Nhạy cảm với gluten không phải celiac là một dạng không dung nạp gluten mà chúng ta chưa biết nhiều về hiện tại, ngoại trừ các triệu chứng của nó tương tự như các triệu chứng của một bệnh không dung nạp gluten khác. Nhạy cảm với gluten không phải celiac cũng gây ra các vấn đề về chẩn đoán, vì hiện tại không có dấu hiệu phòng thí nghiệm nào có thể giúp chẩn đoán. Tìm hiểu các triệu chứng của quá mẫn với gluten không do celiac là gì, cách nhận biết và cách điều trị.
Mục lục:
- Nhạy cảm với gluten không phải celiac - nguyên nhân
- Nhạy cảm với gluten không phải celiac - các triệu chứng
- Quá mẫn với gluten không do celiac - chẩn đoán
- Nhạy cảm với gluten không phải celiac - điều trị
Nhạy cảm với Gluten không do Celiac (NCGS) là một bệnh thực thể mới thuộc nhóm các bệnh phụ thuộc vào gluten.
Các bệnh phụ thuộc vào gluten là do không dung nạp gluten - một loại protein có trong ngũ cốc. Cho đến gần đây, chúng bao gồm hai bệnh: bệnh celiac và dị ứng với lúa mì (và cụ thể là protein lúa mì), nhưng gần đây chúng được kết hợp bởi quá mẫn cảm với gluten không phải celiac.
Mặc dù tỷ lệ phổ biến chính xác của NCGS vẫn chưa được biết, nhưng người ta tin rằng nó có thể phổ biến hơn nhiều so với bệnh celiac, và có thể cao tới 6%. Dân cư phương Tây.
Nhạy cảm với gluten không phải celiac - nguyên nhân
Nguyên nhân của sự nhạy cảm với gluten không phải celiac vẫn chưa được hiểu đầy đủ. Nhiều nhà khoa học cho rằng NCGS có thể là tên gọi chung cho nhiều thực thể bệnh khác nhau.
Người ta tin rằng ngoài gluten, các protein lúa mì khác, chẳng hạn như alpha-amylase và các chất ức chế trypsin và agglutinin, có thể kích hoạt hệ thống miễn dịch giải phóng các cytokine gây viêm, có thể tham gia vào sự phát triển của bệnh. Tuy nhiên, người ta vẫn chưa biết đầy đủ liệu hệ thống miễn dịch có tham gia vào cơ chế bệnh sinh NCGS hay không.
Nguyên nhân của NCGS cũng bao gồm sự đóng góp của các thành phần không phải protein của lúa mì như oligosaccharid nhỏ có thể lên men, disaccharid, monosaccharid và polyols (FODMAPs).
Người ta thấy rằng một số người bị NCGS đáp ứng tốt với chế độ ăn ít FODMAP, bao gồm trong điều trị hội chứng ruột kích thích.
Những người bị NCGS giảm đáng kể các triệu chứng sau khi áp dụng chế độ ăn kiêng như vậy. Các nhà nghiên cứu giải thích rằng hình ảnh lâm sàng của NCGS rất giống với hội chứng ruột kích thích, điều này có thể giải thích một phần phản ứng với chế độ ăn ít FODMAP.
Theo một giả thuyết khác, NCGS có thể là một bệnh thoáng qua biến mất sau khi tác nhân gây bệnh được loại bỏ, chẳng hạn như nhiễm virus và vi khuẩn, căng thẳng hoặc mang thai.
Trong bối cảnh này, ngày càng có nhiều cuộc nói chuyện về chứng loạn khuẩn ruột, tức là rối loạn cân bằng vi sinh đường ruột, ví dụ như hội chứng phát triển quá mức do vi khuẩn trong ruột non (SIBO).
Nghiên cứu chỉ ra rằng vi khuẩn commensal có thể 'giúp' tiêu hóa gluten, và quá ít vi khuẩn trong số chúng có thể dẫn đến các triệu chứng không dung nạp gluten.
Một số nhà nghiên cứu cho rằng hiệu ứng nocebo là nguyên nhân của NCGS, trong đó các triệu chứng là bệnh tâm thần, xuất phát từ thái độ tiêu cực đối với gluten và tin rằng nó là nguyên nhân của các triệu chứng mãn tính.
Nhạy cảm với gluten không phải celiac - các triệu chứng
Các triệu chứng của NCGS xuất hiện ở bệnh nhân vài giờ hoặc vài ngày sau khi tiếp xúc với gluten. Các triệu chứng có thể được chia thành đường ruột và đường tiêm. Các triệu chứng đường ruột bao gồm:
- đầy hơi (87%)
- đau bụng (83%)
- tiêu chảy (50%)
- buồn nôn và nôn (44%)
- ợ hơi (36%)
- ợ chua (32%)
- táo bón (24%)
Các triệu chứng ngoài tiêu hóa là:
- thiếu hạnh phúc (68%)
- mệt mỏi mãn tính (64%)
- đau đầu (54%)
- lo lắng và lo lắng (39%)
- vấn đề với sự tập trung (38%)
- tê bì chân tay (32%)
- đau khớp và cơ (31%)
- vấn đề về da (29%)
- giảm cân (25%)
- trầm cảm (18%)
Đặc trưng cho các bệnh phụ thuộc gluten, chẳng hạn như bệnh celiac hoặc NCGS, là sự hiện diện của các triệu chứng ngoài da liên quan đến hệ thần kinh. Nghiên cứu khoa học liên kết tỷ lệ NCGS với chứng tự kỷ, tâm thần phân liệt và rối loạn lưỡng cực.
Gluten (đặc biệt là gliadin, các protein là một phần của gluten) trong cấu trúc sinh hóa của nó tương tự như endorphin, tức là hormone ảnh hưởng đến các thụ thể opioid trong hệ thần kinh.
- Bệnh Duhring, là một biểu hiện ngoài da của chứng không dung nạp gluten
Người ta cho rằng gluten tương tự có thể liên kết với các thụ thể opioid trong não và kích thích nó, gây ra các triệu chứng như mệt mỏi, lo lắng và các vấn đề về tập trung. Trong bối cảnh này, gluten rất thường được gọi là "gluteomorphine" hoặc "gliadorphine".
Mặc dù giả thuyết này cực kỳ thú vị và có thể giải thích sự hình thành các triệu chứng tiêm trong NCGS, nhưng nó vẫn cần sự xác minh của khoa học.
Quá mẫn với gluten không do celiac - chẩn đoán
Hiện tại, không có dấu hiệu chẩn đoán cho NCGS, điều này gây khó khăn cho việc chẩn đoán chính xác. Khó khăn trong chẩn đoán là do nguyên nhân không hoàn toàn rõ ràng của NCGS. Nghiên cứu của Branchi và cộng sự đã chỉ ra rằng bác sĩ tiêu hóa trong 44% trường hợp không thể chẩn đoán rõ ràng về NCGS.
Ngoài ra, bệnh celiac và NCGS không thể phân biệt được chỉ bằng các triệu chứng. Bước đầu tiên trong quy trình chẩn đoán NCGS là loại trừ bệnh celiac và dị ứng lúa mì.
Trong trường hợp này, việc xác định kháng thể chống lại transglutaminase mô (anti-tTG), kháng thể IgE đặc hiệu cho protein lúa mì và sinh thiết ruột được sử dụng. Các kháng thể nói trên không có trong NCGS và không tìm thấy thay đổi mô bệnh học trong sinh thiết ruột.
- Bệnh Celiac: xét nghiệm di truyền
Sau đó, sau khi loại trừ các bệnh khác liên quan đến gluten, bệnh nhân nên chuyển sang chế độ ăn không có gluten trong ít nhất 6 tuần và theo dõi các triệu chứng của họ. Sau tối thiểu 3 tuần, gluten có thể được thử thách bằng cách đưa lại vào chế độ ăn uống.
Nếu bệnh nhân không đáp ứng với chế độ ăn không có gluten, NCGS bị loại trừ. Tất nhiên, lý tưởng nhất là tiến hành chẩn đoán như vậy trong các điều kiện lâm sàng được kiểm soát để loại trừ tác dụng giả dược. Tuy nhiên, một thủ tục như vậy là khá tốn kém và không phải lúc nào cũng có sẵn.
Mặc dù thiếu các dấu hiệu phòng thí nghiệm cho NCGS, có những xét nghiệm có thể hữu ích trong việc chẩn đoán. Một nửa số người bị NCGS có kháng thể kháng gliadin lớp G (IgG anti-AGA).
Ngoài ra, đa hình di truyền HLA-DQ2 và DQ8 được sử dụng trong chẩn đoán khuynh hướng bệnh celiac phổ biến hơn ở những người bị NCGS so với dân số nói chung.
Nhạy cảm với gluten không phải celiac - điều trị
Hiện tại, chúng tôi không biết liệu NCGS có thể chữa khỏi được hay không. Phương pháp duy nhất hiện có để làm giảm các triệu chứng NCGS là một chế độ ăn kiêng nghiêm ngặt không chứa gluten.
Ngoài ra, nghiên cứu chỉ ra rằng một số người có thể hưởng lợi từ chế độ ăn ít FODMAP.
Đề xuất bài viết:
Không dung nạp gluten - các triệu chứng, xét nghiệm, chế độ ăn uốngVăn chương
1. Volta U. và cộng sự. Nhóm nghiên cứu về sự nhạy cảm với Gluten không phải Celiac. Một cuộc khảo sát đa trung tâm tiềm năng ở Ý trên những bệnh nhân bị nghi ngờ có nhạy cảm với gluten không phải celiac. "BMC Med" 2014; 12: 85.
2. Igbinedion S.O. et al. Nhạy cảm với gluten không celiac: Tất cả các cuộc tấn công lúa mì không phải là celiac. "Thế giới J Gastroenterol." 2017 Ngày 28 tháng 10; 23 (40): 7201-7210.
3. Branchi F. và các cộng sự. Quản lý Nhạy cảm với Gluten Không theo phương pháp Tiêu hóa bởi các bác sĩ chuyên khoa Tiêu hóa: Dữ liệu từ một người Ý 4. Khảo sát. "Int. Biomed Res." Năm 2015; 530136.
5. Leonard M. M. và các cộng sự. Bệnh Celiac và Nhạy cảm với Gluten không phải bệnh: Một đánh giá. "JAMA" 2017, 15, 318 (7), 647-656.
6. Karabin K. Chẩn đoán các bệnh phụ thuộc vào gluten "Chế độ ăn kiêng đương đại" 16/2018.
