Trào ngược van ba lá: triệu chứng và điều trị

Trào ngược van ba lá là một khuyết tật tim mắc phải khiến máu bị ứ đọng trong tâm nhĩ phải và hệ thống tĩnh mạch. Không chỉ xuất hiện các triệu chứng đặc trưng của tất cả các khuyết tật van mà còn có các triệu chứng khác chỉ được cho là do thiểu năng van ba lá. Tìm hiểu nguyên nhân và triệu chứng của chứng trào ngược van ba lá là gì. Những xét nghiệm nào cần được thực hiện để chẩn đoán? Dị tật tim này được điều trị như thế nào?

Hở van ba lá là một khuyết tật ở tim khiến máu trở về bất thường từ tâm thất phải về tâm nhĩ phải.

Van ba lá là một trong bốn van của tim. Chức năng của nó là ngăn chặn dòng chảy của máu từ tâm thất phải đến tâm nhĩ phải và do đó giữ cho tim hoạt động hiệu quả. Van ba lá hoạt động bình thường sẽ đóng lại khi tâm thất co lại, cắt đứt kết nối giữa tâm nhĩ phải và tâm thất phải. Bằng cách này, máu được bơm qua tâm thất phải theo đúng hướng duy nhất - đến thân phổi. Khi van không đóng đúng cách, máu từ tâm thất phải chảy ngược vào tâm nhĩ phải. Điều này dẫn đến quá tải và mở rộng tâm nhĩ phải.

Mục lục:

1. Trào ngược van ba lá - nguyên nhân
2. Trào ngược van ba lá - các triệu chứng
3. Hở van ba lá - chẩn đoán
4. Trào ngược van ba lá - điều trị

Trào ngược van ba lá - nguyên nhân

Nguyên nhân cơ năng:

• bệnh tim mạch: tăng áp động mạch phổi, hẹp van hai lá, hẹp động mạch phổi bẩm sinh, bệnh cơ tim giãn, rối loạn chức năng cơ nhú, ví dụ sau một cơn đau tim

Nguyên nhân hữu cơ:

• các bệnh viêm nhiễm: viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, sốt thấp khớp, viêm khớp dạng thấp, lupus ban đỏ hệ thống
• bệnh thoái hóa - hội chứng Marfan, bệnh Whipple, hội chứng carcinoid
• dị tật bẩm sinh - dị thường Ebstein
• dùng thuốc biếng ăn, methysergide (cũng trong chứng đau nửa đầu) hoặc fenfluramine, dùng pergolide (bệnh Parkinson)

Trào ngược van ba lá - các triệu chứng

Do quá tải thể tích và mở rộng tâm nhĩ phải, áp lực trong tâm nhĩ phải tăng dần, áp lực này được chuyển đến các tĩnh mạch chính đi vào đó, rồi đến toàn bộ hệ thống tĩnh mạch. Hậu quả của quá trình này là tình trạng ứ máu tĩnh mạch, ở những bệnh nhân có dạng khiếm khuyết nhẹ hơn có thể gây giảm khả năng chịu đựng khi gắng sức, đánh trống ngực và khó thở khi vận động. Cần nhớ rằng trào ngược van ba lá thường đi kèm với một bệnh lý khác của tim - hẹp van hai lá, do đó những triệu chứng này có thể là do sự hiện diện của khiếm khuyết này chứ không phải do chính trào ngược van ba lá.

Bệnh nhân ở giai đoạn nặng của bệnh phát triển:

Các triệu chứng:

• giảm khả năng tập thể dục
• yếu đuối
• đau ở vùng hạ vị bên phải, cảm giác bị đè nén và căng thẳng ở vùng hạ vị bên phải

Các triệu chứng thực thể:

• nhịp đập rõ ràng của tĩnh mạch hình cầu, nhịp đập của nhãn cầu và mạch máu trên đầu và cổ
• nhịp đập của gan, tăng lên khi bạn hít vào (do tăng sung huyết)
• da đổi màu vàng nhạt
• sưng tấy mô dưới da
• tăng chu vi bụng (do tích tụ chất lỏng trong khoang phúc mạc hoặc cổ trướng)
• suy hệ tiêu hóa do tăng sung huyết
• xung tĩnh mạch âm tính rõ rệt

Hở van ba lá - chẩn đoán

Trong khi kiểm tra ống nghe, bạn có thể nghe thấy tiếng thổi tâm thu tại vị trí tiếp giáp của xương sườn thứ 5 bên phải với xương ức, âm này to hơn khi hít vào sâu và tiếng thổi tâm trương lục cục (khi thở ra). Nó là cơ sở cho các thử nghiệm sau:

• Điện tâm đồ - dựa trên cơ sở của nó, có thể nhận ra sự mở rộng tâm nhĩ phải và các đặc điểm của phì đại tâm thất phải, cũng như rung tâm nhĩ.
• Chụp X-quang ngực - hình trái tim to ra, có thể nhìn thấy các đặc điểm của sự giãn nở tâm nhĩ phải, và trong trường hợp trào ngược nặng, tâm thất phải dính vào xương ức và dịch màng phổi

Yếu tố quyết định trong chẩn đoán và đánh giá giai đoạn khuyết tật là siêu âm tim, tức là siêu âm tim kiểm tra tim, nhờ đó có thể xác định được mức độ khuyết tật:

• làn sóng trào ngược
• tăng áp suất tâm thu trong tâm thất phải (cho thấy tình trạng trào ngược chức năng)
• mở rộng tĩnh mạch chủ dưới
• mở rộng các tĩnh mạch gan
• áp suất thấp trong động mạch phổi (chỉ ra nguyên nhân hữu cơ gây ra khiếm khuyết)

Trào ngược van ba lá - điều trị

Việc điều trị, như trong các trường hợp dị tật van tim khác, phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của khuyết tật, nguyên nhân và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng lâm sàng.

Những người bị nôn trớ không có triệu chứng và áp lực phổi bình thường (<60 mmHg) thường không cần điều trị. Họ chỉ nên tránh dư thừa chất lỏng (tối đa 1,5-2 l / ngày), muối (2-3 g / ngày) và kiểm tra trọng lượng cơ thể mỗi ngày. Tăng cân hơn 2 kg trong 3 ngày có thể cho thấy cơ thể giữ nước, có thể góp phần gây ra suy tim. Thường xuyên đến gặp bác sĩ tim mạch là cần thiết.

Nếu tình trạng trào ngược đi kèm với hẹp van hai lá, việc điều chỉnh khiếm khuyết sau này có thể khôi phục lại chức năng bình thường của van ba lá.

Chỉ định điều trị phẫu thuật:

• một khiếm khuyết riêng biệt, tức là bản thân trào ngược van ba lá nghiêm trọng
• trào ngược van ba lá tiên tiến với hẹp van hai lá đồng thời

Phẫu thuật bao gồm thay hoặc thay van bằng van sinh học (tốt nhất là) hoặc van nhân tạo. Bệnh nhân sau phẫu thuật loại này phải uống thuốc chống đông máu (acenocoumarol) trong suốt quãng đời còn lại.

Tác giả: Tư liệu báo chí

Bạn sẽ tìm hiểu về:

• Bệnh động mạch vành
• Suy tim
• Các loại rối loạn nhịp tim
• Viêm cơ tim
• Các khiếm khuyết của van
• Khối tim