Hơn một năm trước, chúng tôi đã đưa tin về ca phẫu thuật nội mạch thành công đầu tiên trên thế giới đối với chứng phình động mạch bị vỡ ở trẻ em (đính kèm). Phương pháp cải tiến trong điều trị bóc tách bầu vú trên diện rộng lần đầu tiên được sử dụng trên thế giới tại bệnh viện lâm sàng số 2 ở Szczecin và sau 3 năm nghiên cứu, phương pháp này đã được các chuyên gia Châu Âu chấp thuận trong điều trị bóc tách động mạch chủ.
Nguyên nhân của bóc tách động mạch chủ thường là tăng huyết áp động mạch và thường ảnh hưởng nhất đến nam giới khoảng 50–60. tuổi tác. Động mạch chủ bị tách rời khiến thành trong của nó bị ngăn cách với thành giữa và máu chảy giữa chúng (trong cái gọi là "ánh sáng giả"), làm sâu thêm phần bóc tách. Một chứng phình động mạch hình thành, với nguy cơ vỡ thành động mạch chủ. Do đó, máu, thay vì chảy "với ánh sáng thực" một cách chính xác đến các cơ quan riêng lẻ trong cơ thể con người, lại chảy đến "với ánh sáng được cho là". Việc các bức tường dọc theo toàn bộ động mạch chủ bị rách sẽ cắt đứt nguồn cung cấp máu cho các động mạch đưa máu đến các cơ quan nội tạng. Kết quả là ruột và thận thường bị thiếu máu cục bộ, và điều này nhanh chóng dẫn đến tử vong. Chân tay và tủy sống cũng có thể bị thiếu máu cục bộ gây thiếu máu não cục bộ cấp tính và đôi khi liệt từ thắt lưng trở xuống.
Sau ba năm nghiên cứu, kỹ thuật E-PETTICOAT (váy lót kéo dài) đã được sự chấp thuận của các chuyên gia châu Âu trong điều trị bóc tách động mạch chủ, và kết quả là các bác sĩ phẫu thuật mạch máu từ Khoa Mạch máu, Ngoại tổng quát và Tim mạch của Bệnh viện Lâm sàng Công cộng Độc lập số 2 PUM ở Szczecin. đã được phê duyệt để xuất bản phương pháp này trên tạp chí quan trọng nhất của châu Âu dành cho phẫu thuật mạch máu (Tạp chí phẫu thuật mạch máu và nội mạch châu Âu, tháng 1 năm 2019).
Đổi mới là gì?
Sự đổi mới của phương pháp Szczecin, có tác giả là Arkadiusz Kazimierczak, MD, Tiến sĩ, bác sĩ phẫu thuật từ Khoa Phẫu thuật Mạch máu, Phẫu thuật Tổng quát và Tim mạch SPSK-2, dựa trên việc sử dụng độc đáo một số kỹ thuật được biết đến cho đến nay. Tại sao khác thường? Vì nghịch lý là nó bao gồm việc sử dụng những điểm không hoàn hảo tiềm ẩn của chúng, về mặt cổ điển dẫn đến các biến chứng, nhưng trong trường hợp này - vì lợi ích của bệnh nhân.
Kỹ thuật váy lót tiêu chuẩn bao gồm việc cấy ghép stent-graft (một ống vải trên một giá đỡ kim loại nằm vĩnh viễn trong cơ thể bệnh nhân) cùng với việc tái tạo nội mạch của các động mạch cung cấp máu cho ruột. Kỹ thuật này liên quan đến việc cấy ghép đồng thời một mảnh ghép bên trong động mạch chủ ngực, cung cấp lỗ trên động mạch chủ, qua đó máu sẽ xé thành của nó (lỗ thủng là hậu quả của việc bóc tách động mạch chủ) và một stent (lưới kim loại) trong phần nội tạng của động mạch chủ để phục hồi sức mạnh cho thận và ruột.
Trong E-PETTICOAT, nó cũng là về việc sử dụng các lỗ rò giữa các stent-graft để đảm bảo cung cấp máu cho tủy sống và hạn chế việc ép buộc động mạch chủ chỉ đối với các mảnh được bảo đảm bằng stent-graft để tránh nguy cơ rách động mạch chủ. Vì mục đích này, một phần dòng chảy được cố tình để lại trong lòng mạch giả (giữa các màng bóc tách) để duy trì dòng chảy trong một số mạch tách ra khỏi động mạch chủ. Thể tích của dòng máu giả phát sáng này rất nhỏ và do đó không dẫn đến thoái hóa động mạch chủ thêm. Nhóm các bác sĩ phẫu thuật từ cư dân Pomeranian của Szczecin cũng là tiền thân của một cách tiếp cận mới để kiểm soát việc "tu sửa" động mạch chủ sau khi điều trị nội mạch, bao gồm việc mở rộng đánh giá cổ điển của chụp cắt lớp vi tính với các phép đo thể tích bổ sung.
Nó đã được như thế nào cho đến nay?
Phương pháp E-PETTICOAT không gây gánh nặng cho bệnh nhân và giải quyết được vấn đề cơ bản của việc bóc tách động mạch chủ rộng rãi một cách tương đối rẻ. Hơn nữa, về mặt kỹ thuật, nó rất dễ thực hiện bởi bất kỳ bác sĩ phẫu thuật mạch máu nào. Nhờ đó, có thể an toàn và “trong một lần ngã” (không cần can thiệp phẫu thuật nhiều lần) để điều trị động mạch chủ trong toàn bộ phần bị bệnh. Sự thoái hóa của động mạch chủ không được điều trị thường khiến bệnh nhân bị vỡ và đột tử. Các phương pháp được sử dụng cho đến nay, tức là TEVAR (stent-graft trong động mạch chủ ngực), PETTICOAT (stent-graft plus mesh trong phần bụng), hoặc STABLIZE (nghĩa là váy lót, trong đó ánh sáng của động mạch chủ thật bị ép ra ngoài bằng bóng) chỉ được phép điều trị các biến chứng của bóc tách động mạch chủ trong giai đoạn cấp tính của bệnh. Tuy nhiên, chúng không thể ngăn chặn tình trạng thoái hóa mãn tính, kết quả là dù đã áp dụng các phương pháp phẫu thuật trên nhưng khả năng sống lâu dài vẫn không được cải thiện. Chỉ phần bị bệnh nặng nhất của động mạch chủ được điều trị. Phần còn lại từ từ thoái hóa và cần phải thực hiện nhiều thao tác hơn. Trong khi đó, thời gian là yếu tố quan trọng đối với bệnh nhân, và bệnh nhân thường chết trong quá trình “điều trị từng đợt” như vậy. Trước khi kỹ thuật E-PETTICAOT ra đời, những nỗ lực đầu tiên trong việc điều trị toàn diện căn bệnh này thường kết thúc với tình trạng tê liệt các chi dưới. Phương pháp SPSK-2 của các bác sĩ phẫu thuật có cơ hội thay đổi điều đó. Chúng tôi hiện đang quan sát các bệnh nhân được phẫu thuật tại phòng khám của chúng tôi trong ba năm - chúng tôi theo dõi tình trạng lâm sàng của họ (liệu họ có bất kỳ bệnh tật nào hoặc cảm thấy đã lành) và sự xuất hiện của động mạch chủ đã sửa chữa trên chụp cắt lớp vi tính 12 tháng một lần. Kết quả rất hứa hẹn và nghiên cứu vẫn đang tiếp tục.
Nghiên cứu
Một nhóm các bác sĩ phẫu thuật mạch máu do GS. Piotr Gutowski từ Khoa mạch máu, tổng quát và mạch máu SPSK số 2 PUM ở Szczecin đã nghiên cứu phương pháp điều trị bóc tách động mạch chủ trong khoảng 4 năm. Cho đến nay, hơn 50 ca phẫu thuật bằng phương pháp E-PETTICOAT đã được thực hiện tại Khoa Phẫu thuật Mạch máu, Tổng quát và Tim mạch SPSK-2. Đây là một phương pháp cải tiến trong điều trị bóc tách trên diện rộng, được sử dụng lần đầu tiên trên thế giới tại bệnh viện lâm sàng số 2 ở Szczecin. Tiến sĩ Arkadiusz Kazimierczak, MD, tác giả của phương pháp e-petticoat, cho biết phương pháp của chúng tôi trong hầu hết các trường hợp, nhưng không phải là một giải pháp thay thế cho phương pháp điều trị tốn kém, khó khăn và rủi ro. đôi khi dẫn đến liệt các chi dưới, phải mất vài tuần mới có thể ghép được. Và bệnh nhân không thể chờ đợi - bác sĩ cho biết thêm. Ngoài ra, nó đắt hơn 5 lần so với phương pháp được sử dụng tại Phòng khám ở Szczecin.
Tiếp tục nghiên cứu một phương pháp đầy hứa hẹn, các bác sĩ phẫu thuật từ Khoa phẫu thuật mạch máu, phẫu thuật tổng quát và mạch máu SPSK-2 đang tính đến việc hợp tác nghiên cứu với các trung tâm khác điều trị bóc tách động mạch chủ ở Ba Lan và nước ngoài. Các hiệu ứng đầu tiên đã có. Vào tháng Giêng năm nay. dr Kazimierczak đã trình bày phương pháp váy lót điện tử tại đại hội LINC 2019 ở Leipzig. Đây là buổi ra mắt thế giới về một phương pháp điều trị bóc tách động mạch chủ mới và đã dẫn đến việc thiết lập sự hợp tác với trung tâm Regensburg trong lĩnh vực nghiên cứu về kỹ thuật váy lót điện tử.
