Việc tiếp cận với chăm sóc giảm nhẹ và chăm sóc tế bào rất hạn chế đối với nhiều người nghèo - Văn phòng Kiểm toán Tối cao cảnh báo trong báo cáo của mình. Lý do là, trong số những người khác một danh sách hẹp các bệnh được hưởng loại phúc lợi này và giới hạn tài chính của họ. Theo Văn phòng Kiểm toán Tối cao, tình hình sẽ không thay đổi cho đến khi xây dựng được chiến lược phát triển dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ và bệnh tật.
Chăm sóc giảm nhẹ là chăm sóc toàn diện cho người bệnh nan y, nhằm nâng cao chất lượng cuộc sống. Mục đích của nó là ngăn ngừa cơn đau và các triệu chứng soma khác, giảm đau và giảm bớt đau khổ về tinh thần, tâm linh và xã hội.
Ở Ba Lan, phong trào chăm sóc người bệnh tế nhị phát triển sôi động vào những năm 90 của thế kỷ trước, và từ năm 2009 đây là dịch vụ y tế đảm bảo riêng biệt được tài trợ từ công quỹ.
Các dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ và bệnh tật được cung cấp dưới các hình thức sau: chăm sóc tại nhà cho người lớn hoặc trẻ em, bệnh viện chăm sóc nội trú, phòng khám y học giảm nhẹ, chăm sóc giảm nhẹ chu sinh (chăm sóc cho trẻ em bị bệnh nặng trong bụng mẹ).
Trong những năm gần đây, 90 nghìn người được hưởng lợi từ dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ và bệnh tật mỗi năm. người, khiến Quỹ Y tế Quốc gia tiêu tốn trung bình 600 triệu PLN mỗi năm.
Không có cơ hội và không có giường
NIK chỉ ra rằng ở Ba Lan, các chỉ số nhân khẩu học đang ở mức đáng báo động và dân số già hóa nhanh chóng đòi hỏi các biện pháp chuyên sâu để tăng tính sẵn có của các dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ và cải thiện hoạt động của nó.
Hiện nay, việc tiếp cận với dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ dành cho người hấp hối chủ yếu được cung cấp cho những bệnh nhân mắc bệnh ung thư. Chúng chiếm gần 90 phần trăm. được bảo hiểm bởi những lợi ích này. Điều này cho thấy những người mắc các bệnh khác không có cơ hội nhận được sự giúp đỡ thích hợp. NIK tính toán rằng mỗi năm có tới 45.000 người chết với các bệnh không phải ung thư được chẩn đoán.
Một vấn đề khác là thiếu chỗ trong các viện chăm sóc. Hầu hết các tàu bay không cung cấp số giường tối thiểu trong dịch vụ chăm sóc nội trú giảm nhẹ theo khuyến nghị của Hiệp hội Chăm sóc Giảm nhẹ Châu Âu (EAPC) - tức là 80-100 giường trên 1 triệu dân.
Mặc dù số lượng của chúng đã tăng 23% trong năm 2015-2018, nhưng vào năm 2018, có tới 443 giường bị thiếu trong 10 tàu bay. NIK cũng lưu ý rằng nơi cư trú có ảnh hưởng đến khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ và chăm sóc cuối cùng. Phân tích của Phòng cho thấy lợi ích đã được sử dụng trên 30 phần trăm. ít bệnh nhân từ các xã nông thôn hơn các xã thành thị. Gần 80 phần trăm có sự khác biệt về số lượng bệnh nhân trong các chuyến bay riêng lẻ (trên 10.000 dân).
Các cư dân của các tàu bay Kujawsko-Pomorskie và Świętokrzyskie, và khó khăn nhất - đối với cư dân của Mazowieckie, Lubelskie và Podlaskie.
Giới hạn thấp, dòng dài hơn
NIK nhấn mạnh rằng khả năng tiếp cận hạn chế đối với các dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ cũng bị ảnh hưởng bởi thực tế là chúng không thể được Quỹ Y tế Quốc gia tài trợ vượt quá giới hạn quy định trong hợp đồng. Các quy định của Ba Lan chỉ đưa ra khả năng như vậy trong trường hợp các dịch vụ cứu sống, và chăm sóc giảm nhẹ không nhằm mục đích cứu sống, mà nhằm đảm bảo các điều kiện tử vong tốt. Hạn chế này khiến các đường dây vào các nhà nuôi dưỡng, và nhiều bệnh nhân tử vong nếu không được chăm sóc đầy đủ. Trong năm 2015 - 2018 (nửa đầu năm), 763 người đang chờ một chỗ trong nhà tế bần đã chết.
NIK cũng chỉ ra rằng các dịch vụ giảm nhẹ đã được lên kế hoạch trong trường hợp không có thông tin về nhu cầu chăm sóc như vậy, vì bệnh nhân nội trú và nhà điều trị không bắt buộc phải gửi báo cáo về hàng đợi bệnh nhân chờ nhập viện. Nó đã bị đình chỉ vào năm 2015-2018. Do đó, không thể xác định được số lượng tất cả những người đang chờ nhà tế bần, bao gồm bao nhiêu người trong số họ đã chết khi xếp hàng chờ đợi. Nghĩa vụ gửi báo cáo nhu cầu dự kiến sẽ được khôi phục vào đầu năm 2020.
Văn phòng Kiểm toán Tối cao cũng chỉ ra rằng các viện điều dưỡng, mặc dù đã tăng đáng kể chi tiêu cho chăm sóc giảm nhẹ, nhưng vẫn thiếu tiền để điều hành hoạt động kinh doanh của họ. NIK lưu ý rằng sự gia tăng hàng năm trong chi tiêu của NHF cho dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ và bệnh tật vẫn chưa bao gồm chi phí hoạt động của 9 trong số 15 bệnh viện được kiểm soát. Họ phải tài trợ cho các hoạt động của mình từ các nguồn khác, ví dụ từ khoản xóa nợ 1%. thuế cho các tổ chức công ích.
Chi tiêu hàng năm của NHF cho dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ và chăm sóc tế bào biến động từ 414 triệu PLN vào năm 2015 đến 668 triệu PLN vào năm 2017. Phần lớn được chi cho chăm sóc nội trú (880 triệu PLN) và tại nhà cho người lớn (759 triệu PLN). 117 triệu PLN đã được chi cho chăm sóc trẻ em tại nhà, gần 10 triệu PLN cho các phòng khám và 154 nghìn PLN cho chăm sóc chu sinh. PLN. Chi phí cao nhất được phát sinh trong các tàu du hành Śląskie và Mazowieckie, và thấp nhất ở Lubuskie, Opolskie, Podlaskie và Zachodniopomorskie.
Không có tiêu chuẩn xác định rõ ràng
NIK thấy rằng 80 phần trăm. Tại các trại giam được kiểm tra, có những bất thường trong việc tổ chức cung cấp dịch vụ. Cuộc kiểm tra cho thấy rằng trong 10 viện nghiên cứu, sự hiện diện của các nhân viên cần thiết không được đảm bảo trong tất cả các tháng được nghiên cứu đề cập. Ngoài ra, tần suất thăm khám điều dưỡng tối thiểu theo luật định không được tôn trọng, và trong số đó có hai lần khám bệnh.
Theo Văn phòng Kiểm toán tối cao, các biện pháp được thực hiện cho đến nay để cải thiện chất lượng và tính sẵn có của dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ và chăm sóc sức khỏe cuối cùng chưa được phối hợp chặt chẽ và rời rạc. Bộ trưởng Bộ Y tế, chịu trách nhiệm tổ chức hệ thống chăm sóc giảm nhẹ, chưa xây dựng chiến lược phát triển hệ thống chăm sóc giảm nhẹ, do đó dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ phát triển không đồng đều, chất lượng dịch vụ đa dạng và các cơ sở chăm sóc sức khỏe hoạt động trong tình trạng không chắc chắn về nguyên tắc hoạt động trong tương lai của họ. Cũng không có tiêu chuẩn xác định về chăm sóc giảm nhẹ như các mô hình ứng xử sẽ thống nhất các nguyên tắc cung cấp dịch vụ chăm sóc và giúp chúng ta có thể đánh giá chất lượng và hiệu quả của nó.
Một vấn đề khác là - theo Văn phòng Kiểm toán Tối cao - thiếu sự phối hợp giữa chăm sóc giảm nhẹ và chăm sóc dài hạn và trợ giúp xã hội. Điều này có nghĩa là để được hưởng lợi từ sự hỗ trợ của nhà nước, bệnh nhân hoặc người chăm sóc của họ phải tự nộp đơn cho một số đơn vị - bệnh viện, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu và các trung tâm phúc lợi xã hội.
Văn phòng Kiểm toán tối cao đã thanh tra 15 cơ sở chăm sóc sức khỏe trong giai đoạn 2015 - nửa đầu năm 2018. Kết quả thanh tra được trình bày trong báo cáo "Cung cấp dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ và bệnh tật", công bố ngày 18/9/2019.
Kết luận:
NIK đã hỏi Bộ trưởng Bộ Y tế về:
- phát triển các tiêu chuẩn chăm sóc giảm nhẹ và chăm sóc cuối cùng (EHL) như một công cụ đảm bảo chất lượng dịch vụ được cung cấp
- sửa đổi quy định EHL nhằm đảm bảo khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc cho những người có nhu cầu, bất kể bệnh của họ
- sửa đổi quy định về EHL nhằm cụ thể hóa yêu cầu về tần suất thăm khám và tư vấn tại nhà và cập nhật các yêu cầu đối với nhân viên được nhận vào thực hiện phục hồi chức năng
- giới thiệu nghĩa vụ lập kế hoạch chăm sóc cá nhân trong quy định EHL, đặt ra nhiệm vụ của những người chăm sóc khác nhau liên quan đến chăm sóc
- sửa đổi quy định về tiêu chí lựa chọn đối với phiếu mua hàng để các thực thể cung cấp các điều kiện bổ sung chất lượng tốt nhất cho dịch vụ EHL được khen thưởng.
Phòng cũng đề nghị Bộ trưởng Bộ Y tế:
- xác định các hướng phát triển của chăm sóc giảm nhẹ và chăm sóc cuối cùng và mô hình mục tiêu về hoạt động của chăm sóc này
- phân tích các khả năng của hệ thống chăm sóc sức khỏe về mặt tài trợ cho các dịch vụ EHL một cách không giới hạn
- đảm bảo tiếp cận PHI cho tất cả những người có nhu cầu, bất kể: nơi điều trị, tức là giới thiệu đội ngũ bệnh viện hoặc chuyên gia tư vấn y học giảm nhẹ; nơi cư trú, tức là bình đẳng tiếp cận giữa các khu vực nông thôn và thành thị và các vùng riêng lẻ trong cả nước
- phối hợp - hợp tác với Bộ trưởng phụ trách các vấn đề xã hội - chăm sóc giảm nhẹ với trợ giúp xã hội, chăm sóc sức khỏe ban đầu và chăm sóc dài hạn
- bắt đầu thay đổi việc định giá các dịch vụ trong phòng khám y học giảm nhẹ, có thể xem xét thay đổi cách tổ chức
- tiến hành phân tích mức độ cần thiết của việc làm và trình độ của y tá, cũng như danh mục thiết bị cần thiết, có tính đến nhu cầu thực tế của bệnh nhân và hợp lý hóa chi phí bảo trì.
Đổi lại, Chủ tịch Quỹ Y tế Quốc gia đã phát biểu, ngoài những điều khác, trong khoảng:
- cung cấp - như một phần của giám sát đối với NFZ - các dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ chu sinh ở tất cả các tỉnh.
Nguồn:
1.Không về việc cung cấp dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ và chăm sóc cuối cùng
