TƯƠNG PHẢN: TẠI SAO SỬ DỤNG Nó Và KHI NàO Nó GâY DỊ ỨNG

Ngược lại trong tim mạch can thiệp

- Cần có thuốc cản quang để hình dung động mạch vành trong các thủ thuật tim mạch can thiệp. Nhờ nó, chúng ta có thể nhìn thấy các động mạch vành và trên cơ sở này xác định được giải phẫu của chúng và tính chất của các tổn thương xơ vữa. Trước hết, những thay đổi này có xảy ra không, chúng là gì và chúng nằm ở đâu? Điều này cho phép chúng tôi đưa ra quyết định về phương pháp điều trị phù hợp. Trên cơ sở này, chúng tôi có thể điều trị bảo tồn bệnh nhân, tức là bằng thuốc viên, chúng tôi có thể đưa ra một quy trình sửa chữa, tức là thủ thuật nong mạch vành. Trong trường hợp tổn thương quá nặng, bệnh nhân có thể phải phẫu thuật tim và cân nhắc phẫu thuật. Vẫn còn một lựa chọn đáng buồn nhất, khi mức độ tiến triển và phá hủy của mạch vành không cho phép điều trị bằng thuốc. Trong quá trình nong mạch vành, chất cản quang giúp chúng ta có thể đánh giá sự đặt đúng của dây dẫn hướng, tức là dây mà chúng ta đưa thiết bị vào động mạch vành, ống thông bóng mà chúng ta mở rộng vùng tổn thương xơ vữa, và cuối cùng là vị trí của stent mạch vành có đúng hay không và lưu lượng máu sau thủ thuật có đúng không. Nó cũng cho phép chúng tôi xác định liệu chúng tôi có đang đối phó với các biến chứng sau phẫu thuật, có thể xảy ra, chẳng hạn như trong trường hợp vỡ lớp bên trong của mạch máu - Tiến sĩ Janusz Szczupak, người đứng đầu Trung tâm Tim mạch xâm lấn, Điện trị liệu và Tim mạch ở Krosno giải thích.

Nhờ độ tương phản, bác sĩ có thể nhìn thấy mạch vành của chúng ta trên màn hình, độ tương phản là thước đo có thể nhìn thấy rõ ràng dưới tia X. Nếu không cung cấp độ tương phản, không thể nhìn thấy nó. Chất cản quang được sử dụng trong nhiều phương pháp hình ảnh nhưng không phải tất cả.

Kiểm tra hình ảnh với việc sử dụng chất tương phản

- Một số phương pháp chẩn đoán hình ảnh cần có thuốc cản quang. Nó chủ yếu sẽ là chụp cắt lớp vi tính, với việc sử dụng chất tương phản sẽ cho hình ảnh tốt về cấu trúc của tim và mạch. MRI sử dụng một loại chất tương phản khác không gây hại cho thận. Tuy nhiên, trong siêu âm tim kiểm tra tất cả các kiểm tra về cơ bản được thực hiện mà không có thuốc cản quang. Mặt khác, chụp cắt lớp quang hợp cần một lượng nhỏ chất cản quang do chúng ta phải rửa sạch mạch máu và tại thời điểm chụp chỉ có chất lỏng - GS giải thích. Dariusz Dudek, giám đốc hội thảo New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC) ở Krakow.

- Thuốc cản quang chứa một lượng nhỏ iốt, đây là chất cản quang ion thấp, do đó chúng không phải là vấn đề đối với bệnh nhân, ví dụ như bị cường giáp, bệnh nhân dị ứng với các hợp chất khác nhau có chứa iốt. Số tiền này thực sự rất nhỏ - Tiến sĩ Szczupak giải thích.

Độ tương phản là phương tiện duy nhất cho phép đổ bóng. Nó cũng đã phát triển trong những năm qua. Theo Tiến sĩ Szczupak, hàm lượng iốt và các hạt đã thay đổi và bây giờ nó được gọi là độ tương phản osmolar thấp với một lượng nhỏ iốt. Chất lượng tốt hơn và ít tác dụng phụ hơn. Tuy nhiên, nó là một chất lạ mà chúng ta đưa vào cơ thể.

Ngược lại: biến chứng, nhạy cảm và sốc

Những bệnh nhân được cho dùng thuốc cản quang nên nhớ một số điều.

- Trước hết, bệnh nhân phải đọc kỹ giấy đồng ý chẩn đoán và điều trị có sử dụng thuốc cản quang. Anh ta phải đề phòng nguy cơ dị ứng với thuốc cản quang, đợt cấp của bệnh thận mãn tính, có thể phải lọc máu. Điều này áp dụng cho một nhóm nhỏ bệnh nhân, tuy nhiên, bệnh nhân nên quen thuộc với những rủi ro của phương pháp điều trị được sử dụng. Tiến sĩ Szczupak nói: Tương phản không phải là một chất vô cảm. Tiến sĩ Szczupak cũng nói rằng dạng dị ứng tồi tệ nhất với thuốc cản quang là sốc phản vệ, rất may là rất hiếm. Các bác sĩ đã phát triển một quá trình hành động trong trường hợp bệnh nhân bị dị ứng với chất cản quang.

Trong mọi tình huống khi chúng tôi có một bệnh nhân dị ứng với bất kỳ chất gây dị ứng nào, bệnh nhân phải làm xét nghiệm sinh học - anh ta có một lượng nhỏ thuốc cản quang được tiêm tĩnh mạch và sau đó chúng tôi quan sát xem có phản ứng dị ứng xảy ra hay không. Nếu không có phản ứng như vậy thì chúng ta có thể yên tâm thực hiện thủ thuật. Nếu có một phản ứng nhẹ, thuốc chống dị ứng được sử dụng. Chúng tôi làm một xét nghiệm sinh học khác và sau đó chúng tôi thực hiện quy trình - Tiến sĩ Szczupak giải thích.

Các bác sĩ nhấn mạnh rằng không nên dùng thuốc cản quang một cách bừa bãi. Do đó, có những tiêu chuẩn nhất định khi nói đến việc cung cấp độ tương phản. Càng nhiều tương phản, nguy cơ tổn thương thận càng lớn. Vấn đề lớn nhất là bệnh nhân bị suy giảm chức năng thận, được gọi là GFR (mức lọc cầu thận) thấp, tức là dưới 30-40. Họ nên cho ít độ tương phản và các bác sĩ cố gắng làm như vậy. 1 ml chất cản quang tương ứng với một đơn vị của GFR này. Với giá trị GFR là 20, không nên dùng quá 20 ml thuốc cản quang. Khó khăn vô cùng vì số lượng ít.

- Với lượng thuốc cản quang này có thể chụp động mạch vành nhưng không phẫu thuật tạo hình. Đây thực sự là một lượng tương phản nhỏ. Đối với chụp động mạch vành chúng tôi sử dụng trung bình 50-60 ml, đối với phẫu thuật tạo hình khoảng 100 ml. Nếu biết bệnh nhân có vấn đề về thận, chúng ta bù nước cho họ là có tác dụng, tuy nhiên chúng ta cần dành thời gian bù nước. Tất nhiên, nguy cơ này cao hơn - Tiến sĩ Szczupak nhấn mạnh.

Văn bản được viết nhân dịp hội thảo quốc tế Biên giới mới trong tim mạch can thiệp (NFIC) tại Krakow.

Một bệnh nhân biết rằng chất cản quang sẽ được dùng nên đi xét nghiệm với mức creatinine hiện tại. Điều này rất quan trọng vì chất tương phản được đào thải khỏi cơ thể với sự trợ giúp của thận, thận phải hoạt động được. Trong trường hợp nghiêm trọng, suy thận có thể xảy ra, bệnh nhân này cần phải lọc máu.