Thuốc giảm đau opioid (opioid)

Thuốc giảm đau opioid (opioid) chủ yếu được sử dụng để điều trị cơn đau kéo dài, cực kỳ nghiêm trọng. Mặc dù những loại thuốc này có thể chịu đựng ngay cả những cơn đau mạnh nhất, nhưng một số bệnh nhân sợ dùng chúng - trong trường hợp này, lo lắng thường gây ra bởi khả năng nghiện opioid. Kiểm tra xem opioid có thực sự có khả năng gây nghiện cao như vậy không, đồng thời tìm hiểu cơ chế hoạt động của các loại thuốc này và điều gì phân biệt các loại thuốc giảm đau opioid.

Mục lục

1. Thuốc giảm đau opioid và thang giảm đau
2. Thuốc giảm đau opioid: cơ chế hoạt động
3. Thuốc giảm đau opioid: sử dụng
4. Thuốc giảm đau opioid: các loại
5. Thuốc giảm đau opioid: các hình thức quản lý
6. Thuốc giảm đau opioid: nguyên tắc quản lý cơn đau
7. Opioid: Có thể uống khi mang thai không?
8. Thuốc giảm đau opioid: Tác dụng phụ
9. Thuốc giảm đau opioid: nguy cơ nghiện
10. Thuốc giảm đau opioid: quá liều

Opioid, hay thuốc giảm đau opioid, đã được nhân loại biết đến từ rất lâu - thậm chí có người cho rằng chúng là một trong những loại thuốc có từ lâu đời nhất.

Những ghi chép đầu tiên về hoạt động và sử dụng thuốc phiện có từ 300 năm trước thời đại của chúng ta.

Trong nhiều thế kỷ, chúng đã được sử dụng - cho nhiều mục đích khác nhau, cả để gây hưng phấn và giảm đau - có nguồn gốc tự nhiên là thuốc phiện (ví dụ: những chất có nguồn gốc từ cây anh túc Papaverum somniferum, tức là cây thuốc phiện).

Sau nhiều năm, chỉ đến đầu thế kỷ 19, các nhà khoa học đã phân lập được morphin. Chất này đã được sử dụng sau đó, nhưng kiến ​​thức đầy đủ về tác dụng của opioid đã trở nên phổ biến sau đó, vào nửa sau của thế kỷ 20.

Thuốc giảm đau opioid và thang giảm đau

Điều trị đau là một khía cạnh thực sự rất quan trọng - đặc biệt chú trọng vào cách giảm bớt cơn đau hành hạ cho bệnh nhân được đặt ở giai đoạn đầu của quá trình đào tạo các bác sĩ tương lai.

Để tiêu chuẩn hóa các nguyên tắc điều trị đau, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đã phát triển cái gọi là thang giảm đau.

Có 3 giai đoạn: giai đoạn đầu tiên bao gồm các loại thuốc đầu tay, được thực hiện ban đầu ở những bệnh nhân đang vật lộn với cơn đau - chủ yếu là các loại thuốc chống viêm không steroid.

Các bước thứ hai và thứ ba của thang giảm đau được chiếm bởi opioid. Cái gọi là thuốc giảm đau opioid yếu, trong khi ở bậc thứ ba của thang chắc chắn có opioid mạnh hơn.

Thuốc giảm đau opioid: cơ chế hoạt động

Thực tế là opioid có thể chịu đựng được ngay cả cơn đau mạnh nhất là do ảnh hưởng của các loại thuốc này lên các thụ thể cụ thể: μ (mi), δ (delta) và κ (kappa).

Những thụ thể này được phát hiện vào những năm 1970 và nằm trong cấu trúc của hệ thần kinh trung ương và ngoại vi.

Tác dụng của việc kích thích các thụ thể này bằng thuốc giảm đau opioid khác nhau: thực tế là sau khi phân tử thuốc gắn vào thụ thể opioid trong tế bào thần kinh, quá trình tăng phân cực sẽ xảy ra, tức là trạng thái giảm kích thích (trong tình huống như vậy, các kích thích khác nhau - bao gồm cả kích thích đau - đơn giản là không được thực hiện).

Một số opioid cũng gây ra các tác dụng khác, chẳng hạn như làm giảm tái hấp thu một số chất dẫn truyền thần kinh (như serotonin hoặc noradrenaline) trong các cấu trúc khác nhau của hệ thần kinh.

Tuy nhiên, không phải tất cả các thuốc giảm đau opioid đều có tác dụng giống nhau trên các thụ thể opioid.

Một số trong số chúng chỉ ảnh hưởng đến một thụ thể cụ thể (ví dụ như morphin, liên kết với thụ thể μ), trong khi những loại khác có thể ảnh hưởng đến cả ba loại thụ thể opioid (ví dụ như trường hợp với tramadol).

Một số chế phẩm này là chất chủ vận thuần túy của các thụ thể opioid (tức là chúng kích thích các cấu trúc này), trong khi những chế phẩm khác có hoạt tính chủ vận-đối kháng hỗn hợp (một số thụ thể kích thích, số khác ức chế - một loại thuốc như vậy, ví dụ như buprenorphine).

Vẫn còn những opioid khác là chất đối kháng opioid đơn thuần (tác nhân như vậy là naloxone).

Thuốc giảm đau opioid: sử dụng

Chỉ định chính cho việc sử dụng thuốc giảm đau opioid là đau, không thể kiểm soát được bằng các loại thuốc thuộc nhóm khác.

Opioid được sử dụng, trong số những loại khác ở những bệnh nhân bị đau do ung thư hoặc đã trải qua một số cuộc phẫu thuật.

Thuốc giảm đau opioid cũng có thể được dùng cho những bệnh nhân bị đau tim, phù phổi hoặc những bệnh nhân đã trải qua chấn thương.

Opioid thường liên quan đến việc kiểm soát cơn đau, nhưng trên thực tế, đây không phải là công dụng duy nhất có thể xảy ra.

Các chế phẩm thuộc nhóm này cũng được sử dụng để tiền mê trước các cuộc phẫu thuật khác nhau, trong điều trị nghiện heroin (nơi sử dụng methadone), và ... trong việc kiểm soát tiêu chảy.

Trong trường hợp thứ hai, loperamide có thể được sử dụng - nó là một loại thuốc opioid không có tác dụng trung ương (nó không ảnh hưởng đến các thụ thể có trong hệ thần kinh trung ương), nhưng nó có tác động lên các thụ thể opioid có trong thành của đường tiêu hóa và đó là lý do tại sao nó có thể dẫn đến để ức chế tiêu chảy.

Thuốc giảm đau opioid: các loại

Opioid có thể được phân loại theo nhiều cách khác nhau - cách cơ bản là opioid tự nhiên và tổng hợp.

Opioid tự nhiên bao gồm: morphin và codein, nhưng cũng là những chất có tự nhiên trong cơ thể người, là endorphin (chúng đôi khi được gọi là opioid nội sinh).

Thuốc giảm đau opioid tổng hợp bao gồm fentanyl, pethidine và methadone.

Tuy nhiên, sự phân hủy của opioid theo hiệu lực của chúng được biết đến nhiều hơn. Các opioid yếu, trong số những loại khác, tramadol, codeine và hydroxycodeine.

Morphine, fentanyl, buprenorphine và oxycodone lần lượt là những thuốc giảm đau opioid có tác dụng mạnh hơn nhiều.

Thuốc giảm đau opioid: các hình thức quản lý

Thuốc từ nhóm opioid có sẵn ở nhiều dạng khác nhau, chẳng hạn như:

• thuốc
• giải pháp tiêm tĩnh mạch
• miếng dán để áp dụng cho da
• xi-rô
• thuốc xịt mũi

Theo tiêu chuẩn y tế, viên uống ban đầu là hình thức sử dụng ưu tiên cho thuốc giảm đau opioid.

Tuy nhiên, đôi khi - ví dụ do rối loạn nuốt - bệnh nhân không thể dùng thuốc. Trong tình huống như vậy, có thể cân nhắc việc sử dụng opioid ở dạng khác, ví dụ như dạng miếng dán được dán trong vài chục giờ (thường là 72 giờ), giải phóng thuốc giảm đau.

Thuốc giảm đau opioid: nguyên tắc quản lý cơn đau

Để quản lý cơn đau bằng opioid có hiệu quả, việc điều trị phải tuân theo một số nguyên tắc nhất định.

Ban đầu, bệnh nhân được khuyến cáo dùng liều lượng nhỏ của thuốc và chỉ khi chúng không mang lại hiệu quả giảm đau như mong đợi, bệnh nhân mới được khuyến cáo dùng một lượng lớn opioid.

Thông thường, nên dùng thuốc vào những thời điểm nghiêm ngặt (ví dụ: cứ 4 giờ một lần), đồng thời bệnh nhân được chỉ định các liều thuốc bổ sung, nhỏ hơn, mà anh ta có thể dùng trong trường hợp được gọi là Đau đớn.

Opioid: Có thể uống khi mang thai không?

Trong khi mang thai, một số loại thuốc an toàn để dùng, trong khi những loại thuốc khác bị chống chỉ định: opioid thuộc nhóm sau.

Chúng chỉ được khuyên dùng trong thời kỳ mang thai khi lợi ích của việc sử dụng chúng lớn hơn tất cả các nguy cơ.

Thật không may, có nhiều mối nguy hiểm liên quan đến việc sử dụng opioid của phụ nữ mang thai - ở trẻ có mẹ sử dụng thuốc giảm đau opioid trong khi mang thai, suy hô hấp hoặc hội chứng cai nghiện có thể xảy ra sau khi sinh.

Cũng có báo cáo rằng việc sử dụng opioid trong thời kỳ mang thai có thể góp phần vào sự phát triển của các dị tật khác nhau ở trẻ em, bao gồm khuyết tật tim.

Thuốc giảm đau opioid: Tác dụng phụ

Opioid thực sự có hiệu quả trong việc điều trị cơn đau, nhưng có một số khó khăn khi sử dụng chúng: chúng ta đang nói về tác dụng phụ của những loại thuốc này.

Bệnh nhân dùng thuốc giảm đau opioid có thể gặp nhiều loại vấn đề khác nhau, chẳng hạn như:

• sự im lặng
• thờ ơ
• táo bón (nói chung là khó khăn nhất khi sử dụng opioid, bệnh nhân sử dụng các loại thuốc này có xu hướng phàn nàn về rối loạn chức năng tiêu hóa nhiều nhất)
• rối loạn tập trung
• buồn nôn và ói mửa
• niềm hạnh phúc
• mất ngủ
• ngứa da
• giảm cảm giác thèm ăn
• khô miệng

Cường độ mạnh nhất của những rối loạn này thường xảy ra khi bắt đầu điều trị bằng thuốc giảm đau opioid.

Thật không may, những vấn đề này tương đối phổ biến và do đó, điều rất quan trọng là bác sĩ kê đơn opioid phải cảnh báo anh ta về các tác dụng phụ có thể xảy ra của việc điều trị.

Không có gì lạ khi việc điều trị bằng thuốc giảm đau opioid được bắt đầu bằng nhiều biện pháp can thiệp khác nhau nhằm mục đích ít nhất là giảm thiểu khả năng và tốt nhất là ngăn ngừa các tác dụng phụ của việc sử dụng opioid.

Vì mục đích này, bệnh nhân có thể được đề nghị, ngoài ra, thuốc chống nôn, và để ngăn ngừa táo bón, bệnh nhân được cho biết họ nên ăn như thế nào (chế độ ăn uống hợp lý và hydrat hóa làm giảm nguy cơ táo bón), và đôi khi cũng được kê đơn thuốc kích thích hoặc làm mềm phân.

• Táo bón do opioid: điều trị táo bón sau opioid

Thuốc giảm đau opioid: nguy cơ nghiện

Bệnh nhân có thể tránh opioid vì nhiều lý do, một trong những lý do chính khiến họ sợ sử dụng những loại thuốc này là nguy cơ nghiện ngập - xét cho cùng, khá phổ biến khi nghe nói về mức độ nguy hiểm của những loại thuốc giảm đau opioid này và mức độ dễ nghiện của họ.

Đôi khi, ngay cả các bác sĩ cũng mất nhiều thời gian để tự hỏi liệu thời điểm có thực sự thích hợp để cung cấp cho bệnh nhân opioid để điều trị cơn đau của họ hay không.

Thật vậy, các loại thuốc thuộc nhóm này có thể dẫn đến nghiện - chẳng hạn như trong quá trình sử dụng, khả năng dung nạp cuối cùng có thể phát triển - tuy nhiên, các chuyên gia điều trị đau nhấn mạnh rằng lợi ích của việc sử dụng các loại thuốc này thường vượt xa những nguy cơ tiềm ẩn.

Đau là một triệu chứng thực sự có thể hủy hoại cuộc sống của bệnh nhân: giảm nhẹ nó một cách hiệu quả là nhiệm vụ của mọi bác sĩ hành nghề.

Đúng vậy, việc sử dụng opioid để đạt được hiệu ứng hưng phấn cuối cùng có thể dẫn đến nghiện những loại thuốc này.

Tuy nhiên, trong trường hợp những bệnh nhân bị đau thực sự - ví dụ như những người mắc bệnh ung thư - thì việc sợ sử dụng thuốc giảm đau opioid thường đơn giản là không có cơ sở.

Thuốc giảm đau opioid: quá liều

Opioid cũng có thể gây sợ hãi vì chúng có thể được sử dụng quá liều, thậm chí có thể dẫn đến tử vong.

Điều này là có thể xảy ra vì thuốc thuộc nhóm này có thể ảnh hưởng đến trung tâm hô hấp, thậm chí dẫn đến ngừng hô hấp hoàn toàn (ức chế hô hấp).

Các triệu chứng có thể gợi ý quá liều opioid (ngoài các vấn đề về hô hấp) là:

• buồn ngủ (thậm chí hôn mê)
• xác định con ngươi
• nhịp tim chậm lại
• huyết áp thấp
• chóng mặt nghiêm trọng
• buồn nôn và ói mửa
• giữ lại nhu động trong đường tiêu hóa

Một bệnh nhân sử dụng quá liều opioid phải nhập viện khẩn cấp - tại đó anh ta có thể được cho thuốc giải độc, naloxone.

Chất này cũng là một opioid, tuy nhiên nó có tác dụng đối kháng tại các thụ thể opioid. Naloxone được tiêm tĩnh mạch và nó chống lại tác dụng của thuốc giảm đau opioid mà bệnh nhân đã uống trước đó.

 

Nguồn:

1. Interna Szczeklika 2016/2017, biên tập P. Gajewski, publ. Y học thực hành
2. Woroń J., Thuốc giảm đau opioid, Phẫu thuật sau khi tốt nghiệp, 06 2017
3. Woroń J., Dobrogowski J., Wordliczek J., Sự lựa chọn opioid và liều lượng của chúng trong điều trị đau, Medycyna po Diplie 2011 (20); 4 (181): 77-82

Giới thiệu về tác giả

Cây cung. Tomasz Nęcki Tốt nghiệp khoa y tại Đại học Y ở Poznań. Một người yêu biển Ba Lan (sẵn sàng đi dạo dọc bờ biển với tai nghe trong tai), mèo và sách. Khi làm việc với bệnh nhân, anh ấy tập trung vào việc luôn lắng nghe họ và dành nhiều thời gian nếu họ cần.