hội chứng Klinefelter (47, XXY), thiểu sản hai bên, hội chứng teo tinh hoàn
Suy giảm chức năng tinh hoàn mắc phải: nhiễm sắc tố huyết, teo tinh hoàn mắc phải (chấn thương, viêm nhiễm, xoắn tinh hoàn), xạ trị và hóa trị, thiến dược lý (ung thư tinh hoàn)
lão hóa của hệ thống sinh sản nam giới
tổn thương bẩm sinh đối với buồng trứng: phát sinh tuyến sinh dục, bệnh di truyền - Hội chứng Turner 45, X0, rối loạn phát triển tuyến sinh dục (45, X; 46, XX; 47, XXX), rối loạn phát triển tuyến sinh dục đơn thuần
tổn thương buồng trứng mắc phải: sarcoidosis, xạ trị, hóa trị, phẫu thuật cắt bỏ, giảm sản tự miễn dịch
hội chứng suy buồng trứng sớm

Rối loạn tỷ lệ bài tiết gonadotropin

Chúng ta cũng có thể phân biệt tình trạng rối loạn tỷ lệ bài tiết gonadotropin:

Kích thích tiết FSH nhiều hơn LH xảy ra ở người chán ăn tâm thần và trong một số rối loạn nhất định của vùng dưới đồi (cái gọi là kiểu phản ứng trước tuổi dậy thì)
kích thích quá mức, chủ yếu ở khu vực tiết LH, được quan sát thấy trong hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS)

Thuốc uống có thể ảnh hưởng đến nồng độ của FSH - thuốc tránh thai, một số hormone và thuốc (phenothiazines làm giảm nồng độ của nó, trong khi levodopa, glycoside tim, clomiphene làm tăng nồng độ của nó)

Chẩn đoán thiếu hụt gonadotropin

Việc chẩn đoán tình trạng thiếu hụt FSH và LH bao gồm đánh giá nồng độ của các hormone này trong máu và thực hiện các xét nghiệm chức năng. Đây là một thử nghiệm để kích thích sự tiết gonadotrophin sau khi dùng gonadoliberin (GnRH). Mục đích của xét nghiệm là đánh giá hiệu quả của trục hạ đồi-tuyến yên-tuyến sinh dục.

Nó được sử dụng trong chẩn đoán thiểu năng sinh dục do thiểu năng sinh dục, cũng như trong chẩn đoán các rối loạn tuổi dậy thì.

Một dấu hiệu khác cho xét nghiệm là đánh giá dự trữ của tuyến yên. GnRH được tiêm tĩnh mạch. Nồng độ của gonadotropins: LH, FSH được xác định tại ba thời điểm - trước khi dùng thuốc (thời điểm 0), vào 30 và 60 phút của thử nghiệm.

Ở phụ nữ có kinh nguyệt, xét nghiệm được thực hiện trong giai đoạn nang trứng của chu kỳ hoặc sau khi gây chảy máu bằng chế phẩm tạo progestogenic. Kích thích bình thường của tiết gonadotropin là nồng độ LH tăng gấp 3-8 lần với đỉnh điểm sau 30 phút và nồng độ FSH tăng 3-4 lần với đỉnh điểm sau 60 phút.

Không có câu trả lời nào được tìm thấy trong trường hợp không có hoặc bị phá hủy tuyến yên. Đáp ứng suy yếu cho thấy có sự xáo trộn các chức năng của hệ thống tuyến yên-dưới đồi hoặc có thể xảy ra sau khi điều trị khối u tuyến yên (phẫu thuật, xạ trị).

Đánh giá VSATTP cũng cần thiết để đánh giá cái gọi là dự trữ buồng trứng - đây là số lượng nang noãn trong buồng trứng có khả năng sinh trưởng và phát triển của trứng. Mỗi phụ nữ sinh ra đều có một lượng dự trữ buồng trứng nhất định, số lượng này giảm dần trong suốt cuộc đời.

Xét nghiệm dự trữ buồng trứng thích hợp nhất là xác định nồng độ FSH và estradiol hoặc AMH.
Kết quả của việc giảm dự trữ buồng trứng không có nghĩa là hoàn toàn không có khả năng mang thai và không được dùng làm cơ sở duy nhất để giảm hoặc từ chối điều trị khả năng sinh sản.

Để đánh giá dự trữ buồng trứng, xét nghiệm với clomiphene citrate được thực hiện. Phụ nữ có mức FSH bình thường được cho uống 100 mg clomiphene citrate vào ngày thứ 3 của chu kỳ trong 5 ngày, từ ngày thứ 5 đến ngày thứ 9 của chu kỳ. Nồng độ FSH trong máu được đo vào ngày 3 và ngày 10 của chu kỳ. Nếu nồng độ trong cả hai xét nghiệm là 10 IU / L và vào ngày thứ 10 <10 IU / L, kết quả không chính xác và cho thấy dự trữ buồng trứng thấp.

Những thay đổi ở vùng dưới đồi và tuyến yên được chụp bằng CT hoặc MR có cản quang.