ĐẠO ĐỨC GIẢ: NGUYêN NHâN Và CáCH ĐIỀU TRỊ

Đạo đức giả - dịch tễ học

Đạo đức giả là một trong những dị tật bẩm sinh phổ biến nhất của hệ thống sinh dục ở bé trai. Tần suất của nó có thể được ước tính vào khoảng 1: 250 - 1: 300 trẻ sơ sinh đực sống. Tỷ lệ mắc bệnh cao hơn ở những trẻ em có tiền sử gia đình mắc bệnh hypospadias, nhưng vẫn chưa xác định được tình trạng này có thể di truyền như thế nào. Ngoài các yếu tố di truyền, người ta cũng ước tính rằng các yếu tố nội tiết và môi trường đóng một vai trò quan trọng trong căn nguyên của bệnh hypospadias. Các nghiên cứu đã chỉ ra mối quan hệ giữa sự xuất hiện của đạo đức giả và estrogen hoặc phytoestrogen, antiandrogens, và DDT (dichlorodiphenyltrichlorethane). Cũng có sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh hypospadias ở trẻ em có mẹ dùng diethylstilbestrol trong khi mang thai hoặc bị cúm trong ba tháng đầu. Các yếu tố nguy cơ khác của chứng đau hạ vị bao gồm tuổi rất trẻ hoặc già của người mẹ khi mang thai và trẻ nhẹ cân.

Đạo đức giả - sinh lý bệnh

Hypospadias phát triển vào khoảng tuần thứ 12 của cuộc đời bào thai do sự đóng không đúng cách của một trong các cấu trúc - tấm niệu đạo, cũng như rối loạn tái phát của cái gọi là dây nội bì trong quy đầu dương vật. Nội tiết tố androgen (testosterone) đóng một vai trò quan trọng trong sự phát triển của cơ quan sinh dục nam trong tử cung. Do đó, nếu một yếu tố nào đó cản trở hoạt động bình thường của trục thụ thể androgen-androgen, có thể dẫn đến sự phát triển bất thường của niệu đạo, dẫn đến chứng giảm tiểu cầu.

Làm thế nào chúng ta có thể phân chia hypospadias?

Trong nhiều năm, hạ đường huyết đã được phân loại theo nhiều cách khác nhau, ít nhiều chi tiết. Tuy nhiên, bộ phận phổ biến nhất của hypospadias được bản địa hóa, bao gồm hypospadias dương vật, dương vật và bìu (hoặc đáy chậu). Đôi khi hình thức trung gian, dương vật-bìu (hoặc dương vật-tầng sinh môn) cũng được phân biệt.

Tăng huyết áp - Đây là dạng tăng huyết áp phổ biến nhất, chiếm khoảng 65% các trường hợp. Lỗ ngoài của niệu đạo nằm trong quy đầu dương vật, giữa rãnh ruột và đỉnh. Ở dạng hẹp bao quy đầu này, quá trình phát triển của dương vật thường không bị xáo trộn, chúng ta chỉ quan sát thấy quy đầu bị cong nhẹ kèm theo sự hiện diện của rãnh niệu đạo ở mặt bên của nó. Bao quy đầu thường bị giãn rộng, và việc thu hẹp lỗ thông bên ngoài của niệu đạo cần phải can thiệp ngay từ khi còn sơ sinh. Đây không phải là dạng tiên lượng xấu nhất, tuy nhiên, cần phẫu thuật sớm, chuyên khoa ở các trung tâm chuyên khoa để ngăn ngừa các biến chứng thứ phát phát triển.

Hypocrisy dương vật - chiếm khoảng 20% của tất cả các chứng hypadias. Lỗ niệu đạo ngoài nằm ở mặt thất của dương vật, giữa rãnh dạ dày và bìu, chính xác hơn là góc dương vật - bìu. Các bệnh đi kèm thường gặp nhất là cong dương vật và các dị tật phát triển đi kèm khác.

Crotch Hypocrisy - dạng hiếm nhất và nghiêm trọng nhất của chứng hypogeny. Việc mở niệu đạo trong trường hợp này nằm giữa các nếp gấp của bìu đã tách ra. Đôi khi dương vật không phát triển đầy đủ, cùng với những bất thường khác, có thể làm dấy lên nghi ngờ về giới tính của đứa trẻ, vì vậy trong những trường hợp nghiêm trọng nhất, đôi khi cần phải chẩn đoán chính xác hơn về di truyền hoặc nội tiết tố.

Đôi khi cũng có một nhân vật được gọi là "đạo đức giả mà không đạo đức giả". Nó dựa trên thực tế là phần mở của niệu đạo nằm chính xác, nhưng do sự uốn cong của dương vật, nó tạo ra ấn tượng của hypospadias. Đôi khi cũng có khe hở bao quy đầu.

$config[ads_text3] not found

Đạo đức giả và các dị tật bẩm sinh khác

Các dị tật khác của hệ thống sinh dục và các cơ quan lân cận thường được quan sát thấy ở những bệnh nhân mắc các dạng hypospadias nghiêm trọng nhất. Phổ biến nhất là chứng thoát vị bẹn và thoát vị bẹn xiên. Chúng xuất hiện ở 10 đến 30% bệnh nhân xung huyết tầng sinh môn. Ở dạng này, cái gọi là "âm đạo nam" thường cùng tồn tại, tức là một khiếm khuyết bao gồm sự hiện diện của một túi tuyến tiền liệt dai dẳng.

Đạo đức giả - điều trị

Việc điều trị bệnh giảm cân chỉ mang tính chất phẫu thuật. Người ta từng tin rằng hoãn thủ thuật cho đến khi 3-4 tuổi sẽ là giải pháp tối ưu, vì lúc đó dương vật đã phát triển quá mức nên thủ thuật dễ dàng hơn so với trẻ sơ sinh. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của khiếm khuyết, tình trạng tụt niệu đạo có thể không có triệu chứng, nhưng nó cũng có thể góp phần gây ứ đọng nước tiểu phía trên gây tắc nghẽn lỗ mở niệu đạo. Vì lý do này, người ta khuyến cáo không nên trì hoãn phẫu thuật quá lâu và nên bắt đầu điều trị trong thời gian đầu, chậm nhất là năm thứ hai của cuộc đời. Một số tác giả cho rằng một khiếm khuyết nhỏ không cản trở dòng nước tiểu ra ngoài và chỉ đơn thuần là một khiếm khuyết thẩm mỹ thì không cần phẫu thuật. Tuy nhiên, quan điểm này vẫn còn gây tranh cãi giữa nhiều người, vì đạo đức giả sau này khi lớn lên có thể tác động xấu đến các khía cạnh tình dục và tâm lý.

Các kỹ thuật phẫu thuật có thể khác nhau giữa các trung tâm, nhưng chúng luôn dựa trên nhiều giai đoạn kế tiếp nhau, đó là làm thẳng dương vật (nếu cần thiết), tái tạo niệu đạo, phẫu thuật tạo hình quy đầu, tái tạo các lớp trong bụng của dương vật, và cuối cùng là tái tạo bao quy đầu.

Đạo đức giả - tiên lượng

Trong đại đa số các trường hợp, điều trị bằng phẫu thuật của hypospadias ít nhất cho kết quả khả quan. Đôi khi chỉ có vấn đề tái tạo lại bao quy đầu. Phẫu thuật hypospadias có nguy cơ mắc một số biến chứng, trong đó phổ biến nhất là lỗ rò ống thận. Tần suất của nó thay đổi tùy thuộc vào phương pháp phẫu thuật được sử dụng và, thật không may, hầu hết nó thường không đóng lại một cách tự nhiên, vì vậy thường cần phải mở lại bằng cách đóng phẫu thuật. Các biến chứng khác của phẫu thuật giảm đau bao gồm hẹp vùng phẫu thuật, đôi khi cùng tồn tại với một đường rò. Nó có thể dẫn đến viêm đường tiết niệu tái phát và điều trị bằng cách làm giãn niệu đạo bằng thuốc giãn của Hegar hoặc trong một số trường hợp, mở lại.