Warfarin - tương tác thuốc và an toàn

Warfarin là một hợp chất hóa học hữu cơ có tác dụng giảm đông máu, ở dạng uống thường được các bác sĩ kê đơn. Nó thuộc nhóm thuốc kháng vitamin K. Chỉ định và chống chỉ định cho việc sử dụng warfarin là gì? Bạn nên biết những tương tác nào có thể xảy ra? Khi nào thì warfarin có thể nguy hiểm?

Mục lục

1. Warfarin: chỉ định
2. Warfarin: chống chỉ định
3. Warfarin và mang thai và cho con bú
4. Warfarin: tác dụng phụ
5. Warfarin: tương tác thuốc
6. Warfarin: tương tác thực phẩm
7. Warfarin: Quá liều
8. Warfarin và các loại thảo mộc

Warfarin có thể ở dạng hai đồng phân: R-warfarin và S-warfarin (mạnh hơn gấp 5 lần). Warfarin hoạt động bằng cách ức chế gan tổng hợp các dạng hoạt động của các yếu tố đông máu. Các yếu tố này phụ thuộc vào vitamin K (II, VII, IX, X).

Warfarin được hấp thu nhanh chóng và hoàn toàn và liên kết 98-99% với protein huyết tương. Khoảng 90% liều uống được bài tiết qua nước tiểu, chủ yếu dưới dạng chất chuyển hóa.

Sau khi ngừng điều trị bằng warfarin, nồng độ prothrombin (một yếu tố đông máu trong huyết tương) không trở lại mức cũ sau khoảng 4-5 ngày.

Warfarin không được dùng ngay trong y học, ban đầu nó được dùng làm ... thuốc độc cho chuột.

Mãi đến năm 1954, warfarin mới được phê duyệt để điều trị trên người sau khi các cuộc thử nghiệm được thực hiện.

Một trong những bệnh nhân đầu tiên được cứu nhờ loại thuốc này là tổng thống Hoa Kỳ - Dwight D. Eisenhower, người nhờ được điều trị bằng chất này đã sống sót sau một cơn đau tim khá nặng và trên diện rộng. Nhưng mặt khác, vào năm 2003, người ta đã công bố rằng nguyên nhân có thể dẫn đến cái chết của Stalin là do Beria và Khrushchev sử dụng warfarin. Vì vậy, một mặt nó là một loại thuốc cứu mạng, nhưng mặt khác, nó cũng có thể rất nguy hiểm.

Warfarin: chỉ định

Warfarin trong y học hiện đại được sử dụng trong cả phòng ngừa và điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu và thuyên tắc phổi. Thứ cấp cũng ngăn ngừa cơn đau tim.

Warfarin cũng được kê đơn cho nhồi máu, rung tâm nhĩ, cũng như bệnh lý van tim. Thuốc này được đưa ra để giúp ngăn ngừa các biến chứng huyết khối tắc mạch.

Warfarin: chống chỉ định

Tuy nhiên, việc sử dụng warfarin không phải lúc nào cũng có thể thực hiện được. Chống chỉ định, ví dụ, quá mẫn với warfarin hoặc bất kỳ tá dược nào, cũng như có xu hướng chảy máu do các tình trạng như bệnh máu khó đông, giảm tiểu cầu hoặc rối loạn chức năng tiểu cầu.

Nó không thể được sử dụng trong suy gan nặng và xơ gan, hoặc tăng huyết áp không được điều trị hoặc không kiểm soát được.

Chống chỉ định dùng warfarin là: té ngã thường xuyên do tình trạng thần kinh hoặc thay đổi sức khỏe khác, các tình trạng dễ gây chảy máu nội sọ, cũng như chảy máu nội sọ gần đây.

Các chống chỉ định khác là:

• thủ tục phẫu thuật trong hệ thống thần kinh trung ương hoặc mắt
• bất kỳ khuynh hướng chảy máu từ đường tiêu hóa hoặc đường tiết niệu
• sa sút trí tuệ, rối loạn tâm thần, nghiện rượu và các tình trạng khác mà không có gì đảm bảo rằng bạn sẽ làm theo hướng dẫn của bác sĩ

Warfarin và mang thai và cho con bú

Thật không may, warfarin đi qua nhau thai và do đó chống chỉ định trong ba tháng đầu của thai kỳ. Đã quan sát thấy nguy cơ gây quái thai và dị tật hệ thần kinh trung ương của thai nhi.

Nó cũng được chống chỉ định trong 4 tuần cuối của thai kỳ (nó làm tăng nguy cơ chảy máu ở mẹ và thai nhi, có thể dẫn đến các biến chứng nặng và thậm chí tử vong).

Tốt nhất là không nên cho warfarin trong suốt thai kỳ; Khi không thể, việc điều trị cho bệnh nhân có thai phải được giám sát y tế liên tục.

Tuy nhiên, có thể dùng warfarin khi đang cho con bú.

Warfarin: tác dụng phụ

Với liệu pháp warfarin, cũng như với bất kỳ loại thuốc nào khác, có thể có một số tác dụng phụ. Chúng phụ thuộc vào lượng liều đã dùng, cũng như các khuynh hướng riêng của bệnh nhân và các bệnh đi kèm khác.

Các tác dụng phụ phổ biến nhất là:

• nôn mửa
• buồn nôn
• bệnh tiêu chảy
• sự chảy máu

Ít phổ biến hơn là:

• hội chứng ngón chân cái tím
• coumarin hoại tử biểu bì

Rất hiếm khi xảy ra:

• thuyên tắc cholesterol
• tăng men gan thoáng qua
• viêm mạch máu
• vôi hóa khí quản
• rụng tóc thoáng qua
• viêm gan ứ mật
• phát ban
• phản ứng dị ứng

Trong khi dùng thuốc này, bệnh nhân nên được thông báo về các tác dụng phụ có thể xảy ra và hướng dẫn về các triệu chứng đáng lo ngại.

Warfarin: tương tác thuốc

Thật không may, warfarin tương tác với nhiều loại thuốc, vì vậy trước khi bắt đầu điều trị, hãy nói với bác sĩ của bạn về tất cả các chế phẩm bạn đang dùng, bao gồm cả những chế phẩm có sẵn không kê đơn.

• Thuốc làm tăng tác dụng của warfarin

Ciprofloxacin, amoxicillin, axit valproic, azithromycin, cefuroxime, codeine, propranolol, axit acetylsalicylic, doxycycline, erythromycin, fluconazole, vắc xin cúm, methotrexate, metronidazole, thuốc chống viêm không steroid, thuốc bổ trợ thần kinh thực vật (ví dụ: (nhưng chỉ sau 1-2 tuần sử dụng), quinine (ngay cả trong thức uống bổ sung), tetracycline, miconazole (cũng ở dạng gel uống), tramadol, vitamin A, simvastatin và vitamin E.

• Thuốc làm giảm tác dụng của warfarin

Barbiturates, mesalazine, cyclosporine, phenobarbital, spironolactone, rifampicin, vitamin C, một số chế phẩm có nguồn gốc tự nhiên (chiết xuất từ ​​nhân sâm, St. John's wort), vitamin K liều cao.

Thuốc can thiệp vào chức năng tiểu cầu (clopidogrel, axit acetylsalicylic, ticlopidine, dipyridamole, hầu hết các thuốc chống viêm không steroid và penicillin liều cao và kéo dài có thể làm tăng nguy cơ biến chứng chảy máu nặng, thậm chí đe dọa tính mạng.

Nếu bạn cần thuốc giảm đau trong khi sử dụng warfarin, các bác sĩ khuyên bạn nên dùng paracetamol hoặc opioid.

Tuyến giáp hoạt động quá mức, nhiệt độ cơ thể tăng và suy tim mất bù có thể làm tăng tác dụng của warfarin. Trong suy giáp, tác dụng của warfarin có thể ít hơn.

Trong tất cả các trường hợp nêu trên, cần phải theo dõi cẩn thận và có hệ thống tình trạng của bệnh nhân và phản ứng với bất kỳ thay đổi đáng lo ngại nào.

Warfarin: tương tác thực phẩm

Tránh dùng quá nhiều vitamin K trong khi dùng warfarin - tránh các loại thực phẩm, chất bổ sung và các sản phẩm có chứa nó.

Warfarin: Quá liều

Liều có thể gây độc ở trẻ em là 0,5 mg / kg. Liều gây chết người thấp nhất được biết đến và được báo cáo ở người lớn là 6-15 mg / kg.

Tất cả các triệu chứng của quá liều là do rối loạn chảy máu.

Có thể có chảy máu với cường độ khác nhau từ hầu hết mọi cơ quan, cũng như đái ra máu và chảy máu niêm mạc nhẹ.

Ngộ độc do dùng liều cao warfarin có thể dẫn đến ho ra máu, nôn ra máu, phân có nhựa đường, bầm máu, bầm tím, xuất huyết nội sọ, và thậm chí sốc xuất huyết.

• Sơ cứu khi dùng quá liều warfarin

Trong một số trường hợp, chỉ cần rửa dạ dày và dùng than hoạt là đủ. Trong những trường hợp khó hơn, vitamin K có thể được tiêm tĩnh mạch trên cơ sở các xét nghiệm đông máu và các triệu chứng lâm sàng.

Trong trường hợp ngộ độc nặng, người ta dùng vitamin K liều cao hơn nhiều, và nếu chảy máu nghiêm trọng và nguy hiểm đến tính mạng của bệnh nhân, thì bổ sung các yếu tố đông máu dưới dạng huyết tương.

Warfarin và các loại thảo mộc

John's wort, ginkgo biloba hoặc cranberry là các loại thảo mộc giúp tăng cường tác dụng của warfarin, trong khi trà xanh và nhân sâm làm suy yếu tác dụng.

Những bệnh nhân không ý thức được điều này và muốn tự chăm sóc sức khỏe của mình, uống một lượng lớn dịch truyền thảo dược, uống nhiều chất bổ sung mà không hỏi ý kiến ​​bác sĩ hoặc dược sĩ và không nói với bác sĩ về điều đó, coi đó là điều ít quan trọng, và cần nhớ rằng tối ưu hóa điều trị, không tiếp xúc với tác dụng của không mong muốn, làm tăng hiệu quả và an toàn của liệu pháp.

Warfarin - một loại thuốc được biết đến từ rất lâu và vẫn được sử dụng thành công trong y học - có những ưu điểm và nhược điểm riêng.

Warfarin "Ưu điểm"

• nhiều thập kỷ kinh nghiệm của các bác sĩ trong việc tiến hành trị liệu bằng chất này
• hiệu quả cả trong phòng ngừa và điều trị các biến chứng huyết khối tắc mạch
• sẵn có dễ dàng và giá cả tương đối thấp, điều này cũng quan trọng đối với bệnh nhân

"Nhược điểm" của warfarin

• tác dụng dược lý khó lường
• chậm bắt đầu hành động
• giảm từ từ tác dụng chống đông máu sau khi kết thúc điều trị
• nguy cơ chảy máu lớn
• khả năng xảy ra nhiều tương tác có tầm quan trọng đáng kể, cả với thực phẩm và một nhóm lớn các loại thuốc khác, điều này không may làm cho khó dự đoán các tác dụng phụ có thể xảy ra

Do đó, bệnh nhân sử dụng warfarin nên được giám sát y tế liên tục và nên báo cáo bất kỳ triệu chứng đáng báo động nào. Trong bất kỳ trường hợp nào, họ không thể tự sửa đổi liều lượng hoặc tự ý dùng các loại thuốc khác, ngay cả những loại thuốc bán sẵn không kê đơn.