Dịch não tủy có nhiều chức năng quan trọng. loại bỏ các sản phẩm trao đổi chất không cần thiết khỏi hệ thống thần kinh trung ương, nhưng nó cũng chỉ đơn giản là bảo vệ mô thần kinh khỏi bị hư hại. Khi nghi ngờ nhiều tình trạng khác nhau - đặc biệt là các bệnh lý thần kinh -, dịch não tủy có thể được thu thập để làm các xét nghiệm nhất định. Tuy nhiên, dịch não tủy được lấy từ bệnh nhân trong những tình huống nào, và những sai lệch trong quá trình khám có thể chỉ ra điều gì?
Dịch não tủy (gọi tắt là CSF) đã được quan tâm hàng đầu đối với những người từ lâu đã tham gia vào giải phẫu người. Ngay cả Hippocrates, khi mô tả những bệnh nhân mắc chứng não úng thủy, đã đề cập đến nước bao quanh não người. Đến lượt mình, Galen lại nói về chất lỏng có trong não thất - theo ý kiến của ông, nó được tạo ra do hít phải chất lỏng qua mũi.
Sau đó, trong một thời gian dài, kéo dài vài chục thế kỷ, người ta không nhắc đến dịch não tủy. Người ta không biết tại sao chất lỏng quan trọng đối với cơ thể người này lại bị bỏ qua, người ta nghi ngờ rằng nó có thể là kết quả của cách khám nghiệm tử thi trong quá khứ.
Cách đây một thời gian, khi bắt đầu khám nghiệm, phần đầu được tách ra khỏi phần còn lại của cơ thể - do đó, dịch não tủy đơn giản không thể được nhận thấy trong cuộc khám nghiệm tử thi sau đó do nó bị rò rỉ.
Dịch não tủy không thực sự được đề cập cho đến thế kỷ 18. Sau đó, trong số những người khác Emanuel Swedenborg đã mô tả chất lỏng được tạo ra trong khoang thứ tư và từ đó nó đi, ví dụ: vào tủy, vào một thời điểm tương tự, Albrecht von Haller đề cập đến chất lỏng được tiết ra trong não thất.
Đã nhiều năm trôi qua kể từ đó, trong thời gian đó nhiều nhà nghiên cứu khác đã quan tâm đến dịch não tủy, và cuối cùng ngày nay chúng ta đã biết nhiều hơn về nó - chúng ta biết cả về sản xuất và chức năng của nó cũng như về các bệnh lý khác nhau liên quan đến chất lỏng này.
Mục lục:
- Dịch não tủy: sản xuất và lưu thông
- Dịch não tủy: chức năng
- Dịch não tủy: bệnh
- Dịch não tủy: hấp thu
- Dịch não tủy: chỉ định và chống chỉ định cho việc thu thập nó
- Dịch não tủy: xét nghiệm và giải thích kết quả
- Dịch não tủy: chảy nước mũi
Để xem video này, vui lòng bật JavaScript và xem xét nâng cấp lên trình duyệt web hỗ trợ video
Dịch não tủy: sản xuất và lưu thông
Dịch não tủy được tìm thấy trong hệ thống não thất của não và trong khoang dưới nhện kéo dài khắp não và ống sống.
Trong một khoảnh khắc, khoảng 150 ml dịch não tủy lưu thông trong cơ thể con người, 100 ml trong số đó nằm trong khoang dưới nhện và phần còn lại trong não thất.
Tuy nhiên, sản xuất hàng ngày của chất lỏng lớn hơn nhiều - nó được sản xuất khoảng 450-500 ml, nhưng do thực tế là nó liên tục được tái hấp thu vào hệ thống tĩnh mạch, nó có trong cơ thể cùng một lúc, vừa được đề cập ở trên, khoảng 150 ml.
Dịch não tủy được tạo ra bởi các đám rối màng mạch - các đám rối màng mạch nằm ở các khoang bên có tỷ trọng lớn nhất trong quá trình sản xuất nó, các yếu tố khác của hệ thống não thất, cũng như các cấu trúc nằm trong khoang dưới nhện, cũng tạo ra nó, nhưng với số lượng nhỏ hơn nhiều.
Dịch não tủy được hình thành từ huyết tương đã lọc - đây là lý do tại sao dịch não tủy và huyết tương có thành phần hơi giống nhau. Chất lỏng được hình thành trong tâm thất bên đi vào tâm thất thứ ba, từ đó - qua nguồn cung cấp nước của não - cuối cùng nó đến tâm thất thứ tư.
Và khi CSF rời khỏi hệ thống não thất, nó sẽ đi vào khoang màng nhện của não và ống sống. Cuối cùng, nó đến được nhung mao màng nhện - chúng tạo thành một phần của màng cứng màng nhện và phình ra thành các xoang tĩnh mạch của màng cứng. Thông qua các nhung mao này, dịch não tủy đi vào hệ thống tĩnh mạch.
Dịch não tủy: chức năng
Chất lỏng được tìm thấy trong các cấu trúc của hệ thần kinh có rất nhiều nhiệm vụ quan trọng. Các chức năng của dịch não tủy bao gồm:
- độ nổi: cũng giống như não người nặng khoảng 1,5 kg, khi nó được ngâm trong dịch não tủy, trọng lượng này được cân bằng chỉ còn 25 gram - điều này đặc biệt quan trọng vì nó có thể duy trì mật độ của mô não mà không nguy cơ một số bộ phận của nó - đặc biệt là những bộ phận thấp hơn - có thể bị nén, có thể làm tổn thương nghiêm trọng mô thần kinh
- bảo vệ hệ thống thần kinh trung ương: dịch não tủy đệm não hoặc tủy sống trong các tình huống khác nhau, incl. trong trường hợp ngã hoặc tai nạn khác
- Tham gia vào quá trình lưu thông các chất khác nhau trong não: CSF, lưu thông trong các cấu trúc khác nhau của hệ thần kinh, vận chuyển nhiều chất trung gian (bao gồm cả hormone), ngoài ra, nó cũng có thể tiêu hao các chất thải của quá trình trao đổi chất do tế bào thần kinh tạo ra.
Dịch não tủy: bệnh
Nhiều thực thể bệnh khác nhau có thể liên quan đến dịch não tủy. Một trong những bệnh được biết đến nhiều nhất là não úng thủy, có thể do suy giảm dòng chảy của chất lỏng này trong hệ thống não thất (sau đó được chẩn đoán là não úng thủy không giao tiếp), và sản xuất quá mức hoặc suy giảm khả năng hấp thụ dịch não tủy (não úng thủy phát triển sau đó).
Thành phần của dịch não tủy có thể thay đổi, bởi vì bệnh nhân có nhiều tình trạng bệnh lý khác nhau. Ví dụ về các đơn vị mà các bất thường trong thành phần của dịch não tủy có thể xảy ra là:
- các bệnh nhiễm trùng khác nhau của hệ thần kinh trung ương (ví dụ: viêm màng não, cả virus và vi khuẩn),
- Hội chứng Guillain Barre
- chảy máu dưới nhện
- bệnh đa xơ cứng
- khối u nguyên phát của hệ thần kinh trung ương hoặc sự di căn của một số khối u khác đến thần kinh trung ương
- Bệnh Alzheimer
Các bệnh riêng biệt dẫn đến những bất thường khác nhau trong thành phần của dịch não tủy. Tuy nhiên, để có thể tìm thấy, trước hết phải lấy dịch não và sau đó đưa đi khám chuyên khoa.
Dịch não tủy: hấp thu
Có một số cách để lấy PMR cho nghiên cứu. Nó có thể được lấy từ não thất bên, từ bể chứa lớn (bằng chọc chẩm) và bằng chọc thắt lưng.
Phương pháp cuối cùng trong số những phương pháp này, tức là chọc dò thắt lưng (chọc dò thắt lưng) là phương pháp lấy dịch não tủy phổ biến nhất - vì đây là phương pháp an toàn nhất và chọc dò thắt lưng là cách dễ nhất để bác sĩ lấy dịch này.
Chọc thủng thắt lưng được thực hiện vô trùng, kim - ở góc 15 độ - thường được đưa vào từ thứ 4 đến thứ 5. gian đĩa đệm của cột sống thắt lưng. Sau khi chọc dò, bệnh nhân nên nằm nghỉ trong 24 giờ để giảm nguy cơ hội chứng sau màng cứng.
Dịch não tủy: chỉ định và chống chỉ định cho việc thu thập nó
Các chỉ định thực hiện chọc dò dịch não tủy là giả định bệnh nhân mắc một trong các bệnh nêu trên hoặc một thực thể khác có thể dẫn đến sai lệch khi xét nghiệm dịch não tủy. Tuy nhiên, không phải lúc nào cũng có thể lấy được CSF - các chống chỉ định bao gồm:
- nhiễm trùng tích cực tại vị trí mà từ đó dịch não tủy sẽ được thu thập
- rối loạn đông máu (do cả việc sử dụng thuốc chống đông máu và giảm tiểu cầu nghiêm trọng)
- tăng áp lực nội sọ
Dịch não tủy: xét nghiệm và giải thích kết quả
Dịch não tủy trong quá trình chọc dò thắt lưng về cơ bản được đánh giá ngay từ khi bắt đầu thu thập. Chà, ngay cả tốc độ mà chất lỏng này chảy ra cũng rất quan trọng - với áp suất chính xác (nằm xuống 8-15 mmHg), dịch não tủy rò rỉ với tốc độ 20-60 giọt mỗi phút.
Sau khi có được PMR, nó được gửi đến các phân tích khác nhau trong phòng thí nghiệm. Dịch não tủy bình thường không màu, trong và bao gồm:
- các ô khác nhau, với số lượng 0-5 / mm3
- protein ở nồng độ từ 15 đến 45 mg / dl
- glucose ở nồng độ 50-80 mg / dl (thường glucose dịch não tủy bằng khoảng 60-75% glucose huyết tương)
- clorua ở nồng độ từ 115 đến 130 mmol / l
- lactat ở nồng độ 10-22 mg / dl
- bạch cầu (số lượng đơn lẻ, trong điều kiện bình thường tế bào lympho là tế bào ưu thế trong CSF)
Chính việc phân tích các thông số nói trên của dịch não tủy cho phép chẩn đoán nhiều bệnh khác nhau.
Ví dụ, trong trường hợp viêm màng não mủ, dịch não tủy trở nên đục và hơi vàng, và bạch cầu trung tính bắt đầu chiếm ưu thế, và nồng độ protein và lactate trong đó tăng lên đáng kể, trong khi nồng độ glucose và clorua giảm xuống.
Sau đó, khi bệnh nhân bị viêm màng não do vi rút, thay vì 0 đến 5 tế bào trong dịch của anh ta, thay vì 0 đến 5 tế bào, thậm chí vài trăm tế bào trong số đó có thể xuất hiện trong 1 mm3 của anh ta, nồng độ protein tăng lên (nhưng chắc chắn ít hơn trong trường hợp viêm mủ), và lượng glucose và clorua vẫn bình thường hoặc có sự giảm nhẹ trong chúng. Đồng thời, với bệnh viêm màng não do virus, dịch não tủy vẫn có màu nước và trong.
Tuy nhiên, dịch não tủy cũng có thể phải trải qua một số phân tích chuyên biệt khác. Có thể xác định nồng độ của các globulin miễn dịch IgG, sự gia tăng của lượng này được ghi nhận, trong số những người khác, ở trong trường hợp đa xơ cứng hoặc hội chứng Guillain-Barré. CSF có thể được chuyển để thực hiện điện di - cái gọi là Các dải oligoclonal là một trong những giai đoạn chẩn đoán bệnh đa xơ cứng.
Ngoài ra còn có các xét nghiệm vi khuẩn học của dịch não tủy (có thể trả lời câu hỏi chính xác loại vi khuẩn nào đã dẫn đến nhiễm trùng thần kinh ở bệnh nhân) và xét nghiệm huyết thanh của dịch não tủy (bao gồm cả cái gọi là phản ứng syphilitic).
Cũng có thể phát hiện các tế bào tân sinh trong CSF liên quan đến sự xuất hiện của, ví dụ, u nguyên bào tủy hoặc u lympho thần kinh trung ương.
Dịch não tủy: chảy nước mũi
Một vấn đề cần thảo luận khi thảo luận về dịch não tủy là hiện tượng chảy máu cam. Trong phần lớn các trường hợp, vấn đề này có liên quan đến viêm mũi (thường được gọi là sổ mũi).
Tuy nhiên, trong một số tình huống - đặc biệt là ở những người bị chấn thương đầu nặng hoặc đã từng phẫu thuật thần kinh - có thể cần đảm bảo rằng mũi của bệnh nhân không bị rò rỉ dịch não tủy.
Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm có thể được thực hiện để phân biệt chất dịch này là dịch não tủy hay dịch mũi bình thường. Khi bệnh nhân chảy nước mũi, nồng độ glucose thấp (<10 mg / dL) và có nhiều protein (hơn 300 mg / dL) trong đó. Sau đó, khi chất lỏng là dịch não tủy, nó có nồng độ protein và glucose như đã mô tả ở trên.
Nguồn:
- Thần kinh học, khoa học xuất bản W. Kozubski, Paweł P. Liberski, ed. PZWL, Warsaw 2014
- Sự giống người. Sách giáo khoa dành cho sinh viên và bác sĩ, ed. II và được bổ sung bởi W. Woźniak, ed. Urban & Partner, Wrocław 2010
- Chochoł P., Fiszer U., Đánh giá các thông số của dịch não tủy trong chẩn đoán các bệnh thần kinh, Postępy Nauk Medycznych, tập XXVI, số 10, 2013, ed. Borgis
