Các khối u tim rất hiếm, nhưng vị trí của chúng trong một cơ quan quan trọng như tim khiến chúng trở thành một vấn đề rất quan trọng. Các khối u tim được chia thành nguyên phát và thứ phát. Nguyên nhân và triệu chứng của bệnh ung thư tim là gì? Điều trị của họ như thế nào?
Các khối u tim rất hiếm và các khối u tim có thể là nguyên phát, tức là bắt nguồn trực tiếp từ tim hoặc thứ phát, tức là kết quả của sự di căn từ một vị trí khác. Các khối u nguyên phát là cực kỳ hiếm. Dựa trên khám nghiệm tử thi, tỷ lệ mắc bệnh của họ được ước tính là 0,002-0,33% (ít hơn 3 trường hợp trên 10.000 phần). Di căn phổ biến hơn nhiều trong dân số. Các khối u nguyên phát có thể được chia thành:
- u tim lành tính (tổn thương lành tính chiếm 75%),
- khối u ác tính của tim.
CHỮA BỆNH UNG THƯ CỦA TIM
Ung thư tim nguyên phát phổ biến nhất là u myxoma (myxoma). Thông thường, nó phát triển như một khối sần và thường nằm ở tâm nhĩ trái như một khối u đơn lẻ. Có hai dạng: lẻ tẻ và gia đình chiếm khoảng 5 - 10%. Các niêm mạc gia đình thường có tính chất đa ổ, thường nằm trong buồng tim và tái phát thường xuyên hơn. Tiền sử gia đình có thể liên quan đến hội chứng Carney, bao gồm, trong số những bệnh khác: đa u myxomas ở tim và các vị trí khác của cơ thể, rối loạn nội tiết, thay đổi sắc tố da, ung thư tuyến giáp và u tinh hoàn từ tế bào Sertoli.
$config[ads_text1] not found
Các khối u tim lành tính khác, ít phổ biến hơn bao gồm:
- fibroma (u xơ) - thường xuyên thứ hai; thường được nhận biết khi 2 tuổi; 5% liên quan đến hội chứng Gorlin;
- u xơ u nhú (u nguyên bào sợi) - loại ung thư phổ biến nhất của các van; áp dụng cho những người trong 6-7. một thập kỷ của cuộc đời;
- u cơ vân (u cơ vân) - phổ biến nhất ở trẻ em; có liên quan đến bệnh xơ cứng củ;
- lipoma (lipoma);
- u máu / u bạch huyết (haemangioma / bạch huyết);
- teratoma (teratoma);
- phì đại lipomatous của vách ngăn tâm nhĩ.
Các khối u lành tính ở tim: các triệu chứng
Các triệu chứng của khối u tim lành tính phần lớn phụ thuộc vào vị trí và kích thước của chúng. Loại mô học đóng một vai trò nhỏ hơn nhiều. Tăng trưởng chậm thường không gây ra triệu chứng trong nhiều năm và được phát hiện một cách tình cờ. Khi khối u đạt đến kích thước do nó làm rối loạn lưu lượng máu trong các khoang và van của tim - các triệu chứng điển hình của bệnh suy tim có thể xuất hiện, chẳng hạn như: khó thở, suy giảm khả năng chịu đựng, khó thở kịch phát về đêm, ngất xỉu, sung huyết phổi và phù nề.
$config[ads_text2] not foundCác khối u nằm gần van có thể bắt chước khuyết tật tim - thường xảy ra hiện tượng trào ngược van hai lá trong trường hợp u tâm nhĩ trái. Ngược lại, những chất nằm gần các cấu trúc của hệ thống dẫn truyền hoặc lan truyền trong cơ tim có thể gây ra loạn nhịp tim. Các khối u trong khoang tim cũng có thể phân mảnh và tạo thành điểm khởi đầu cho thuyên tắc phổi hoặc hệ thống. Trong 30% trường hợp ung thư tim phổ biến nhất - myxoma, các triệu chứng toàn thân như suy nhược, sụt cân, thay đổi da, sốt, đau khớp, hiện tượng Raynaud, ngón tay khoèo hoặc thiếu máu cũng có thể xảy ra.
Các khối u lành tính ở tim: chẩn đoán
Trong trường hợp u tim, chẩn đoán hình ảnh đóng vai trò lớn nhất. Siêu âm tim (ECHO của tim) là điều cần thiết. ECHO xuyên giai đoạn chuẩn (TTE) cung cấp thông tin cơ bản về vị trí, hình thái và kích thước của khối u. Nó cũng cho phép đánh giá các rối loạn lưu lượng máu. Thông thường, có những dấu hiệu cho một biến thể của xét nghiệm này, tức là TEE. Trong trường hợp này, đầu dò siêu âm được đưa vào thực quản cao ngang tim. Từ điểm này, chúng ta có thể hình dung chính xác hơn về tĩnh mạch chính và tĩnh mạch phổi, tâm nhĩ và vách ngăn giữa.
Chụp cộng hưởng từ (MR) và chụp cắt lớp vi tính (CT) được sử dụng để đánh giá khối u chính xác hơn. MR là hoàn hảo để xác định loại tổn thương và sự phân biệt của ung thư, ví dụ: có cục máu đông hoặc thực vật vi khuẩn trong quá trình IE, tức là viêm nội tâm mạc nhiễm trùng. Chẩn đoán cuối cùng được thực hiện trên cơ sở kiểm tra mô bệnh học của khối u đã cắt bỏ.
$config[ads_text3] not found
Các khối u lành tính ở tim: điều trị và tiên lượng
Phương pháp điều trị được lựa chọn là phẫu thuật cắt bỏ khối u. Mỗi myxoma nên được loại bỏ khẩn cấp. Nếu không được phẫu thuật có thể dẫn đến đột tử do tim (do lỗ nhĩ thất đóng cấp tính) và tắc mạch nguy hiểm, nhất là tuần hoàn não. Hầu hết các khối u lành tính có thể được loại bỏ hoàn toàn, nhưng đôi khi mức độ cắt bỏ đủ lớn để yêu cầu đồng thời sửa van hoặc cấy máy tạo nhịp tim. Trong trường hợp bệnh thối nâu có nguy cơ tái phát. Tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật xấp xỉ 3%. Chúng phổ biến hơn nhiều ở những bệnh nhân mắc hội chứng Carney. Chúng thường xảy ra trong 4 năm đầu sau phẫu thuật. Do đó, mỗi bệnh nhân đều được kiểm tra siêu âm tim hàng năm.
Đề xuất bài viết:
Ghép tim - chỉ định. Cuộc sống sau khi ghép tim là bao lâu?Khối u ác tính của tim
Các khối u ác tính nguyên phát ở tim hiếm hơn khối u lành tính. Chúng chiếm 25% tổng số ca ung thư tim nguyên phát. Hầu hết chúng là sarcoma. Phổ biến nhất trong số đó là angiosarcoma, hoặc angiosarcoma, trong 80% trường hợp nằm ở tâm nhĩ phải. Nó xâm nhập mạnh mẽ vào cấu trúc tim và di căn thường xuất hiện khi các triệu chứng xuất hiện và chẩn đoán được thực hiện. Các vị trí di căn thường gặp nhất là: phổi (> 50%), hạch ngực, trung thất và cột sống. Thời gian sống sót kể từ khi chẩn đoán thường là vài tháng. Các loại sacôm mô học khác:
- u cơ vân (u cơ vân),
- fibrosarcoma (fibrosarcoma)
- u trung biểu mô ác tính (u ác tính trung biểu mô)
- sarcoma tế bào trơn (leiomyosarcoma)
U lympho là một nhóm khác của các khối u ác tính nguyên phát của tim. Sự xuất hiện của chúng có thể liên quan đến việc nhiễm vi rút Epstein Barr (EBV) và suy giảm miễn dịch trong quá trình AIDS hoặc liệu pháp ức chế miễn dịch. Tỷ lệ mắc bệnh ung thư tim nhóm này ngày càng gia tăng.
$config[ads_text4] not foundCác khối u tim ác tính: các triệu chứng
Các triệu chứng của khối u ác tính không đặc hiệu. Phổ biến nhất là:
- chứng khó thở
- đau hậu môn
- đau màng phổi
- đánh trống ngực
- ngất xỉu
Do vị trí thường xuyên hơn ở phần bên phải của tim, chúng tôi thường xử lý các đặc điểm lâm sàng của cái gọi là "suy tâm thất phải" - các đặc điểm của nó bao gồm: tĩnh mạch hình cầu bị lấp đầy, phù chi dưới, gan to, tràn dịch màng phổi và màng tim.
Cũng như các khối u ác tính khác, các triệu chứng chung điển hình có thể xảy ra: sốt, suy nhược, chán ăn và sụt cân. Màng ngoài tim thường tham gia vào quá trình bệnh, và kết quả là dịch tiết có thể tích tụ trong túi màng ngoài tim bao quanh tim. Kết quả là, chúng ta có thể đối phó với một chèn ép toàn bộ của tim.
Khối u tim ác tính: chẩn đoán
Phạm vi xét nghiệm hình ảnh được thực hiện trong trường hợp khối u ác tính cũng giống như trong trường hợp tổn thương lành tính. Chẩn đoán ban đầu được thực hiện trên cơ sở ECHO xuyên lồng ngực của tim, thường được bổ sung bằng cách khám qua thực quản. Chẩn đoán bằng MRI hoặc CT cho phép xác định chính xác mức độ xâm nhập của các thành tim và cấu trúc trong lồng ngực. Do đó, nó cho phép bạn lập kế hoạch cho một cuộc phẫu thuật khả thi. Sự lan rộng của khối u cũng có thể được đánh giá bằng chụp cắt lớp phát xạ positron - PET. Tuy nhiên, vấn đề là sự sẵn có hạn chế của nghiên cứu này.
Trong kiểm tra hình ảnh, chúng ta có thể phân biệt một số đặc điểm, chẳng hạn như: tính chất đa ổ, ranh giới khối u mờ, mạch máu bệnh lý hoặc thâm nhiễm cơ tim, cho phép chúng ta kết luận với khả năng cao là chúng ta đang đối phó với một quá trình ác tính.
Có các lựa chọn để đánh giá mô học trước phẫu thuật của khối u. Chúng bao gồm: kiểm tra tế bào học của dịch màng tim được thu thập bằng phương pháp chọc dò màng tim và kiểm tra sinh thiết được lấy trong quá trình thông tim.
Biết loại ung thư cho phép bạn chọn chiến lược điều trị thích hợp. Chẩn đoán cuối cùng được thực hiện trên cơ sở đánh giá mô bệnh học của khối u đã cắt bỏ.
U tim ác tính: điều trị và tiên lượng
Việc lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc vào nhiều yếu tố, chẳng hạn như: loại mô học, kích thước, vị trí, mức độ xâm nhập của các cấu trúc khác và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng. Phẫu thuật tim cắt bỏ tổn thương ác tính nguyên phát có thể được xem xét trong trường hợp khối u giới hạn trong tim. Thông thường, việc cắt bỏ không hoàn toàn, nhưng có tính chất giảm nhẹ - mục đích của nó là giảm các triệu chứng bằng cách giảm khối lượng khối u. Trong những trường hợp không thể cắt bỏ, ví dụ khi có di căn xa, điều trị toàn thân được sử dụng.
Đôi khi, khi không thể loại bỏ khối u trong các mô khỏe mạnh, kỹ thuật cấy ghép tự động chuyển tuyến được sử dụng để cắt bỏ tim, loại bỏ khối u bên ngoài cơ thể bệnh nhân, và sau đó tái tạo tim. Vô tuyến điện và hóa trị có thể được sử dụng như một liệu pháp bổ sung cho phẫu thuật. Hầu hết các sarcoma đáp ứng kém với loại điều trị này. Tuy nhiên, trong một số loại ung thư, chúng là phương pháp được lựa chọn. Hóa trị chính có hiệu quả trong việc giảm bớt khó chịu và kéo dài thời gian sống ở bệnh nhân ung thư hạch tim.Xạ trị có thể có lợi trong điều trị u trung biểu mô màng ngoài tim. Tiên lượng thường không thuận lợi. Thời gian sống của bệnh nhân thường không quá một năm kể từ thời điểm chẩn đoán.
Đề xuất bài viết:
Các bệnh hệ tuần hoàn - nguyên nhân, triệu chứng, cách phòng tránhUng thư di căn đến tim
Cần nhấn mạnh rằng các khối u thứ cấp, tức là di căn từ các vị trí khác, là loại thay đổi ung thư phổ biến nhất ở tim. Chúng xảy ra thường xuyên hơn vài chục lần so với các khối u nguyên phát được trình bày ở trên. Sự hiện diện của chúng cho thấy một giai đoạn rất nặng của bệnh. Các nguồn di căn tim phổ biến nhất là:
- ung thư phổi
- ung thư vú
- bệnh bạch cầu và u lympho
- u trung biểu mô màng phổi
- ung thư thực quản
- u ác tính
Đau tim có thể xảy ra do:
- bạch huyết
- mạch máu
- thâm nhập thông qua liên tục
- bằng cách phát triển vào lòng của hệ thống tĩnh mạch
Con đường phổ biến nhất của mạch bạch huyết được sử dụng bởi các tân sinh biểu mô và liên quan đến những thay đổi trong màng ngoài tim hoặc lớp thượng tâm mạc. Máu lan rộng thường ảnh hưởng đến chính cơ tim. U ác tính và sarcoma có liên quan đến con đường này. Sự thâm nhiễm liên tục được quan sát thấy trong trường hợp các khối u nằm ở vùng lân cận của tim, ví dụ như ung thư phổi, thực quản, tuyến ức và ung thư núm vú. Tuy nhiên, di căn thường xuyên hơn nhiều. Một số khối u có thể phát triển vào các khoang tim qua lòng của các mạch tĩnh mạch lớn, đặc biệt là tĩnh mạch chủ dưới. Đây là cách mà ung thư thận tiến triển, u tế bào sắc tố, ung thư biểu mô tế bào gan hoặc u thận thai nhi có thể di căn đến tâm nhĩ phải. Khối u Wilms.
Các triệu chứng liên quan trực tiếp đến một cuộc xâm lấn tim là rất hiếm. Nếu có, chúng không cụ thể. Bệnh nhân phàn nàn về đau ngực âm ỉ, ho và khó thở, và các triệu chứng chung. Các triệu chứng của bệnh cơ bản chiếm ưu thế.
Màng ngoài tim rất thường bị ảnh hưởng. Dịch trong túi màng ngoài tim có thể là dịch tiết, dịch tiết và thậm chí xuất huyết. Áp lực bên ngoài do chất lỏng ngày càng tăng gây rối loạn chức năng tâm trương và lấp đầy các khoang tim, gây ra cái gọi là chèn ép tim. Nguyên nhân của tình trạng này có thể là cả sự tham gia trực tiếp của màng ngoài tim bởi quá trình tân sinh, cũng như phản ứng với điều trị bằng phóng xạ hoặc hóa trị.
Sự hiện diện của di căn tim thường cho thấy rằng căn bệnh này không còn khả năng chữa khỏi. Các lựa chọn điều trị do đó rất hạn chế. Họ chủ yếu đến với hóa trị hoặc xạ trị giảm nhẹ. Điều trị phẫu thuật bao gồm cắt bỏ được thực hiện rất hiếm khi điều kiện thuận lợi. Nó đặc biệt thích hợp trong trường hợp khối u lan rộng trong lòng mạch, xuyên qua tĩnh mạch chủ dưới hoặc tĩnh mạch phổi, vì chúng thường không xâm lấn cơ tim. Thông thường, quy trình phẫu thuật được rút gọn thành các thủ thuật giảm nhẹ nhằm mục đích hút chất lỏng ra khỏi túi màng ngoài tim. Đơn giản nhất trong số chúng, được thực hiện dưới gây tê cục bộ, là chọc thủng túi màng ngoài tim, tức là chọc hút dịch màng tim. Khi dịch tiết tái phát là một vấn đề, việc dùng thuốc làm xơ cứng hoặc kìm tế bào trong màng tim, ví dụ như bleomycin và cisplatin, có thể có hiệu quả. Một khả năng khác của giải nén là làm cho cái gọi là fenestration - cửa sổ thông với khoang màng phổi (hoặc phúc mạc). Thật không may, tiên lượng của hầu hết các bệnh nhân bị di căn tim là rất xấu.
Nguồn:
1. Sadowski J., Grudzień G, Các khối u của tim, Pruszczyk P. (ed.), Hryniewiecki T. (ed.), Drożdż J., Wielka Interna - Tim mạch phần I, Warsaw, Wyd. Medical Tribune Polska, trang 606-619
2. Pruszczyk P., Styczyński G., Các khối u của tim, Gajewski P. (ed.), Interna Szczeklika 2016, Krakow, Medycyna Praktyczna, 2016
3.http: //emedicine.medscape.com/
Đề xuất bài viết:
Block tim: là gì, làm thế nào để bạn nhận biết và điều trị nó?
