Bàng quang thần kinh là một rối loạn làm rỗng do hoạt động không đúng của hệ thống tiết niệu. Điều gì gây ra vấn đề với việc kiểm soát tiểu tiện? Điều trị bàng quang thần kinh như thế nào?
Bàng quang thần kinh bản thân nó không phải là một bệnh, mà chỉ đơn thuần là một triệu chứng hoặc hậu quả của các bệnh lý khác. Nó có thể xảy ra, ví dụ, trong quá trình đột quỵ, khối u, bệnh Parkinson hoặc bệnh đa xơ cứng, làm tổn thương các trung tâm vận động trong hệ thần kinh trung ương. Bọng nước thần kinh cũng do các bệnh khác của tủy sống, chẳng hạn như chấn thương do tai nạn, nứt đốt sống, thoát vị màng não, chèn ép cột sống bởi khối u, và đôi khi cũng có thể xảy ra khi mang thai. Đái tháo đường và AIDS dẫn đến bệnh lý thần kinh ngoại biên sau nhiều năm được coi là hai nguyên nhân chính gây ra hiện tượng phồng rộp thần kinh theo cơ chế này. Các thực thể bệnh khác dẫn đến sự phát triển của biến chứng này bao gồm:
- nghiện rượu mãn tính
- thiếu vitamin B12
- phức tạp hoạt động
- Bệnh Heine-Medin
- giang mai hệ thần kinh
- Đội Guillain Barre
Bàng quang thần kinh: các loại rối loạn
Sự phân chia các rối loạn xác định bàng quang do thần kinh chủ yếu bị ảnh hưởng bởi kết quả kiểm tra niệu động học của bệnh nhân, kết quả xác định chính xác yếu tố nào chịu trách nhiệm cho sự giảm thiểu bị hư hỏng, chứ không phải - như người ta từng tin - vị trí tổn thương của hệ thần kinh. Do đó, chúng ta có thể phân biệt:
- sự tăng động của detrusor với loạn năng lượng cơ vòng của detrusor - nghĩa là cả cơ vòng của detrusor và cơ vòng niệu đạo bên ngoài đều co lại, trong điều kiện sinh lý sẽ giãn ra; loại rối loạn này tạo ra áp lực cao nhất ở tầng trên của đường tiết niệu, có thể nhanh chóng dẫn đến suy thận
- Detrusor areflexia hoặc detrusor hyporeflexia với dyssynergy cơ vòng detrusor - giãn cơ detrusor đi kèm với sự co thắt liên tục của cơ vòng niệu đạo bên ngoài, dẫn đến bí tiểu hoàn toàn trong bàng quang
- Detrusor areflexia hoặc hyporeflexia với giảm trương lực cơ vòng bên ngoài dẫn đến tiểu không tự chủ
- Detrusor hoạt động quá mức với sự cố cơ vòng niệu đạo bên ngoài, biểu hiện là tiểu không kiểm soát nghiêm trọng
Chẩn đoán bàng quang thần kinh
Bọng nước thần kinh nên được nghi ngờ ở tất cả những bệnh nhân có bất kỳ bệnh lý hoặc rối loạn chức năng nào của hệ thần kinh, có thể phát triển biến chứng này. Nghiên cứu được lựa chọn ở những bệnh nhân này là xét nghiệm niệu động học, sẽ hình dung chi tiết loại rối loạn chức năng bàng quang, cơ chế dẫn lưu và có thể có nước tiểu tồn đọng trong bàng quang. Ở những bệnh nhân này, siêu âm cũng nên được kiểm tra, sẽ cho thấy bất kỳ rối loạn nào ở các tuyến trên của đường tiết niệu. Một cuốn nhật ký đi tiểu được bệnh nhân lưu giữ cũng rất hữu ích, bằng cách này họ theo dõi số lượng và tần suất đi tiểu trong ngày.
Đáng biếtĐi tiểu - quy định
Khi bàng quang được lấp đầy, các bức tường của nó dần dần căng ra. Sự căng thẳng cao độ của họ sẽ gửi thông tin đến các trung tâm trong não chịu trách nhiệm về sự suy giảm. Trung tâm vỏ não chịu trách nhiệm về việc đi tiểu có ý thức và có kiểm soát, trong khi trung tâm khác nằm ở cầu nối chịu trách nhiệm cho một phản xạ không điều kiện, tức là phản xạ không phụ thuộc vào ý muốn của chúng ta. Điều này có nghĩa là chúng tôi chỉ kiểm soát sự cắt giảm cho đến một thời điểm nhất định. Vỏ não phát triển trong suốt cuộc đời nên trẻ nhỏ đi tiểu không kiểm soát được. Kỹ năng này không thể đạt được cho đến khi trẻ từ một đến ba tuổi. Bất kỳ sự co thắt nào không kiểm soát được sau giai đoạn này là một triệu chứng bệnh lý luôn cần được đưa vào chẩn đoán. Ngoài các trung tâm nằm trong não, hai trung tâm nằm trong tủy sống cũng chịu trách nhiệm kiểm soát khoảng trống: giao cảm ở mức Th10-Th 12 và phó giao cảm ở mức S2-S4. Về cơ bản, hệ thống thần kinh giao cảm lấp đầy bàng quang và giữ nước tiểu trong đó bằng cách co cơ vòng niệu đạo bên trong. Nhiệm vụ của hệ phó giao cảm là "tắt" các chức năng của hệ thần kinh giao cảm, điều này sẽ làm cho cơ vòng bên trong giãn ra, ngoài ra nó còn làm cho cơ thần kinh co lại. Cả hai quá trình đều dẫn đến đi tiểu có ý thức và có kiểm soát. Cả hai hệ thống này hoạt động đối kháng với nhau. Các dây thần kinh ngoại biên, chẳng hạn như dây thần kinh môi âm hộ, cũng đóng một vai trò quan trọng trong việc điều chỉnh khoảng trống. Nó kích hoạt cơ vòng niệu đạo bên trong, cơ vòng mà chúng ta có thể thắt chặt hoặc thả lỏng tùy ý.
Bàng quang thần kinh - phương pháp điều trị
Điều trị bàng quang thần kinh phụ thuộc phần lớn vào chứng rối loạn mà chúng ta đang đối phó. Với một bộ phận kích thích hoạt động quá mức, có thể sử dụng thuốc lợi mật (ví dụ, solifenacin hoặc oxybutanine) để giảm áp lực trong bàng quang. Nếu điều trị bằng thuốc không thành công, lựa chọn vẫn là tiêm một chất khử độc tố botulinum vào cơ, chất này sẽ làm giãn cơ trong khoảng sáu tháng.
Đôi khi cần rạch cơ của cơ thắt ngoài niệu đạo để giảm áp lực trong đường tiết niệu. Một bệnh nhân bị chứng co thắt hoặc giảm khả năng co thắt của bàng quang có thể đi tiểu bằng cách sử dụng một máy bơm áp lực trong ổ bụng để hỗ trợ bàng quang bị suy yếu. Cơ vòng niệu đạo bên ngoài bị suy yếu có thể được tăng cường bằng cách tiêm, ví dụ, với collagen.
Nếu dù đã áp dụng các biện pháp nhưng nước tiểu vẫn còn trong bàng quang thì bệnh nhân nên tự đặt ống thông tiểu. Đặt ống thông tự thân là việc bệnh nhân tự đưa ống thông Nelaton vào bàng quang. Nó mỏng hơn nhiều so với ống thông Foley phổ biến, làm cho thủ thuật này khả thi cho mọi bệnh nhân tại nhà. Thao tác này nên được lặp lại từ năm đến bảy lần một ngày, nhất thiết phải trong điều kiện vô trùng. Xin lưu ý rằng mỗi ống thông chỉ được sử dụng một lần.
Bệnh nhân bàng quang thần kinh được cấp 120 ống thông mỗi tháng, số còn lại phải tự bỏ tiền túi mua.
Nếu bệnh nhân không thể thực hiện thủ thuật này tại nhà vì bất kỳ lý do gì hoặc bị nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát nặng thì nên thực hiện thủ thuật cắt lỗ rò trên, qua đó nước tiểu sẽ được dẫn ra bên ngoài.
Bàng quang thần kinh: biến chứng
Són tiểu là một vấn đề lớn đối với bệnh nhân bàng quang do thần kinh, đây chủ yếu là một vấn đề xã hội đáng xấu hổ. Ngoài ra, nước tiểu tiếp xúc lâu dài với da vùng sinh dục có thể dẫn đến viêm da, mụn nước, vết thương có thể phát triển thành vết loét rất đau. Nước tiểu tồn đọng trong bàng quang là môi trường lý tưởng cho vi khuẩn sinh sôi, đó là lý do tại sao việc loại bỏ nó thường xuyên là rất quan trọng. Thật không may, việc đặt ống thông thường xuyên cũng thúc đẩy việc đưa vi khuẩn vào bàng quang, nhưng sự vô trùng của thủ thuật sẽ giảm thiểu nguy cơ này.
Nhiễm trùng đường tiết niệu có thể dẫn đến nhiễm trùng đường tiểu, tức là nhiễm trùng toàn thân của cơ thể.
Ở những bệnh nhân bàng quang do thần kinh, những người đang “nằm liệt giường” vì căn bệnh của mình, không nên quên những nguy cơ khác như loét tì đè hay nhiễm trùng đường hô hấp. Những bệnh nhân có bàng quang thần kinh khi xét nghiệm nước tiểu thường cho thấy dấu hiệu bất thường của nhiễm trùng vì không thể loại bỏ hết vi khuẩn khỏi đường tiết niệu ở những bệnh nhân này. Mặc dù vậy, không nên sử dụng kháng sinh để dự phòng, chỉ nên cho phép điều trị những bệnh nhân có triệu chứng.
Bàng quang thần kinh là một thực thể khó điều trị vì nguyên nhân của nó, thật không may, không thể phục hồi trong nhiều trường hợp. Tuy nhiên, hiện nay, cả hai phương pháp dược lý và phẫu thuật đã được biết đến, giúp bệnh nhân có thể sinh hoạt bình thường.Trước hết, cần chú ý giữ vệ sinh vùng niệu sinh dục và thường xuyên lấy nước tiểu ra khỏi bàng quang, sẽ bảo vệ người bệnh khỏi những hậu quả nguy hại do căn bệnh này gây ra.
Đề xuất bài viết:
Cắt niệu quản, một cách khác để đi tiểu. Làm thế nào để sống với một phẫu thuật cắt tiết niệu?
