Viêm động mạch tế bào khổng lồ (bệnh Horton): nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Viêm động mạch tế bào khổng lồ, còn được gọi là bệnh Horton hoặc viêm động mạch thái dương, là bệnh viêm mạch máu nguyên phát phổ biến nhất, ảnh hưởng đến 200 người mỗi triệu người mỗi năm. Căn bệnh này ảnh hưởng đến nhiều mạch khác nhau, bao gồm cả những mạch cung cấp cho mắt, dẫn đến nguy cơ mù lòa. Nguyên nhân và triệu chứng của bệnh Horton là gì? Điều trị của nó là gì.

Viêm động mạch tế bào khổng lồ, còn được gọi là bệnh Horton hoặc viêm động mạch thái dương (lat. viêm động mạch gigantocellularis, viêm động mạch thái dươngViêm động mạch tế bào khổng lồ, viết tắt là GCA, viêm động mạch thái dương), là một bệnh mà bản chất là tình trạng viêm các mạch động mạch, đặc biệt là động mạch chủ và các nhánh lớn của nó, chủ yếu là các nhánh ngoài sọ của động mạch cảnh, tức là những nhánh cung cấp máu cho đầu. Tình trạng viêm phổ biến nhất là động mạch thái dương (do đó có tên bệnh). Ngoài chúng, quá trình bệnh cũng có thể phát triển ở động mạch mắt, động mạch mật sau và phần gần của động mạch đốt sống. Kết quả của viêm mạch máu, sự thu hẹp của chúng xảy ra và do đó, thiếu máu cục bộ của các cơ quan được cung cấp máu.

Bệnh viêm động mạch tế bào khổng lồ thuộc nhóm bệnh mô liên kết hệ thống (bệnh thấp khớp). Nghiên cứu cho thấy ở châu Âu tỷ lệ mắc bệnh ở phía bắc lục địa cao hơn ở các nước Địa Trung Hải. Ở Scandinavia, 20 người trên một triệu người mắc bệnh Horton, trong khi ở phía Nam châu Âu chỉ có 12. Căn bệnh này ảnh hưởng chủ yếu đến những người trên 50 tuổi (hầu hết các trường hợp xảy ra trong thập kỷ thứ 7 của cuộc đời), với phần lớn phụ nữ.

Không nên nhầm lẫn bệnh Horton với hội chứng Horton, là chứng đau đầu từng cơn.

Viêm động mạch tế bào khổng lồ (bệnh Horton) - nguyên nhân

Nguyên nhân của bệnh Horton vẫn chưa được biết rõ.Người ta cho rằng đó là kết quả của phản ứng miễn dịch với các tác nhân lây nhiễm (virus, vi khuẩn) ở những cá thể có khuynh hướng di truyền. I E. dưới tác động của các yếu tố này, các mạch máu bị tấn công bởi hệ thống miễn dịch.

BỆNH LÝ TỰ ĐỘNG: khi hệ thống miễn dịch tấn công chúng ta

Viêm động mạch tế bào khổng lồ (bệnh Horton) - các triệu chứng

Ban đầu, bệnh nhân xuất hiện các triệu chứng giống cúm toàn thân, chẳng hạn như: sốt nhẹ hoặc sốt nhẹ, chán ăn, sụt cân, khó chịu, suy nhược, ớn lạnh và vã mồ hôi, trầm cảm. Sau đó, do thiếu máu cục bộ trong vùng mạch máu, bệnh nhân có thể phàn nàn về:

• nhức đầu mãn tính, thường khu trú ở vùng thái dương (sau đó động mạch thái dương bị sưng đau, có thể nhìn thấy dưới dạng một khối phồng ngoằn ngoèo, có dây), và vùng chẩm, đỉnh và trán. Cơn đau này thường xuất hiện vào ban đêm và làm rối loạn giấc ngủ
• đau da đầu (đau đầu bề ngoài, ví dụ khi chải);
• tiếng kêu ở hàm và lưỡi (tê khi nhai)

Ở 1/4 số bệnh nhân, các động mạch cung cấp máu đến mắt bị ảnh hưởng, biểu hiện bằng rối loạn thị giác, chẳng hạn như:

• tầm nhìn đôi
• rối loạn thị lực

Viêm động mạch tế bào khổng lồ thường cùng tồn tại với chứng đau đa cơ do thấp khớp, đặc trưng bởi đau và cứng khớp vai và hông vào buổi sáng. Theo nghiên cứu, 50 phần trăm. bệnh nhân mắc bệnh Horton có bệnh viêm đa cơ, và 15-25%. bệnh nhân đau đa cơ do thấp khớp bị viêm động mạch dạng này.

Bệnh Horton có thể dẫn đến mù lòa

Rối loạn thị lực liên quan đến 20-30% bệnh nhân, khoảng một nửa trong số họ bị mất thị lực vĩnh viễn (thường là một bên mắt). Mất thị lực thường xảy ra đột ngột, trong vòng vài ngày, và có thể xuất hiện trước các triệu chứng như nhức đầu, sốt, các triệu chứng chung và đau hàm. Nguyên nhân phổ biến nhất (91%) của tình trạng này là bệnh thần kinh thị giác do thiếu máu cục bộ phía trước, bệnh thần kinh phía sau ít gặp hơn và tắc nghẽn động mạch võng mạc trung tâm. Hậu quả của chúng có thể là biến chứng nghiêm trọng nhất của bệnh, tức là mất thị lực vĩnh viễn, thường xảy ra trước chứng giảm thị lực tạm thời, nhìn đôi hoặc đau mắt. Tiên lượng xấu vì mất thị lực vĩnh viễn, mặc dù dùng corticosteroid sớm có thể cải thiện thị lực.

Viêm động mạch tế bào khổng lồ cũng liên quan đến tăng nguy cơ hình thành phình động mạch chủ, đây thường là một biến chứng muộn của bệnh và có thể bóc tách và dẫn đến tử vong. Trong một số trường hợp rất hiếm, có đột quỵ, thường là thiếu máu cục bộ, và thậm chí hiếm khi có chảy máu dưới nhện hoặc nội sọ.

Viêm động mạch tế bào khổng lồ (bệnh Horton) - chẩn đoán

Theo Hiệp hội Thấp khớp Hoa Kỳ, tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh viêm động mạch tế bào khổng lồ bao gồm:

1. Tuổi bệnh nhân - 50 tuổi trở lên.
2. Đau đầu khu trú, mới.
3. Động mạch thái dương bị mềm hoặc xung động mạch thái dương yếu đi.
4. OB ≥ 50 mm / h.
5. Sinh thiết bất thường của động mạch thái dương.

Nếu đạt 3 trong 5 tiêu chuẩn thì bệnh có thể được chẩn đoán. Tuy nhiên, chẩn đoán cuối cùng được thực hiện dựa trên các xét nghiệm hình ảnh, chẳng hạn như siêu âm, MRI (cộng hưởng từ) và PET (chụp cắt lớp vi tính phát xạ positron), cho thấy các đặc điểm của tình trạng viêm thành mạch. Mặt khác, siêu âm, chụp mạch và chụp động mạch được sử dụng để hình dung các biến chứng như hẹp / tắc nghẽn các động mạch liên quan, chứng phình động mạch và bóc tách động mạch chủ. Các xét nghiệm bổ sung (ESR, protein phản ứng C) và sinh thiết động mạch thái dương rất hữu ích trong việc chẩn đoán bệnh Horton.

Viêm động mạch tế bào khổng lồ (bệnh Horton) - điều trị

Các bệnh nhân được dùng glucocorticosteroid. Liều khởi đầu là 40-60 mg prednisone mỗi ngày với một hoặc hai liều. Trong trường hợp có các triệu chứng ở mắt, liều thuốc cao hơn hoặc sử dụng xung methylprednisolone. Liều Prednisone được giảm dần. Điều trị được thực hiện trong 2-4 năm, nhưng đôi khi liệu pháp với liều thấp kéo dài hơn.

Dấu hiệu nhận biết của bệnh viêm động mạch tế bào khổng lồ là cải thiện đột ngột sau 24-72 giờ điều trị bằng glucocorticoid.

Thư mục:

1. Rozwodowska M., Rozwodowska M., El-Essa A., Kubica J., Viêm động mạch tế bào khổng lồ (viêm động mạch thái dương). Nghiên cứu điển hình 2, Bệnh tim và tàu thủy 2006, Tập 3, Số 4