Tại sao thuốc đắt như vậy? Điều gì ảnh hưởng đến giá thuốc?

Từ thời điểm Đạo luật Bồi hoàn có hiệu lực cho đến năm 2014, Quỹ Y tế Quốc gia đã tiết kiệm được gần 3 tỷ PLN do các nhà sản xuất giảm giá thuốc. Tuy nhiên, giá thấp hơn chính thức của nhiều chế phẩm không chuyển thành tiền tiết kiệm trong túi của bệnh nhân. Nó có phải theo cách này không? Tại sao thuốc đắt như vậy?

Tại sao chúng ta phải trả nhiều hơn cho cùng một loại thuốc trong lần đến nhà thuốc tiếp theo, thường thậm chí gấp đôi? Những loại thuốc đắt tiền như vậy có phải là điều cần thiết? Chúng tôi nói chuyện với Irena Rej, chủ tịch Phòng Thương mại Dược phẩm Ba Lan về cách thức hoạt động của hệ thống hoàn trả tiền thuốc ở Ba Lan và hậu quả của nó đối với bệnh nhân.

• Luật mới về hoàn trả tiền thuốc của tháng 1 năm 2012 đã hy vọng rằng chúng tôi sẽ trả ít hơn. Trong khi đó, bệnh nhân tiếp tục phàn nàn rằng thuốc quá đắt đối với họ.

Irena Rej: Điều này có thể khiến nhiều người ngạc nhiên, nhưng giá thuốc ở Ba Lan thuộc hàng thấp nhất châu Âu. Điều này được xác nhận bởi một tổ chức quốc tế giám sát giá của các chế phẩm thuốc trên thế giới. Người ta có thể hỏi: tại sao, nếu nó tốt như vậy, nó lại tệ đến vậy? Thực tế là chúng tôi có những loại thuốc rẻ nhất ở châu Âu không có nghĩa là chúng rẻ đối với bệnh nhân của chúng tôi về mặt thu nhập. Đặc biệt trong trường hợp của những người lớn tuổi, họ có thể là gánh nặng cho ngân sách gia đình. Nếu một người nào đó bị bệnh tiểu đường, mức cholesterol trong máu của họ thường tăng cao, vì vậy họ phải được dùng thuốc chống cholesterol; anh ta thường bị cao huyết áp, vì vậy có những loại thuốc để điều chỉnh huyết áp, và điều đó kiếm được rất nhiều tiền. Vấn đề đến từ vì chỉ một phần nhỏ trong số những người đủ điều kiện được hoàn tiền tận dụng được đặc quyền này. Tôi nói: một số, bởi vì các bác sĩ, mặc dù họ có nghĩa vụ kê đơn thuốc được bồi hoàn cho người được bảo hiểm của họ, nhưng thường không thực hiện nghĩa vụ này. Hệ thống hoàn trả tiền thuốc ở nước ta rất phức tạp nên bác sĩ sợ họ kê đơn thuốc sai và sẽ bị phạt từ Quỹ Y tế Quốc gia. Do đó, họ đi đường tắt và kê đơn thuốc ở mức 100%.

Cũng đọc: Thuốc gốc hay thuốc GENERICS (GENERICS)? Không có thuốc trong hiệu thuốc? Đổ lỗi cho chuỗi phân phối ngược Thuốc có thể rẻ hơn. Bạn có biết làm thế nào để không trả quá nhiều tiền tại hiệu thuốc?

I.R .: Hệ thống của chúng tôi dựa trên bốn hình thức thanh toán: miễn phí, trả một lần, 50% và 30%. Các chế phẩm phải đáp ứng các điều kiện nhất định về bản chất và cách sử dụng của chúng, trên cơ sở đó chúng đủ điều kiện nhận ít nhất một trong các mức hoàn trả. Nhưng một số loại thuốc có hai mức thưởng vì chúng được sử dụng để điều trị hai bệnh khác nhau. Rất dễ dàng cho một bác sĩ bị mất trong tất cả những điều này. Và chính anh ta là người quyết định số lượng chiết khấu, đánh dấu nó bằng một ký hiệu thích hợp trên đơn thuốc. Ngoài ra, danh sách thuốc được hoàn trả mới được công bố hai tháng một lần. Một số chế phẩm được loại bỏ khỏi giỏ, vì vậy bệnh nhân mất cơ hội mua chúng với giá giảm, những chế phẩm khác được thêm vào giỏ. Giá mới được đặt hai tháng một lần. Sự khác biệt có thể nằm trong khoảng vài hoặc chục zloty, nhưng đã có lúc giá thuốc tăng lên 80 PLN đối với bệnh nhân động kinh. Có một hàng và họ lùi lại. Để giảm giá, phải tạo ra một giới hạn riêng cho thuốc động kinh.

I.R .: Chuyện nhà sản xuất định giá là một điều hoang đường. Anh ta chỉ sản xuất thuốc và sau đó bán cho Bộ Y tế với số lượng thỏa thuận. Một nhà sản xuất không hạ giá thì không thể trông chờ vào việc thuốc của mình sẽ được đưa vào danh sách bồi hoàn. Sau đó, các loại thuốc được nhóm lại, chúng ta hãy gọi chúng là tương tự, và cơ sở, hoặc giới hạn hoàn trả, được thiết lập. Trước đây, khi tạo ra các nhóm thuốc tương tự nhau, liều lượng, dạng thuốc và hoạt chất đã được tính đến, ngày nay sự tương đồng được hiểu rộng rãi - các chỉ định cũng được so sánh. Cơ sở của giới hạn là giá trị trung bình của ba loại thuốc rẻ nhất trong nhóm. Đây là số tiền tối đa mà Quỹ Y tế Quốc gia thanh toán cho một loại thuốc - bất kể giá bán lẻ của nó.

Irena Rej đã là chủ tịch của Phòng Thương mại "Dược phẩm Ba Lan" trong 20 năm. Anh ấy nằm trong top 50 trong số 100 người có ảnh hưởng nhất trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe. Một cơ quan có thẩm quyền trong thế giới dược phẩm, diễn giả tại nhiều hội nghị và hội thảo dành cho môi trường này.

I.R .: Bởi vì cả ba giá trị quyết định giá thuốc: hạn mức, giá bán lẻ và thù lao đều được chính thức thiết lập nên dược sĩ không thể thay đổi chúng. Có nghĩa là bệnh nhân không có lý do gì để tham gia vào du lịch mua thuốc, bởi vì giá thuốc được hoàn lại ở tất cả các hiệu thuốc trong cả nước là như nhau. Hiệu thuốc muốn bán thuốc được hoàn tiền cam kết tuân thủ giá có trong danh sách các sản phẩm được hoàn tiền. Có một hình phạt nếu cung cấp thuốc ở một mức giá khác. Ngoài ra còn bị phạt tiền lên đến 50.000. PLN để quảng cáo hiệu thuốc và sử dụng bất kỳ hình thức khuyến khích nào để mua thuốc được hoàn tiền. Do giá cả quá cứng nhắc, bệnh nhân bị mất nhiều đặc quyền, chẳng hạn như: giảm giá, các chương trình khuyến mãi khác nhau do thỏa thuận giữa dược sĩ và nhà sản xuất hoặc nhà bán buôn, và thẻ tích điểm.

IR: Đúng là các loại thuốc cải tiến có giá cao nhất, bởi vì trước khi được đưa ra thị trường, chúng phải trải qua một quá trình nghiên cứu được xác định nghiêm ngặt, từ in vitro, tức là trên những chiếc rương được phân lập từ cơ thể các mô và vi khuẩn, vi rút, nấm được nuôi cấy nhân tạo, thông qua in vivo nghĩa là trên động vật và kết thúc bằng các thử nghiệm lâm sàng. Tất cả các thủ tục đều được chính thức hóa và kiểm soát, điều này gây tốn kém thêm chi phí. Có thời hạn bảo hộ bằng sáng chế 20 năm đối với thành phần và phương pháp sản xuất. Nếu nhà sản xuất không kiếm được tiền, anh ta sẽ không làm công việc khoa học để cải tiến những cái cũ và tìm ra những loại thuốc mới, và bệnh tật sẽ hoành hành.

I.R .: Nhưng chúng cũng không rẻ. Các công ty của chúng tôi đang làm một điều tuyệt vời: họ tinh chế thuốc gốc. Ví dụ, họ thay đổi hình thức sử dụng để thân thiện với bệnh nhân hơn: thay vì thuốc nhỏ mũi - bình xịt. Điều quan trọng là chúng ta phải có thuốc hiện đại. Ngày nay chúng ta đang chuyển sang dùng thuốc bôi ngoài da. Nếu chúng ta tìm thấy một gen nào đó gây hại cho điều gì đó và tìm cách ngăn chặn gen đó, trước hết chúng ta phải loại bỏ các nguyên nhân chứ không phải các triệu chứng của bệnh. Đây là vai trò của các loại thuốc sinh học và tương tự sinh học mới, ngày càng có nhiều loại thuốc xuất hiện trên thị trường của chúng ta. Chúng vẫn chưa được điều tra kỹ lưỡng. Phải mất ít nhất 10 năm để tìm hiểu về tác dụng phụ của chúng. Tương đương với một loại thuốc sinh học cải tiến trải qua tất cả các thử nghiệm lâm sàng. Cần tiền nghiên cứu nên thuốc không thể rẻ được.

I.R .: Có một thị trường tự do ở đây. Giá do nhà sản xuất quy định. Người bán buôn thường áp dụng mức chênh lệch 14%, nhà thuốc - khoảng 30%, nhưng có thể áp đặt 50% hoặc 10%, và do đó giá cả khác nhau ở các hiệu thuốc khác nhau. Dược sĩ có hai lựa chọn: họ chọn doanh thu cao và doanh thu nhỏ, hoặc doanh thu cao và doanh thu nhỏ. Do đó có sự khác biệt. Và bởi vì họ không kiếm được tiền từ những loại thuốc được hoàn lại, họ đang đẩy giá thuốc mua không cần đơn lên cao. Một điều nữa là các loại thuốc rẻ tiền thường được hoàn lại tiền mà bệnh nhân có thể trả 100%. Thuốc có giá vài zloty có nhiều trong danh sách hoàn tiền. Bệnh nhân có thể muốn nhận thêm một khoản thanh toán cho các loại thuốc đắt tiền hơn, mà họ thường không thể mua được.

Làm thế nào là nó ở các nước khác?

Trên thế giới, thuốc được bồi hoàn rất nhiều. Bảo hiểm bổ sung là một giải pháp phổ biến. Các công ty bảo hiểm cung cấp nhiều gói khác nhau. Một số công ty bảo hiểm ký hợp đồng với năm hoặc mười công ty cho các loại thuốc cụ thể, ví dụ, sẽ được hoàn lại tiền trong 3 năm. Sau đó, nhà sản xuất cũng được đảm bảo, chi phí thấp hơn và giá thấp hơn. Và với chúng tôi, với sự thay đổi thường xuyên của giỏ hàng như vậy, chi phí do nhà sản xuất chịu (anh ta trả tiền cho việc nộp đơn), các chuyên gia đưa ra ý kiến ​​về thuốc, thành viên của ủy ban, và tất cả những điều này tích lũy vào giá thuốc.

I.R .: Nếu chúng ta sắp xếp các quy tắc tài trợ điều trị và trợ cấp cho thuốc, đôi khi trái với logic, chúng ta sẽ chi tiêu ít hơn. Thuốc sẽ rẻ hơn nếu không phải 100% đơn thuốc và để đặt ra các giới hạn như vậy chứ không phải các giới hạn khác. Bởi vì điều gì sẽ xảy ra nếu giá của một loại thuốc trị ợ chua sẽ giảm một zloty khi loại thuốc mà tôi đã trả 10 zlotys bị rút khỏi danh sách hoàn trả, và bây giờ tôi phải trả 80 zlotys. Thông thường bạn nên xem những bệnh nào có bản chất xã hội. Tại sao chỉ có một gói điều trị ung thư được tạo ra ... Ung thư là một căn bệnh khủng khiếp, nhưng con người cũng bị mắc các bệnh khác, chẳng hạn như bệnh tim mạch, tiểu đường, thấp khớp, vẩy nến, trầm cảm, thừa cân là một vấn đề lớn và điều này phải được tính đến khi tạo danh sách bồi hoàn. Nên cân nhắc xem có nên cho thanh niên thừa cân uống thuốc rẻ tiền để phòng ngừa các bệnh tiểu đường, tim mạch, chữa các bệnh này sau này không. Bệnh nhân tiểu đường loại 2, trong giai đoạn đầu của bệnh, chỉ được điều trị bằng chế độ ăn uống và tập thể dục, không được giảm giá khi dùng que thử đường huyết, và cũng giống như những bệnh nhân tiểu đường khác, họ phải thường xuyên đo mức đường huyết. Phí cho một loại thuốc cho những bệnh nhân cụ thể thường phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh. Những người dùng liều cao hơn của hoạt chất sẽ trả ít tiền hơn cho những người dùng liều thấp hơn. Thật khó để chấp nhận nó.

I.R .: Nếu liên tục có áp lực giảm giá thuốc, ngày càng nhiều nhà sản xuất rút khỏi các loại thuốc được bồi hoàn và giá sẽ tăng. Nếu thuốc rẻ, bệnh nhân mua trong kho rồi vứt bỏ. Rất nhiều loại thuốc bị lãng phí. Cần phải có giáo dục để thay đổi điều đó. Nếu bạn đã quyết định điều trị sổ mũi bằng thuốc kháng sinh, hãy lựa chọn nó cho đến cùng. Với chúng tôi, trình dược viên không có thời gian cho bệnh nhân. Chăm sóc dược phẩm chỉ là trên giấy. Nếu dược sĩ hỏi bệnh nhân: tại sao bạn dùng thuốc này, vui lòng ngừng uống các chất bổ sung này vì chúng làm giảm sự hấp thu của thuốc, kết quả điều trị sẽ tốt hơn và chúng tôi sẽ uống ít thuốc hơn.

I.R. Tình hình tài chính của bệnh nhân có thể được cải thiện bằng cách thay thế thuốc khôn ngoan bằng thuốc thay thế rẻ hơn, điều này nên được thực hiện tại bác sĩ, không phải tại hiệu thuốc. Bởi vì nếu bệnh nhân đến các hiệu thuốc trong một năm và mua nhiều sản phẩm thay thế khác nhau, bác sĩ sẽ không biết họ thực sự đang dùng thuốc gì. Khi viết đơn thuốc, bác sĩ nên hỏi bệnh nhân có mua thuốc PLN 60 không, và nếu không, hãy đề xuất một loại thuốc thay thế rẻ hơn. Tại sao bác sĩ không nhận bảng giá miễn phí? Nếu giá cả thay đổi hai tháng một lần, không có cách nào để theo kịp nó.