Ghép tim - chỉ định. Cuộc sống sau khi ghép tim là bao lâu?

Ghép tim (ghép tim) là một thủ thuật được thực hiện ở những bệnh nhân bị tổn thương tim nặng và không thể phục hồi, những người đã hết các lựa chọn điều trị thay thế. Chỉ định ghép tim là gì? Một trái tim mới mất bao lâu? Cuộc sống sau khi ghép tim là bao lâu?

Ghép tim được áp dụng cho những bệnh nhân bị tổn thương cơ tim nặng, không thể phục hồi và tất cả các phương pháp điều trị bảo tồn và phẫu thuật truyền thống không mang lại bất kỳ cải thiện nào. Mục đích của việc cấy ghép tim không chỉ là để kéo dài sự sống mà còn để cải thiện sức khỏe của bệnh nhân.

Hiện nay, khoảng 100 ca ghép tim được thực hiện hàng năm ở Ba Lan, trong khi ở Mỹ khoảng 2200 ca. Theo Trung tâm Điều phối và Tổ chức về Cấy ghép "Poltransplant", 99 ca ghép tim đã được thực hiện ở Ba Lan vào năm 2015. Con số này nhiều hơn gần một phần ba so với năm 2014, khi 76 thủ tục như vậy được thực hiện trên toàn quốc. Trong năm 2013, có 87 ca cấy ghép trong số này, và năm 2012 - 79. Tốt nhất là vào những năm 1999-2004, khi từ 105 đến thậm chí 129 trái tim được cấy ghép mỗi năm. Năm 2016, 101 trái tim đã được cấy ghép, trong khi danh sách những người chờ ghép tim trong các tháng riêng lẻ là - tháng 1: 352, tháng 2: 368, tháng 3: 360, tháng 4 364, tháng 5: 373, tháng 6: 372, tháng 7: 385, tháng 8: 385, Tháng 9: 385, tháng 10: 389, tháng 11: 391, tháng 12: 388.¹

Nghe những chỉ định cho việc cấy ghép tim. Đây là tài liệu từ chu trình NGHE TỐT. Podcast với các mẹo.

Để xem video này, vui lòng bật JavaScript và xem xét nâng cấp lên trình duyệt web hỗ trợ video

Ghép tim - chỉ định ghép tim

suy tuần hoàn

bệnh động mạch vành không ổn định mà không có khả năng bắc cầu
loạn nhịp tim tái phát - rung thất / nhịp nhanh thất
sốc tim cần hỗ trợ tuần hoàn bằng dược lý (dùng catecholamine) và / hoặc sử dụng hỗ trợ tim cơ học (chống co giật trong động mạch chủ, hỗ trợ một hoặc hai thất)
tái phát, tâm thất nặng chịu đựng được chăm sóc tiêu chuẩn, bao gồm cả phóng điện thường xuyên của máy khử rung tim / máy khử rung tim ("bão điện")

Ghép tim - ai có thể trở thành người hiến tặng?

Thật không may, thách thức chính là không đủ số lượng nhà tài trợ. Đây là một vấn đề cực kỳ lớn đối với những bệnh nhân đủ tiêu chuẩn để cấy ghép, những người thường chờ đợi hơn một năm để phẫu thuật. Tuy nhiên, số lượng người hiến tặng trong những năm gần đây không đổi, không tăng cũng không giảm. Điều này không chỉ do xã hội miễn cưỡng cho tấm lòng của mình. Các phương pháp cứu người sau tai nạn đã được cải thiện đáng kể. Về cơ bản, những người hiến tạng phổ biến nhất hiện nay là những bệnh nhân bị đột quỵ hoặc bị thất bại trong phẫu thuật thần kinh. Trong những năm gần đây, việc ghép tạng từ người cho do tai nạn giao thông là rất hiếm.

Ở Ba Lan, bệnh nhân chờ ghép tim trung bình 14 tháng (dữ liệu từ năm 2016)

- Người hiến tối ưu là bệnh nhân dưới 40 tuổi, vì đến độ tuổi này chúng tôi cho rằng bệnh nhân không bị bệnh mạch vành hoặc các bệnh lý khác. Điều quan trọng không kém, trọng lượng của người cho và người nhận phải tương đương nhau - chênh lệch trọng lượng không quá 10-15% - GS giải thích. Marek Jemielity, người đứng đầu Phòng khám Phẫu thuật Tim tại Bệnh viện Lâm sàng của Đại học Y ở Poznań.

Trái tim không phát triển theo trọng lượng của con người, nhưng cần nhấn mạnh rằng nếu trái tim của người hiến tặng hoạt động và hoạt động trong cơ thể của một phụ nữ nặng khoảng 50 kg, nó có thể không đủ hiệu quả để hoạt động trong cơ thể của người nhận là một người đàn ông nặng 90 kg. Tất nhiên, không có mối tương quan nào rằng người hiến tặng cho một người phụ nữ phải là một người phụ nữ, và một người đàn ông cho một người đàn ông. Một yếu tố quan trọng cần xem xét là nhóm máu. Yếu tố quyết định ở đây là yếu tố đầu tiên, tức là các nhóm máu cơ bản A, B, O. Rh không có vai trò gì trong trường hợp này.

Cũng đọc: Ghép tủy xương: chỉ định, quá trình, biến chứng Ghép so với bệnh chủ (GVHD) Ghép gia đình. Ai có thể mang nội tạng để ghép trong gia đình?

Cuộc phẫu thuật đầu tiên được Christiaan Nethling Barnard thực hiện vào ngày 3.12.1967. Tại Ba Lan, thủ tục cấy ghép tim đầu tiên được thực hiện tại Łódź vào ngày 01/04/1969 bởi nhóm chuyên gia. Jana Moll, tuy nhiên, nó đã kết thúc trong thất bại. Bước đột phá diễn ra vào những năm 1980. Ngày 5 tháng 11 năm 1985, ca ghép tim thành công đầu tiên ở Ba Lan được thực hiện bởi Zbigniew Religa, người đứng đầu Trung tâm Tim mạch tỉnh ở Zabrze, lúc đó là phó giáo sư. Mặc dù ca ghép tự thân thành công nhưng bệnh nhân 62 tuổi đã tử vong vì nhiễm trùng huyết sau đó 2 tháng. Trong những tháng tiếp theo, đội ngũ của prof. Toni đã thực hiện thêm 4 ca cấy ghép tim. Người thứ tư trong số họ hóa ra là người may mắn nhất. Sau 4 tuần điều trị tại phòng khám, bệnh nhân được xuất viện về nhà trong tình trạng toàn thân rất tốt. Trung tâm Bệnh tim Silesian ở Zabrze hiện là một trong những trung tâm cấy ghép tim chính ở Ba Lan.

Ghép tim - chống chỉ định

tăng áp động mạch phổi không hồi phục
đồng thời các bệnh nặng khác ảnh hưởng đáng kể đến tuổi thọ
tuổi> 70 (Thế giới),> 65 (Ba Lan)
bệnh phổi tiến triển với khả năng thông khí kém

Chống chỉ định chính của ghép tim là tăng áp động mạch phổi nặng, không hồi phục.

suy thận không hồi phục
suy gan không hồi phục
loét dạ dày hoạt động (cho đến khi chữa lành)
bệnh túi thừa ruột có viêm (cho đến khi lành)
đái tháo đường phụ thuộc insulin với các biến chứng nội tạng
nhiễm trùng tích cực (chống chỉ định tạm thời)
bệnh ung thư hoạt động hoặc trong thời gian thuyên giảm độ dài tùy thuộc vào loại khối u
béo phì nặng BMI> 30
loãng xương nâng cao
rối loạn tâm thần, thiếu hợp tác y tế
lạm dụng chất độc hại, rượu bia

Cấy ghép tim - mất bao lâu?

Việc lựa chọn "người cho-người nhận" dựa trên nhóm máu cũng như chiều cao và cân nặng của cơ thể bệnh nhân, do đó không có khái niệm "xếp hàng" và thứ tự thực hiện cấy ghép cho từng bệnh nhân đủ tiêu chuẩn không thể xác định trước. Do đó, thời gian chờ đợi khác nhau ở mỗi người; trung bình là vài hoặc vài tháng.

Một số bệnh nhân đang chờ ghép tim được hỗ trợ tuần hoàn cơ học. Thông thường, đây là những máy bơm nhân tạo hỗ trợ hoạt động của tâm thất trái, nhưng một số bệnh nhân cũng yêu cầu tâm thất phải. Những chiếc máy bơm như vậy kéo dài sự sống của bệnh nhân để họ có thể sống sót cho đến khi được ghép tim, nếu có người hiến tặng cho họ.

Ghép tim - nó là gì? Mât bao lâu?

Sau khi cắt xương ức, bác sĩ phẫu thuật cắt bỏ quả tim bị bệnh của bệnh nhân bằng cách sử dụng tuần hoàn ngoài cơ thể (nhờ đó trong quá trình phẫu thuật, lưu lượng máu trong cơ thể được duy trì và cung cấp oxy cho cơ thể), cắt nó ở mức tâm nhĩ hoặc ở chiều cao của các mạch lớn rời tim. Sau đó, trái tim của người hiến tặng được khâu vào (nối các tâm nhĩ hoặc gốc của các mạch tương tự).

Quy trình này kéo dài vài giờ và về nhiều mặt không khác biệt đáng kể so với các thủ thuật phẫu thuật tim khác được thực hiện trong tuần hoàn ngoài cơ thể.

Ghép tim - bạn có thể sống được bao lâu với ghép tim?

Nó phụ thuộc vào tuổi của người nhận, sức khỏe chung và tình trạng của trái tim được cấy ghép. Cách chúng ta chăm sóc trái tim của mình cũng rất quan trọng - bạn không nên hút thuốc, tránh rượu, áp dụng một chế độ ăn uống cân bằng, lành mạnh. Kiểm tra sức khỏe thường xuyên cũng rất quan trọng. Bạn có thể sống đến 20-30 năm với một trái tim được cấy ghép.

Ghép tim - chất lượng cuộc sống sau khi cấy ghép

Giai đoạn khó khăn nhất là năm đầu đời với trái tim mới, nhưng cũng với hàng loạt hy sinh. Tất nhiên, chúng ta gặp những bệnh nhân sau khi ghép tim trong cuộc sống hàng ngày, những người phản ứng và hoạt động như bất kỳ người bình thường nào. Tuy nhiên, sau khi cấy ghép, hãy tránh những đám đông quá đông người để không bị nhiễm trùng. Tuy nhiên, sau một năm, một số bệnh nhân thậm chí còn tham gia vào các môn thể thao cường độ cao như đạp xe hoặc chạy. - Cá nhân tôi không phải là người ủng hộ những người sau khi ghép tim tập thể thao quá sức. Tuy nhiên, nếu một người nào đó có đầy đủ năng lực tim và đó là một người trẻ tuổi có tất cả các cơ quan khác hoạt động, thì cũng có nguy cơ mắc các vấn đề về tim như ở những người chưa được ghép tim - GS tin. Marek Jemielity.

Đáng biết

John McCafferty đã sống với trái tim mới của mình trong 33 năm, lâu nhất trên thế giới. Ông mất ngày 9 tháng 2 năm 2016, hưởng thọ 73 tuổi. Ở Ba Lan, Tadeusz Żytkiewicz là bệnh nhân được ghép tim lâu nhất. Thủ tục diễn ra tại Zabrze vào ngày 4 tháng 8 năm 1987. Khi đó bệnh nhân 61 tuổi.

Bệnh nhân nhỏ tuổi nhất ở Ba Lan được ghép tim là Alan Rybaniec, bốn tuổi đến từ Zabrze. Ca mổ diễn ra vào ngày 15 tháng 9 năm 2010, khi Alan được 6 tháng tuổi.

Ghép tim

Nguồn: x-news.pl/TVN24

Liệu pháp ức chế miễn dịch sau khi ghép tim

Sau khi cấy ghép tim - cũng như các ca cấy ghép nội tạng khác - cần phải điều trị ức chế miễn dịch. Các triệu chứng có thể cho thấy sự từ chối bao gồm: giảm khả năng chịu đựng khi tập luyện và khó thở khi tập thể dục và khi nghỉ ngơi, khó thở vào ban đêm, đánh trống ngực, ngất xỉu và đau vùng thượng vị.

Nguy cơ đào thải nội tạng giảm dần theo thời gian. Tốt nhất là trong 6 đến 12 tháng đầu tiên và sau đó chúng tôi cố gắng đạt được nồng độ thuốc cao nhất.

Nguyên tắc cơ bản là sử dụng liều thuốc ức chế miễn dịch có hiệu quả thấp nhất, cho phép sử dụng các cơ chế hoạt động khác nhau và giảm tác dụng phụ. Nguy cơ đào thải nội tạng giảm dần theo thời gian. Tốt nhất là trong 6 đến 12 tháng đầu tiên và sau đó chúng tôi cố gắng đạt được nồng độ thuốc cao nhất.

Ghép tim - biến chứng

Đào thải tế bào cấp tính là một trong những biến chứng thường gặp nhất sớm sau khi ghép tim. một biến chứng khác là bệnh mạch máu allograft, còn được gọi là bệnh mạch máu của trái tim được cấy ghép, và thường được coi là quá trình mãn tính của quá trình thải ghép tim.

Các biến chứng ngoài tim muộn ở bệnh nhân sau ghép tim:

tăng huyết áp
suy thận mạn tính
tăng lipid máu
biến chứng xương (loãng xương, hoại tử xương vô trùng)
bệnh ung thư (bệnh tăng sinh bạch huyết, ung thư phổi và da)
biến chứng từ đường tiêu hóa (bệnh dạ dày và tá tràng, viêm túi mật / ruột kết / tuyến tụy, tiêu chảy)
tăng đường huyết
đục thủy tinh thể, tăng nhãn áp
nhịp tim chậm
trào ngược ba lá

Đi đâu để được giúp đỡ

Phòng khám cấy ghép tim ở Ba Lan 1. Zabrze, Trung tâm bệnh tim Silesian - 41-800 Zabrze ul.Szpitalna 2 điện thoại. (032) 271-52-61 ... 652. Kraków, Khoa phẫu thuật tim, phẫu thuật mạch máu và cấy ghép Jana Pawła II Krakow ul Prądnicka 80 điện thoại (012) 634-16-003. Poznań, Bệnh viện lâm sàng về sự biến hình của Chúa Poznań ul. Długa 1/2 điện thoại. (061) 854-90-004 Warsaw, Viện tim mạch. Hồng y Wyszyński Warsaw Anin, Alpejska 5. Gdańsk, Trung tâm Lâm sàng Học thuật - Bệnh viện ACK của Học viện Y tế ở Gdańsk điện thoại. (58) 349 22 22