Hội chứng rối loạn chức năng đa cơ quan (MODS)

Suy đa cơ quan (MODS) là nguyên nhân tử vong phổ biến nhất ở các đơn vị chăm sóc đặc biệt. Nó được định nghĩa là sự thất bại có khả năng hồi phục của hai hoặc nhiều cơ quan hoặc hệ thống do rối loạn sinh lý nghiêm trọng cần can thiệp để duy trì cân bằng nội môi. Nguyên nhân và triệu chứng của bệnh suy đa cơ quan là gì? MODS được xử lý như thế nào?

Hội chứng đa chức năng cơ quan (MODS) có thể là nguyên phát hoặc thứ phát. Suy đa cơ quan nguyên phát phát triển ngay sau tác động của yếu tố gây hại, trong khi suy đa cơ quan thứ phát là kết quả của sự tiến triển của phản ứng viêm toàn thân, không kiểm soát được.

Bệnh nhân MODS tại thời điểm chẩn đoán thường có rối loạn chức năng của 2-3 hệ thống, với các triệu chứng nổi trội là thiếu oxy, sốc và thiểu niệu.

Nhiễm trùng huyết là nguyên nhân phổ biến nhất của suy đa cơ quan, chiếm tới 90% các trường hợp MODS. Tuy nhiên, người ta không biết tại sao một số bệnh nhân bị nhiễm trùng huyết hoặc SIRS (Hội chứng phản ứng có ảnh hưởng hệ thống) lại phát triển MODS. Người ta đưa ra giả thuyết rằng một số khuynh hướng di truyền có thể đóng một vai trò quan trọng trong sự biểu hiện của các chất trung gian gây viêm dẫn đến sự gián đoạn trong các con đường giao tiếp giữa các tế bào. Do đó, với một phản ứng viêm lớn đồng thời trong SIRS hoặc nhiễm trùng huyết, có sự phát triển của MODS.

Có nhiều thay đổi sinh lý bệnh trong quá trình MODS. Các bạch cầu trung tính hoạt hóa, thông qua các phân tử kết dính cụ thể trên bề mặt của chúng, được gắn vào nội mạc mạch máu. Khi điều này xảy ra, nội dung của các hạt tế bào chất của bạch cầu trung tính được giải phóng và nội mô bị hư hỏng. Kết quả là nó bị thấm dẫn đến sự xâm nhập của bạch cầu, đại thực bào và tế bào lympho từ mạch máu vào khoảng kẽ, gây tổn thương cơ quan. Đồng thời, các yếu tố tiền huyết khối (ví dụ: yếu tố mô) kích hoạt hệ thống bổ thể và đông máu, dẫn đến hình thành các vi khe. Ngoài ra, huyết khối mạch nhỏ phát triển như một biểu hiện của sự ức chế tiêu sợi huyết, do giảm mức protein C, antithrombin III, và một chất ức chế con đường yếu tố mô. Hậu quả của huyết áp thấp và cung lượng tim thấp là giảm tưới máu cơ quan và thiếu oxy mô, cũng dẫn đến tổn thương cơ quan tiến triển. Một yếu tố bổ sung kích hoạt dòng chảy của quá trình viêm là giảm tưới máu ruột với tổn thương sau đó trên niêm mạc của chúng và sự di chuyển của vi khuẩn cư trú trong đường tiêu hóa vào tuần hoàn nội tạng.

Suy đa cơ quan: hình ảnh lâm sàng và điều trị

Triệu chứng chi phối phổ biến nhất của suy đa tạng là tổn thương phổi nguyên phát sau đó là suy hô hấp. Các nguyên nhân trước mắt bao gồm:

• viêm phổi
• hút chất chứa trong dạ dày
• hít phải chất độc hoặc khói
• chấn thương ngực
• trong khi các nguyên nhân gián tiếp bao gồm:
• nhiễm trùng huyết
• tuần hoàn ngoài cơ thể
• viêm tuyến tụy
• chấn thương nằm ngoài lồng ngực hoặc tăng nỗ lực hô hấp và tổn thương cơ hoành.

Để giảm thiểu nguy cơ chấn thương barotrauma, volutrauma và biotrauma, thể tích thủy triều được sử dụng ở những bệnh nhân thở máy không quá 6 ml / kg thể trọng. và áp suất không quá 30 cm H2O.

Rối loạn chức năng tim mạch làm suy yếu quá trình vận chuyển và phân phối oxy đến các mô, dẫn đến tổn thương các cơ quan khác. Nó là kết quả của sự giãn mạch ngoại vi tổng quát liên quan đến sự giải phóng cục bộ của oxit nitric nội mô và giảm cung lượng tim và làm đầy tâm thất. Hậu quả của việc cung cấp oxy không đủ và thiếu oxy ở mô là làm tăng nhiễm toan chuyển hóa và tăng nồng độ lactat trong máu.

Cung lượng tim giảm có thể là dấu hiệu chính của sự tiến triển của bệnh và cùng với suy tâm trương, tiên lượng kém hơn. Có thể kèm theo thiểu niệu và lú lẫn. Bệnh nhân thường xuất hiện nhịp tim nhanh để đáp ứng với tác động của các chất trung gian gây viêm và tăng hoạt động của hệ thần kinh giao cảm. Tăng tính thấm mao mạch gây phù ngoại vi và giảm thể tích tuần hoàn, còn ở phổi do tăng tính thấm mao mạch nên sự trao đổi khí bị suy giảm.

Trong điều trị, bắt đầu hồi sức và duy trì tuần hoàn kịp thời là điều cần thiết.

Các phép đo độ bão hòa máu tĩnh mạch và lactate được thực hiện thường xuyên để xác định và bù đắp lượng oxy thiếu hụt. Trong 6 giờ đầu của sốc nhiễm trùng, việc sử dụng các thuốc co bóp tích cực và truyền dịch có ý nghĩa đặc biệt quan trọng, giúp giảm đáng kể tình trạng suy tạng và tử vong.

Suy thận cấp là một thành phần tương đối phổ biến của suy đa cơ quan với căn nguyên đa yếu tố. Nó là một yếu tố nguy cơ độc lập, làm tăng tỷ lệ tử vong lên 45-70% khi cùng tồn tại với quá trình tự hoại. Tỷ lệ tử vong tăng đáng kể khi kết hợp suy thận và suy hô hấp.

Sự rối loạn chức năng của hệ tiêu hóa ở bệnh nhân MODS dẫn đến bệnh nhân bị tiêu chảy do không dung nạp thức ăn. Nó là kết quả của sự suy giảm lưu lượng máu trong khu vực, nhu động đường tiêu hóa và những bất thường của hệ vi khuẩn.

Để giảm nguy cơ chảy máu từ đường tiêu hóa trên, các biện pháp dự phòng loét do căng thẳng, chẩn đoán và điều trị sớm các bệnh nhiễm trùng cũng như các quy trình hồi sức được cải thiện được áp dụng. Nó cũng được khuyến khích để sử dụng dinh dưỡng đường tiêm. Trong trường hợp nhu động ruột chậm, thuốc tăng động được sử dụng.

Suy gan cấp có liên quan đến tình trạng ứ mật và tăng nồng độ bilirubin trong máu. Ngoài ra, có thể quan sát thấy sự gia tăng transaminase, protein C, α1-antitrypsin và giảm mức độ albumin.

Các triệu chứng phổ biến nhất của hệ thần kinh là rối loạn ý thức do thiếu oxy và hạ huyết áp. Ngoài ra, những điều sau có thể xuất hiện:

• bệnh não
• rối loạn chuyển hóa
• sưng não
• giảm tưới máu não và vi tuần hoàn não.

Bệnh đa dây thần kinh và bệnh cơ cũng như đồng thời mất men ngoại vi và tổn thương sợi trục không phải là hiếm. Cần nhớ rằng hôn mê do bệnh não tương quan với việc tăng tỷ lệ tử vong.

Trong trường hợp tổn thương trong máu, tăng bạch cầu là bệnh lý thường gặp nhất. Cũng có thể thiếu máu nhẹ liên quan đến ức chế tủy xương và thiếu máu cục bộ. Hơn nữa, giảm tiểu cầu là một trong những dấu hiệu của suy đa cơ quan. Nó là kết quả của việc tiêu thụ nội mạch và giảm sản xuất tiểu cầu liên quan đến ức chế tủy xương và cũng có thể gây ra bởi heparin.

Hội chứng đông máu nội mạch lan tỏa (DIC) rất phổ biến ở bệnh nhân suy đa cơ quan, đặc trưng bởi thời gian đông máu kéo dài, giảm tiểu cầu, nồng độ fibrinogen và protein C thấp, dẫn đến chảy máu và thiếu máu. Điều này dẫn đến tình trạng thiếu oxy mô và tổn thương cơ quan. Trong quá trình DIC, nên dự phòng huyết khối tĩnh mạch sâu.

Rối loạn chức năng hệ thống miễn dịch được biểu hiện bằng các phản ứng quá mẫn chậm bị suy giảm, giảm sản xuất kháng thể và phản ứng tế bào lympho bất thường. Điều này có thể dẫn đến nhiễm các vi sinh vật độc hại. Sử dụng sớm kháng sinh trúng đích là rất cần thiết trong điều trị, giảm tỷ lệ tử vong trong nhiễm trùng huyết cấp. Ngoài ra, khử nhiễm có chọn lọc đường tiêu hóa bằng kháng sinh không hấp thu làm giảm sự xâm nhập của đường tiêu hóa trên và giảm nguy cơ viêm phổi liên quan đến thở máy.

Suy đa cơ quan ảnh hưởng tiêu cực đến 4 trục nội tiết thần kinh chính:

• đầu tiên, rối loạn trục tuyến giáp-dưới đồi dẫn đến hội chứng T3 thấp, và giảm tiết thyroxine tương quan với tăng tỷ lệ tử vong
• thứ hai, trong sốc nhiễm trùng có sự thiếu hụt vasopressin tương đối
• thứ ba, trên trục glucose-insulin, hạ đường huyết thường liên quan đến kháng insulin tương đối do giải phóng các cytokine tiền viêm và các hormone tăng đường huyết; kiểm soát đường huyết chặt chẽ làm giảm suy đa cơ quan
• Thứ tư, cytokine ảnh hưởng đến trục dưới đồi-tuyến yên-thượng thận, dẫn đến tăng nồng độ cortisol trong huyết tương, tuy nhiên, cần nhớ rằng mức độ cortisol có thể không đủ, do suy thượng thận, chỉ nên sử dụng glucocorticosteroid liều thấp trong sốc nhiễm trùng. không đáp ứng với việc sử dụng thuốc vận mạch

Tóm lại, bản chất của điều trị suy đa cơ quan là liệu pháp hỗ trợ từng cơ quan bị suy. Để thiết lập một phương pháp điều trị thích hợp trong khoảng thời gian ngắn nhất có thể, tình trạng lâm sàng của bệnh nhân được theo dõi thường xuyên và các cơ quan cá nhân được theo dõi hoặc xâm lấn hoặc không xâm lấn. Chẩn đoán đúng cho phép điều trị nhân quả thích hợp, chăm sóc thích hợp và hỗ trợ các cơ quan bị tổn thương trong phòng chăm sóc đặc biệt.

Đặc biệt chú ý đến bệnh nhân nhiễm trùng huyết - họ cần dùng kháng sinh khẩn cấp và kiểm soát nhiễm trùng, bao gồm cả điều trị phẫu thuật.

Không nên quên rằng những bệnh nhân bị suy giảm cơ chế phòng vệ có nguy cơ cao bị nhiễm trùng huyết và MODS. Chúng bao gồm bệnh nhân đang hóa trị, người cao tuổi, bỏng, chấn thương đa cơ quan, bệnh nhân tiểu đường, suy gan và / hoặc thận mãn tính, trợ lý hô hấp hoặc người đặt ống thông tiểu.

Suy đa cơ quan: tiên lượng

Nguy cơ tử vong trong quá trình suy đa tạng tăng lên cùng với số lượng hệ thống bị lỗi và mức độ nghiêm trọng và thời gian hỏng hóc của chúng. Cần biết rằng sự rối loạn chức năng của từng cơ quan tiếp theo sẽ làm tăng nguy cơ tử vong lên tới 15%. Khoảng một phần ba số ca tử vong xảy ra trong vòng 48 giờ đầu tiên, trong khi 80% bệnh nhân MODS chết trong vòng 14 ngày. Có một số yếu tố tiên lượng không thuận lợi bao gồm bệnh cấp tính, nhiễm toan, tuổi già, nhiễm các sinh vật kháng thuốc và suy giảm phản ứng miễn dịch. Những bệnh nhân sống sót cần được chăm sóc và phục hồi chức năng kéo dài và tích cực - sau 6 tháng chỉ có 50% trong số họ trở lại các hoạt động bình thường của họ.