Hội chứng SIADH (hội chứng Schwartz-Batter): nguyên nhân, triệu chứng, cách điều trị

Hội chứng SIADH (hội chứng Schwartz-Batter, hội chứng giải phóng vasopressin không thích hợp) là tình trạng cơ thể sản xuất quá mức một trong các hormone - vasopressin. Tuy nhiên, không chỉ bản thân đơn vị này có thể rất nguy hiểm - nhóm SIADH có thể phát triển, trong số những người khác, ở những bệnh nhân mắc các bệnh ung thư khác nhau. Các triệu chứng của hội chứng SIADH là gì và nó được điều trị như thế nào?

Mục lục

1. Hội chứng SIADH: nguyên nhân
2. Hội chứng SIADH: các triệu chứng
3. Hội chứng SIADH: các biến chứng có thể xảy ra
4. Nhóm SIADH: chẩn đoán
5. Hội chứng SIADH: điều trị
6. Nhóm SIADH: tiên lượng

Hội chứng SIADH, hay hội chứng Schwartz-Batter (viết tắt của hội chứng tiết hormone chống bài niệu không thích hợp), lần đầu tiên xuất hiện trong các cuộc thảo luận y khoa vào nửa sau thế kỷ trước. Đó là kinh Vệ Đà mà hai nhà khoa học William Schwartz và Frederic Bartter lần đầu tiên mô tả đơn vị này, họ đã quan sát thấy ở hai người bị ung thư phổi. Hội chứng Schwartz-Bartter là tên gọi khác của căn bệnh xuất phát từ tên của các nhà khoa học.

Trong tiếng Ba Lan, vấn đề này còn được gọi với một thuật ngữ khác là hội chứng giải phóng vasopressin không phù hợp. Năm 1967, các nhà nghiên cứu nói trên đã phát triển các tiêu chuẩn chẩn đoán SIADH, vẫn còn giá trị cho đến ngày nay.

Hội chứng SIADH: nguyên nhân

Như tên của bệnh cho thấy, hội chứng SIADH có liên quan đến việc tiết vasopressin (một loại hormone chống bài niệu, viết tắt là ADH) không thích hợp.

Vasopressin chịu trách nhiệm làm cô đặc nước tiểu, nó thực hiện bằng cách kích thích sự hấp thụ nước ở ống thận - nhờ hormone này, lượng nước tăng lên sẽ được vận chuyển từ ống trở lại máu.

Việc giải phóng vasopressin trong cơ thể được điều chỉnh linh hoạt tùy theo nhu cầu, nhưng sẽ khác khi bệnh nhân mắc hội chứng SIADH - trong trường hợp này có quá nhiều vasopressin xuất hiện trong cơ thể.

Nguyên nhân của hội chứng SIADH có thể thực sự khác nhau - phổ biến nhất là những bất thường như:

• các bệnh hệ thần kinh (ví dụ: nhiễm trùng, chẳng hạn như HIV liên quan đến CNS, viêm màng não, nhưng cũng xuất huyết dưới nhện hoặc não úng thủy, bệnh đa xơ cứng và teo đa hệ thống)
• khối u (ung thư phổi, ung thư tuyến tụy, ung thư dạ dày, ung thư bàng quang hoặc ung thư tuyến tiền liệt có thể liên quan đến tăng tiết vasopressin)
• bệnh đường hô hấp (bao gồm hen suyễn, xơ nang, viêm phổi hoặc áp xe phổi)
• bệnh sarcoidosis
• suy tim thất phải

Ngoài các bệnh nói trên, hội chứng Schwartz-Bartter cũng có thể do bệnh nhân sử dụng nhiều loại thuốc khác nhau - trong số các ví dụ về các chất có thể dẫn đến tăng nồng độ vasopressin bất thường, sau đây được liệt kê:

• cyclophosphamide
• carbamazepine
• oxcarbazepine
• axit valproic
• chất ức chế tái hấp thu serotonin
• amitriptyline
• morphin
• vincristine

Hội chứng SIADH: các triệu chứng

Các bệnh xảy ra ở những người mắc hội chứng Schwartz-Bartter là do tác động của quá nhiều lượng vasopressin lưu thông trong cơ thể. Trong trường hợp này, nước được giữ lại trong cơ thể và đồng thời, quá trình bài tiết natri vẫn không thay đổi - bệnh nhân cuối cùng bị hạ natri máu (tức là giảm nồng độ natri trong máu). Các bệnh xuất hiện sau đó ở bệnh nhân thường không đặc hiệu và có thể bao gồm:

• cáu gắt
• cảm thấy mệt
• chán ăn
• chuột rút của các nhóm cơ khác nhau
• buồn nôn
• nôn mửa
• yếu cơ
• thờ ơ
• đau đầu
• đau cơ

Các triệu chứng của SIADH có thể khác nhau về cường độ - ở một số bệnh nhân, các triệu chứng ban đầu nhẹ và dần dần nặng lên, ở những người khác, các triệu chứng tiến triển rất nhanh.

Về mặt lý thuyết - có tính đến mô tả ở trên - người ta có thể cho rằng hội chứng Schwartz-Bartter không phải là một vấn đề nghiêm trọng, nhưng trên thực tế thì chắc chắn là khác.

Trong những xáo trộn nghiêm trọng nhất của nền kinh tế natri, nó có thể gây ra:

• rối loạn ý thức (bao gồm cả hôn mê)
• co giật
• ngừng hô hấp
• cái chết của bệnh nhân

Hội chứng SIADH: các biến chứng có thể xảy ra

Hội chứng giải phóng vasopressin không thích hợp cũng rất nguy hiểm vì các biến chứng của nó. Các biến chứng có thể xảy ra bao gồm phù não (nguy cơ chèn ép, có thể phát triển đặc biệt khi nồng độ natri trong máu của bệnh nhân giảm rất nhanh) và phù phổi có nguồn gốc không phải do tim.

Nhóm SIADH: chẩn đoán

Các xét nghiệm cơ bản được chỉ định khi nghi ngờ có hội chứng SIADH là xác định nồng độ natri trong máu, xét nghiệm độ thẩm thấu huyết tương và xác định sự bài tiết natri trong nước tiểu. Tuy nhiên, đây không phải là những phân tích duy nhất nên được thực hiện để chẩn đoán hội chứng Schwartz-Bartter - các xét nghiệm để đánh giá chức năng của tuyến giáp, tuyến thượng thận và thận cũng rất cần thiết. Các tiêu chí để chẩn đoán SIADH cũng bao gồm:

• mức natri trong máu dưới 130 mmol / l
• thẩm thấu huyết tương thấp (<280 mOsm / kg)
• bài tiết natri niệu trên 40 mmol / l

Sự xuất hiện của các rối loạn với volemia bình thường (tăng thể tích máu hoặc giảm thể tích tuần hoàn khiến không thể chẩn đoán hội chứng Schwartz-Bartter) và với chức năng hoạt động bình thường của thận, tuyến thượng thận và tuyến giáp (sự hiện diện của rối loạn chức năng của bất kỳ cơ quan nào trong số này cũng không cho phép chẩn đoán hội chứng SIADH).

Nếu nghi ngờ có hội chứng giải phóng vasopressin không thích hợp, cần loại trừ sự tồn tại của các đơn vị khác trong cơ thể bệnh nhân, cũng có thể gây rối loạn natri, nên loại trừ. Trong trường hợp này, chẩn đoán phân biệt trước hết phải tính đến các vấn đề như:

• suy thận
• suy tuyến yên
• suy thượng thận
• Suy giáp
• tiêu chảy hoặc nôn mửa kéo dài

Ở đây cần nhấn mạnh rằng thông thường bệnh nhân được chẩn đoán mắc hội chứng SIADH được yêu cầu nhiều xét nghiệm khác - chúng được thiết kế để tìm hiểu nguyên nhân dẫn đến sự xuất hiện quá nhiều vasopressin ở bệnh nhân.

Do các nguyên nhân gây ra hội chứng Schwartz-Bartter có thể khác nhau như thế nào, nên không thể liệt kê ở đây tất cả các xét nghiệm có thể được chỉ định cho bệnh nhân trong tình huống như vậy - ở một số bệnh nhân, xét nghiệm trong phòng thí nghiệm là đủ, ở một số bệnh nhân khác, cần thực hiện các xét nghiệm hình ảnh hoặc các xét nghiệm khác vẫn phân tích.

Hội chứng SIADH: điều trị

Ban đầu, vai trò quan trọng nhất trong điều trị SIADH là điều chỉnh cân bằng natri. Vì mục đích này, bệnh nhân được sử dụng các dung dịch natri clorua, và cũng cần hạn chế uống nước.

Mặc dù đôi khi ở bệnh nhân, nồng độ natri trong máu thấp hơn bình thường, nhưng ở đây cần nhấn mạnh rằng việc điều chỉnh các bất thường như vậy không thể tiến hành quá nhanh - bởi vì khi nồng độ natri trong máu tăng nhanh, bệnh nhân có thể phát triển các bệnh lý nguy hiểm khác nhau. (một trong số đó là hội chứng khử men thẩm thấu).

Ở những người mắc hội chứng SIADH, không chỉ cần ổn định nền kinh tế natri của họ mà còn phải cố gắng thực hiện các tương tác nhằm loại bỏ nguyên nhân gây ra rối loạn.

Tình huống đơn giản nhất xảy ra khi các loại thuốc mà bệnh nhân dùng đã gây ra vấn đề - trong trường hợp này, việc điều chỉnh dược liệu đơn thuần dẫn đến giải quyết rối loạn bài tiết vasopressin và rối loạn chuyển hóa natri.

Sau đó, khi nguyên nhân của hội chứng SIADH, chẳng hạn như nhiễm trùng thần kinh hoặc ung thư phổi, thì cần phải áp dụng điều trị cụ thể cho những người này.

Nhóm SIADH: tiên lượng

Tiên lượng của bệnh nhân bị hội chứng Schwart-Bartter phụ thuộc vào nguyên nhân của vấn đề.

Sau đó, khi hội chứng xuất hiện do nhiễm trùng, điều trị thích hợp có thể làm giảm hoàn toàn các triệu chứng và điều này cũng đúng trong trường hợp bệnh nhân xuất hiện như một tác dụng phụ của thuốc bệnh nhân dùng.

Tuy nhiên, tình hình lại khác, khi căn bệnh này khiến bệnh nhân phát triển hạ natri máu đáng kể và phát triển một số triệu chứng thần kinh khu trú trong quá trình của nó - thật không may, ở những bệnh nhân như vậy, ngay cả sau khi điều chỉnh rối loạn chuyển hóa natri, họ vẫn bị thiếu hụt thần kinh vĩnh viễn.

Nguồn:

1. Interna Szczeklika 2018/2019, biên tập P. Gajewski, publ. Y học thực hành
2. Thomas C.P., Hội chứng tiết hormone chống bài niệu không thích hợp, 2016, Medscape; truy cập trực tuyến: https://emedicine.medscape.com/article/246650-overview#a1
3. Hannon M.J., Thompson C.J., Hội chứng tiết hormone chống bài niệu không thích hợp: tỷ lệ phổ biến, nguyên nhân và hậu quả, Tạp chí Nội tiết Châu Âu (2010) 162 S5 - S12

Giới thiệu về tác giả

Cây cung. Tomasz Nęcki Tốt nghiệp khoa y tại Đại học Y ở Poznań. Một người yêu biển Ba Lan (sẵn sàng đi dạo dọc bờ biển với tai nghe trong tai), mèo và sách. Khi làm việc với bệnh nhân, anh ấy tập trung vào việc luôn lắng nghe họ và dành nhiều thời gian nếu họ cần.

Đọc thêm bài viết của tác giả này