Levodopa được gọi là "tiêu chuẩn vàng" trong điều trị Parkinson. Bất chấp sự ra đời của các chế phẩm hiện đại hơn trên thị trường, nó vẫn là loại thuốc cơ bản và quan trọng nhất trong điều trị căn bệnh này. Tuy nhiên, việc sử dụng nó gây ra nhiều lo ngại ở bệnh nhân liên quan đến tác dụng phụ. Họ có đúng không? Levodopa hoạt động như thế nào?
Mục lục
- Levodopa - cơ chế hoạt động
- Levodopa và các triệu chứng và diễn tiến của bệnh parkinson
- Các lựa chọn điều trị bệnh Parkinson
- Levodopa như một loại thuốc điều trị triệu chứng
- Tiến triển Levodopa và Parkinson
- Levodopa - tình thế tiến thoái lưỡng nan của liều đầu tiên
- Levodopa - tác dụng phụ
- Tôi nên lưu ý những gì khi dùng levodopa?
- Levodopa - chống chỉ định
- Tương tác của levodopa với các loại thuốc khác
Levodopa, được giới thiệu trên thị trường dược phẩm vào những năm 1970, hóa ra lại là một bước đột phá trong điều trị bệnh Parkinson. Loại thuốc này đã thay đổi để tốt hơn và kéo dài cuộc sống của hàng triệu người trên thế giới. Khám phá của ông đã giành giải Nobel cho Arvid Carlsson vào năm 2000. Cho đến nay, chưa có loại thuốc nào cho thấy hiệu quả cao hơn trong liệu pháp điều trị Parkinson.
Sự ra đời của levodopa đã kéo dài thời gian sống của bệnh nhân một cách đáng kể. Kết quả là sau khi được giới thiệu, các triệu chứng Parkinson mới và tiến triển hơn đã xuất hiện. Điều này là do thực tế là bệnh này được đặc trưng bởi sự tiến triển liên tục của sự phát triển. Khi tuổi thọ kéo dài, quá trình Parkinson kéo dài và các giai đoạn tiếp theo của bệnh này tự bộc lộ.
Parkinson là một bệnh thần kinh gây tổn thương vĩnh viễn cho não. Y học hiện đại không thể hoàn tác những thay đổi này, nó chỉ có thể sửa đổi quá trình của chúng.
Bệnh Parkinson gây ra sự thoái hóa các cấu trúc của não. Trong thời gian này, các tế bào thần kinh trong lớp đệm chết đi. Các tế bào này chịu trách nhiệm sản xuất dopamine. Điều này dẫn đến sự giảm nồng độ của chất dẫn truyền thần kinh này ở một số vùng não quan trọng đối với việc kiểm soát chuyển động.
Levodopa - cơ chế hoạt động
Levodopa về mặt hóa học là tiền thân của axit amin của dopamine. Trong cơ thể, sau khi vượt qua hàng rào máu não, nó sẽ được chuyển hóa thành chất dẫn truyền thần kinh đã nêu. Kết quả là, nồng độ dopamine trong các cấu trúc não liên quan tăng lên.
Levodopa và các triệu chứng và diễn tiến của bệnh parkinson
Chúng ta vẫn chưa biết nguyên nhân gây bệnh. Điều này gây khó khăn cho việc tìm loại thuốc điều trị Parkinson hoàn hảo. Levodopa kết hợp với các chế phẩm đi kèm được coi là lựa chọn hữu hiệu nhất hiện nay.
Nghiên cứu cho thấy khuynh hướng mắc bệnh Parkinson được di truyền ở một mức độ nào đó. Các yếu tố môi trường gây tổn thương hệ thần kinh có khả năng gây ra sự phát triển của bệnh ở những người nhạy cảm.
Triệu chứng chính, quan trọng nhất của bệnh này là cử động chậm lại. Nó có thể nhìn thấy ở bệnh nhân dưới dạng các vấn đề với việc bắt đầu hoạt động thể chất và gia tốc của nó. Do đó, người mắc bệnh gặp khó khăn trong việc nói, đi lại và thực hiện các hoạt động cơ bản hàng ngày.
Một triệu chứng phổ biến khác là cứng cơ. Nó có thể được bệnh nhân cảm nhận là đau khi di chuyển. Cứng cơ cũng có thể được nhìn thấy trong các biểu hiện trên khuôn mặt. Kết quả là, bệnh nhân thường có khuôn mặt "đeo mặt nạ" đặc trưng.
Parkinson cũng liên quan đến rối loạn tư thế cơ thể đặc trưng cho bệnh này. Chúng là kết quả của các vấn đề với việc duy trì sự cân bằng. Bệnh nhân thường giải thích nó là "chóng mặt". Chuyển động không ổn định rất nguy hiểm do nguy cơ té ngã cao dẫn đến chấn thương nghiêm trọng.
Ban đầu, các bác sĩ cho rằng bệnh Parkinson chỉ biểu hiện ở những rối loạn vận động. Sau khi giới thiệu liệu pháp với loại thuốc hiệu quả cao đầu tiên, tức là levodopa, nó đã trở thành một căn bệnh phức tạp hơn nhiều với một loạt các triệu chứng. Parkinson là nguyên nhân dẫn đến sự phát triển của chứng sa sút trí tuệ cũng như các rối loạn tâm thần. Có thể nói những triệu chứng này là do các chức năng thần kinh cũng chậm lại.
Các lựa chọn điều trị bệnh Parkinson
Do chúng ta không biết nguyên nhân của bệnh Parkinson nên không có loại thuốc điều trị căn nguyên nào cho bệnh này. Các phương pháp trị liệu có thể là:
- sử dụng các loại thuốc làm thay đổi sự tiến triển của bệnh
- sử dụng thuốc giảm đau
Các phương pháp điều trị không dùng thuốc cũng có thể:
- điều trị phẫu thuật bao gồm kích thích não sâu
- sự phục hồi
- Liệu pháp gen
Điều trị bằng thuốc thường sử dụng levodopa kết hợp với các loại thuốc khác, chẳng hạn như:
- chất ức chế catechol methyltransferase (COMT)
- Chất chủ vận dopamine: bromryptine, pergolide, cabergoline, pramipexole, ropinirole, piribedil, apomorphine, rotigotine
- thuốc lợi mật: trihesyphenidyl, biperiden
- Thuốc ức chế MAO: selegiline, rasagiline
- amantadine
Các chất ức chế MAO và COMT được sử dụng để kéo dài hoạt động của levodopa và tăng khả dụng sinh học của nó trong cơ thể. Cả hai nhóm đều ngăn chặn sự phân hủy của thuốc bởi các enzym. Kết quả là, nhiều hoạt chất hơn đến não.
Thuốc kháng cholinergic và amantadine được sử dụng để làm giảm các triệu chứng như run cơ thể.
Levodopa như một loại thuốc điều trị triệu chứng
Levodopa có tác dụng ngắn hạn trong việc giảm các triệu chứng vận động của bệnh Parkinson. Hiệu quả điều trị xảy ra ngay sau khi dùng thuốc. Nó có tác dụng điều trị triệu chứng mạnh nhất trong tất cả các loại thuốc hiện có để sử dụng cho bệnh này. Levodopa có tác dụng rất nhanh nhưng tác dụng mạnh chỉ kéo dài trong vài giờ. Các tác dụng phụ mức độ nghiêm trọng cao có liên quan đến tác dụng ngắn hạn.
Tác dụng lâu dài của levodopa kéo dài từ vài ngày đến vài tuần sau khi dùng thuốc. Tác dụng này yếu hơn đáng kể so với tác dụng ngắn hạn, tuy nhiên, nó ổn định và kéo dài trong thời gian dài. Các tác dụng phụ cường độ thấp có liên quan đến các hiệu ứng lâu dài.
Một chế phẩm kết hợp có chứa levodopa có sẵn ở Ba Lan:
- levodopa + benserazide
- levodopa + carbidopa
Tiến triển Levodopa và Parkinson
Bệnh Parkinson đang tiến triển. Mặc dù được điều trị thích hợp, tình trạng của bệnh nhân sẽ tiếp tục xấu đi. Tuy nhiên, các loại thuốc được lựa chọn đúng cách có thể kéo dài tuổi thọ và tăng chất lượng của nó một cách đáng kể.
Thời kỳ phát triển đầu tiên của bệnh đôi khi được gọi là "tuần trăng mật". Nó thường mất 5 năm. Nó có phản ứng rất tốt với levodopa. Các loại thuốc được sử dụng loại bỏ các triệu chứng của bệnh. Liều lượng sử dụng thấp, giúp giảm tác dụng phụ.
Khi bệnh tiến triển, ngày càng có nhiều tế bào thần kinh bị mất đi. Các tổn thương não ngày càng tăng. Với những thay đổi này, phản ứng với thuốc giảm. Nó là cần thiết để liên tục tăng liều lượng của thuốc. Ngoài ra còn có các vấn đề mới về phản ứng với thuốc, được gọi là dao động.
Ngay sau khi bệnh nhân sử dụng thuốc có sự cải thiện. Thật không may, nó ngắn, khoảng 3 giờ. Sau thời gian này, cơ thể tê cứng, run và chậm chạp xuất hiện. Các triệu chứng này chỉ biến mất với liều tiếp theo. Tình trạng của bệnh nhân được gọi là "tắt".
Khi bệnh tiến triển, việc đáp ứng với thuốc bị trì hoãn. Trong giai đoạn đầu của bệnh Parkinson, levodopa hoạt động gần như ngay lập tức sau khi bạn dùng thuốc. Sau đó trong quá trình phát triển, phải mất 30 phút hoặc thậm chí một giờ để cải thiện. Bệnh nhân thường cảm thấy rằng thuốc của họ đã hết tác dụng. Hiện tượng này được gọi là trì hoãn trên.
Với sự cần thiết phải tăng liều levodopa, có một vấn đề là ngày càng có nhiều tác dụng phụ. Có một giai đoạn "bật". Tại thời điểm dùng liều cao nhất, nồng độ thuốc cao nhất trong não, các cử động múa giật xảy ra không tự chủ. Những chuyển động này được gọi là rối loạn vận động.
Tất cả những vấn đề này, kết hợp với phản ứng tồi tệ hơn với thuốc, khiến cuộc sống hàng ngày của người mắc phải trở nên khó khăn. Do đó, thường xuyên xảy ra té ngã, có thể dẫn đến chấn thương nghiêm trọng. Tuy nhiên, ở giai đoạn phát triển này, bệnh nhân thường tương đối độc lập.
Đáp ứng với levodopa là không đáng kể trong giai đoạn cuối cùng, nặng nhất của bệnh. Rối loạn đi lại nặng dần cho đến khi bệnh nhân dành phần lớn thời gian trên giường hoặc trên xe lăn.
Levodopa - tình thế tiến thoái lưỡng nan của liều đầu tiên
Vấn đề đưa levodopa vào liệu pháp ngay sau khi chẩn đoán vẫn còn đang tranh cãi. Giải pháp phổ biến nhất là bắt đầu điều trị với liều thấp nhất mang lại hiệu quả điều trị.
Một lựa chọn phổ biến khác là bắt đầu điều trị bằng thuốc chủ vận dopamine. Trong phác đồ điều trị này, levodopa chỉ được sử dụng trong giai đoạn sau của bệnh.
Như đã đề cập trước đây, cơ chế khởi phát và phát triển của bệnh Parkinson vẫn chưa được hiểu rõ. Do đó, vẫn còn tranh cãi về phác đồ điều trị tốt nhất có thể. Có những người ủng hộ việc trì hoãn levodopa, cũng như các chuyên gia tin rằng bắt đầu điều trị với liều lượng hoạt động cao là giải pháp tốt nhất.
Levodopa - tác dụng phụ
Một biến chứng nghiêm trọng đôi khi xảy ra với liệu pháp levodopa là hội chứng rối loạn điều hòa dopaminergic. Nó biểu hiện bằng sự hưng phấn và những cử động không tự chủ. Đôi khi xuất hiện ảo giác và cường dương. Nó thường là kết quả của quá nhiều thuốc trong cơ thể.
Có thể xảy ra trường hợp bệnh nhân tự ý tăng liều mà không hỏi ý kiến bác sĩ, vì họ có ấn tượng rằng loại thuốc hiện tại đã ngừng hoạt động. Thật không may, đây là một con đường đơn giản dẫn đến hội chứng rối loạn điều hòa dopaminergic.
Các tác dụng phụ phổ biến nhất của levodopa bao gồm:
- buồn nôn
- nôn mửa
- sự im lặng
- thay đổi tâm trạng
- nước tiểu đỏ
- các loại thuốc
- ảo giác
- rối loạn vận động - chuyển động đột ngột không chủ ý của tay chân và đầu
- rối loạn cảm giác
- rối loạn tim mạch
Tôi nên lưu ý những gì khi dùng levodopa?
Levodopa nên được thực hiện 30 phút trước hoặc ít nhất một giờ sau bữa ăn. Điều này là do thức ăn làm giảm sự hấp thu của thuốc này. Chế độ ăn ít protein cũng được khuyến khích vì các axit amin có trong nó cạnh tranh với levodopa trong quá trình hấp thu, làm giảm khả dụng sinh học của nó.
Ngoại lệ là khi bệnh nhân bị nôn sau khi dùng thuốc, điều này ngăn cản việc sử dụng thuốc đúng cách. Sau đó nên uống viên nén hoặc viên nang trong bữa ăn để giảm tác dụng phụ trên đường tiêu hóa.
Điều cực kỳ quan trọng trong liệu pháp levodopa là dùng liều đều đặn vào những thời điểm cụ thể. Điều này đảm bảo hiệu quả điều trị cũng như hạn chế tác dụng phụ.
Bệnh nhân bắt đầu điều trị phải được chuẩn bị cho thực tế rằng việc lựa chọn liều lượng thuốc phù hợp có thể mất một thời gian. Để liệu pháp có hiệu quả, cần tham khảo ý kiến bác sĩ thường xuyên. Cách tiếp cận thuốc đầu tiên có thể khiến bạn nản lòng, nhưng đừng bỏ cuộc. Sử dụng levodopa liều lượng thích hợp kết hợp với các loại thuốc khác là mô hình điều trị hiệu quả nhất hiện nay.
Điều trị Levodopa không bao giờ được tự ý ngừng đột ngột. Bất kỳ nghi ngờ nào về việc thiếu hiệu quả hoặc tác dụng phụ nên được thảo luận với bác sĩ của bạn.
Levodopa - chống chỉ định
Levodopa được chống chỉ định ở bệnh nhân tâm thần phân liệt. Nó cũng có ảnh hưởng xấu đến quá trình tăng nhãn áp.
Tương tác của levodopa với các loại thuốc khác
- resprine và thuốc an thần kinh có thể làm giảm tác dụng của levodopa
- thuốc điều trị huyết áp cao kết hợp với levodopa có thể gây hạ huyết áp
- vitamin B6 ức chế hoạt động của levodopa
Văn chương
- Urszula Fiszer "Vị trí hiện tại của levodopa trong điều trị bệnh Parkinson" Borgis - Postępy Nauk Medycznych 1/2012, trang 60-64
- hồ sơ dr hab. y sĩ Jarosław Sławek "Bệnh Parkinson" mp.pl
- Jarosław Sławek, Andrzej Friedman, Monika Białecka, Urszula Fiszer, Andrzej Bogucki, Dariusz Koziorowski "Lewodopa - tiêu chuẩn vàng trong điều trị bệnh Parkinson"
Các bài viết khác của tác giả này
