U ác tính: nguyên nhân, triệu chứng, điều trị

Xem thêm ảnh của Czerniak 4

Ung thư tế bào hắc tố là một bệnh ung thư da vẫn khó điều trị hiệu quả. Vai trò quan trọng nhất trong cuộc chiến chống lại bệnh này là do việc phòng ngừa và chẩn đoán sớm bệnh, giúp tăng đáng kể cơ hội chữa khỏi bệnh. Các triệu chứng của u ác tính là gì? Nó được điều trị như thế nào?

Mục lục

1. U ác tính: các yếu tố nguy cơ
2. U ác tính: các triệu chứng
3. U ác tính: các loại
4. U ác tính: chẩn đoán
5. U ác tính: các giai đoạn
6. U ác tính: điều trị
7. Khối u ác tính da lan tỏa (tổng quát): điều trị
8. U ác tính: liệu pháp bổ trợ
9. U ác tính: tiên lượng

Melanoma (u hắc tố ác tính, tiếng Latinh. khối u ác tính) là bệnh ung thư da, niêm mạc hoặc màng bồ đào của mắt bắt nguồn từ các tế bào hắc tố. Trái ngược với suy nghĩ của nhiều người, hầu hết các khối u ác tính, ngay cả ở những bệnh nhân có nhiều nốt ruồi, đều phát sinh thành nốt ruồi, tức là không phải trên cơ sở hình thành sắc tố từ trước, mà là trên da khỏe mạnh.

$config[ads_text1] not found

Các bác sĩ chuyên khoa cảnh báo rằng tỷ lệ mắc ung thư hắc tố đang gia tăng một cách có hệ thống trên toàn thế giới - tỷ lệ mắc bệnh ung thư này hàng năm tăng 3-7% (ở Ba Lan là 2,6% đối với nam giới và 4,4% đối với phụ nữ). Tất nhiên, điều này một phần liên quan đến khả năng phát hiện và nhận thức của cộng đồng cao hơn, nhưng rất có thể nó cũng liên quan đến việc tăng tiếp xúc với bức xạ cực tím tự nhiên và nhân tạo.

Ung thư hắc tố là bệnh ung thư có mức độ ác tính cao - nó có thể di căn đến các hạch bạch huyết lân cận và di căn xa (bao gồm cả các vùng da khác, phổi, gan).

Sự gia tăng có hệ thống về tỷ lệ mắc bệnh và tử vong do u ác tính ở Ba Lan được quan sát thấy. Trong 10 năm qua, đã có sự gia tăng 74% các trường hợp ung thư hắc tố mới. Ở nước ta, mỗi năm có 3,5 nghìn người mắc ung thư hắc tố.người, với khoảng 40% tổng số trường hợp ung thư này được phát hiện bởi bác sĩ đa khoa.

Có thể ung thư hắc tố đứng thứ 4 ở Ba Lan về tỷ lệ mắc bệnh ung thư, với tỷ lệ trung bình của Châu Âu ở vị trí thứ 6. Thật không may, gần một nửa số bệnh nhân tử vong vì họ tìm kiếm sự trợ giúp của bác sĩ chuyên khoa quá muộn.

$config[ads_text2] not found

Khu vực xuất hiện khối u ác tính có liên quan đến tuổi tác. Ở những người trẻ tuổi, nó thường xảy ra trên ngực (nam giới) hoặc cẳng chân (phụ nữ). Ở người lớn tuổi, nó thường gặp nhất trên mặt. Ung thư hắc tố ở thân đạt tỷ lệ cao nhất vào thập kỷ thứ năm và thứ sáu của cuộc đời, và ở vùng đầu và cổ vào thập kỷ thứ tám.

Những người khỏe mạnh dưới 40 tuổi không có bất kỳ nốt ruồi nào đáng lo ngại nên kiểm tra da ba năm một lần. Lớn hơn mỗi năm. Nếu ai đó có nhiều nốt ruồi, họ nên được kiểm tra ba tháng một lần.

Ung thư tế bào hắc tố là một bệnh ung thư vẫn khó điều trị hiệu quả. Vì vậy, vai trò quan trọng nhất trong cuộc chiến chống lại nó là phòng ngừa và chẩn đoán sớm bệnh ngoài da. Nếu bệnh được phát hiện sớm thì cơ hội chữa khỏi là rất tốt. Thật không may, có những thời điểm bệnh trở lại, thường cho thấy rằng việc chữa khỏi đã rõ ràng.

Nguy cơ và thời gian xuất hiện di căn khối u ác tính phụ thuộc vào độ dày của khối u nguyên phát. Nếu khối u dày <1,5 mm, một nửa số bệnh nhân phát triển di căn trong vòng 26 tháng. Nếu độ dày> 4 mm, một nửa số bệnh nhân sẽ bị di căn trong vòng 10 tháng. Các u hắc tố có nguồn gốc từ các nốt đậu lăng và lan rộng bề ngoài có tiên lượng tốt nhất, xấu nhất - dạng nốt, không màu và phát triển trong thời kỳ mang thai và thời kỳ hậu sản.

$config[ads_text3] not found

Tiên lượng của bệnh nhân xấu hơn ở các dạng u ác tính tiến triển - tỷ lệ sống thêm 5 năm ở châu Âu tùy thuộc vào nguồn bệnh, từ 41% đến 71% ở giai đoạn khu vực và từ 9% đến 28% ở giai đoạn toàn thân.

U ác tính: các yếu tố nguy cơ

Hầu hết các khối u ác tính, ngay cả ở những bệnh nhân có nhiều nốt ruồi, phát sinh biến chứng, tức là không phải trên cơ sở của một khối u sắc tố đã có từ trước, mà trên da khỏe mạnh.

Chỉ 25-40 phần trăm khối u ác tính phát triển kết hợp với khối u tế bào hắc tố. Tuy nhiên, người ta ước tính rằng những người có hơn 50 nốt ruồi tế bào hắc tố có nguy cơ ung thư hắc tố tăng gấp 5 lần so với những người có ít hơn 10 nốt ruồi.

Kem chống nắng không bảo vệ chống lại khối u ác tính, nhưng - nghịch lý là chúng làm tăng nguy cơ xuất hiện của nó do thực tế là chúng làm tăng thời gian tiếp xúc với bức xạ.

Các yếu tố góp phần vào sự xuất hiện của khối u ác tính bao gồm:

• tiếp xúc quá nhiều với bức xạ UVA và UVB, cả mặt trời và nhân tạo (phòng tắm nắng)
• tiếp xúc tích lũy nhiều với ánh nắng mặt trời, cháy nắng ở thời thơ ấu và thanh thiếu niên
• tuổi và giới tính - phụ nữ có nhiều nguy cơ hơn, với nguy cơ tăng theo tuổi
• kiểu hình da sáng - nước da sáng, tóc và màu mắt sáng, có tàn nhang, dễ cháy nắng
• sự xuất hiện của khối u ác tính ở họ hàng của mức độ đầu tiên và thứ hai
• lần xuất hiện u ác tính trước đó ở cùng một bệnh nhân - khoảng 5-10 phần trăm những người bị u hắc tố trước đó sẽ phát triển lại
• sự hiện diện của ung thư da không phải khối u ác tính khác, bao gồm ung thư biểu mô tế bào đáy, ung thư biểu mô tế bào vảy
• hội chứng nốt ruồi loạn sản
• một số lượng lớn nevi sắc tố (melanocytic) và nevi sắc tố bẩm sinh lớn
• da thuộc (khô da sắc tố) - Tăng 100 lần rủi ro
• tình trạng kinh tế xã hội cao
• ức chế miễn dịch và cấy ghép nội tạng
• Phơi nhiễm iatrogenic với bức xạ tia cực tím với psoralen - liệu pháp quang hóa (PUVA)
• có thể là bức xạ ion hóa

U ác tính: các triệu chứng

Trước hết, bất kỳ sự thay đổi nào trong các vết bớt đã có - sắc tố sẫm, xanh lam, hơi xanh, đen và cả không màu - đều nên gây lo ngại. Nên tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ (bác sĩ chuyên khoa ung thư, bác sĩ phẫu thuật ung thư, bác sĩ da liễu) khi có biểu hiện của, trong số những người khác:

$config[ads_text4] not found

• dày lên
• đỏ xung quanh vết bớt
• ngứa
• sự chảy máu
• phóng đại
• thay đổi màu sắc
• thay đổi hình dạng

Những thay đổi như vậy trong nevus khơi dậy mối quan tâm về ung thư được các bác sĩ chuyên khoa gọi tắt là ABCD, trong đó:

• A (từ tiếng Anh sự đo lường) là không đối xứng, thay đổi hình dạng của vết bớt từ tròn sang không đối xứng
• B (từ. biên giới) thô hoặc lởm chởm
• C (từ tiếng Anh màu sắc) là một màu sắc, tức là sự thay đổi về màu sắc, ví dụ: tối hơn, sáng hơn hoặc một màu khác trên một đầu nhụy
• D (từ tiếng Anh đường kính) là kích thước - bất kỳ vết bớt nào có đường kính lớn hơn 6mm cần được kiểm tra cẩn thận

Đôi khi một triệu chứng bổ sung được bao gồm trong hệ thống ABCD: E (độ cao) - tăng cường bề mặt trên mức của lớp biểu bì xung quanh.

Làm thế nào để nhận biết u ác tính?

Trong trường hợp u hắc tố, tiên lượng phụ thuộc vào loại lâm sàng, độ thâm nhiễm da và yếu tố quan trọng nhất - độ dày của tổn thương (độ sâu thâm nhiễm theo Breslow).

Cần nói thêm rằng các u hắc tố mỏng (độ dày <1 mm theo Breslow) không tạo thành dày lên có thể sờ thấy so với da bình thường ở vùng lân cận tổn thương. Gần đây, người ta cho rằng sự mở rộng đường kính của tổn thương (mở rộng hoặc tiến hóa) quan trọng hơn sự tăng cường của tổn thương nguyên phát.

Nếu bạn nhận thấy bất kỳ thay đổi đáng lo ngại nào, hãy đến gặp bác sĩ da liễu - tiếc là phải có giấy giới thiệu. Nếu vết bớt bắt đầu ngứa, bong tróc, chảy máu hoặc rỉ ra từ vết bớt, bạn có thể đến thẳng phòng khám ung bướu gần nhất - sau đó không cần giới thiệu.

>>> Làm bài trắc nghiệm xem bạn có nguy cơ mắc ung thư hắc tố không

U hắc tố có thể, mặc dù rất hiếm, có thể đi kèm với các hội chứng cận ung thư:

• viêm da - viêm da cơ, bạch biến, xơ cứng bì toàn thân, pemphigus paraneoplastic, melanosis, acanthosis nigricans
• mắt - bệnh võng mạc liên quan đến u ác tính ( bệnh võng mạc liên quan đến u ác tính)
• huyết học - phản ứng bạch cầu, tăng bạch cầu ái toan, giảm bạch cầu trung tính
• chuyển hóa - tăng calci huyết, hội chứng Cushing, phì đại xương khớp
• thần kinh - viêm đa dây thần kinh mãn tính khử myelin

U ác tính: các loại

Có 40 loại ung thư này dưới cái tên "u ác tính". Trong 60% trong số họ, kiểu gen của khối u đã được biết đến, điều này cho phép các bác sĩ lựa chọn hình thức điều trị hiệu quả nhất. Các bác sĩ chuyên khoa phân biệt các loại u ác tính sau (phân loại của WHO):

• u hắc tố lan rộng bề mặt (SSM, u ác tính lan rộng bề ngoài) - xảy ra thường xuyên nhất, ước tính rằng nó chiếm khoảng 60 phần trăm các trường hợp
  
  
• khối u ác tính xuất hiện ở một đốm đậu lăng (thay đổi màu da nâu nhạt) được gọi là u hắc tố da dạng hạt đậu (LMN, u hắc tố ác tính lentigo) - ước tính chiếm tới 20 phần trăm các trường hợp, tương đối nhẹ, phát triển trong nhiều năm, chủ yếu ở người cao tuổi; điểm khởi đầu là những đốm phẳng màu cà phê sữa, viền ngoài không đều và màu nhuộm phân bố không đều, đường kính vài chục mm, chủ yếu ở mặt và những nơi lộ ra ngoài, triệu chứng đầu tiên của bệnh ác tính là hình thành các nốt sần có thể sờ thấy.
  
  
• u hắc tố dạng nốt (NM, u hắc tố dạng nốt) - Người ta ước tính rằng nó chiếm khoảng 5% các trường hợp, đó là một nốt đổi màu, phát triển nhanh, loét, phát triển chủ yếu ở đầu, lưng và cổ, thường gặp ở nam giới, di căn khá nhanh, thời gian sống thêm 5 năm là (mặc dù điều trị) khoảng 30 phần trăm
  
  
• u ác tính của các bộ phận xa của các chi, u hắc tố dưới da, dưới chi (ALM, khối u ác tính tuyến vôi)
  
  
• u hắc tố nevus xanh u ác tính phát sinh từ naevus xanh)
  
  
• Khối u ác tính bắt nguồn từ một vết bớt khối u ác tính phát sinh trong một naevus bẩm sinh khổng lồ)
  
  
• u hắc tố giống nốt ruồi u ác tính naevoid)

U ác tính: chẩn đoán

Điều quan trọng nhất là tự theo dõi da - khi có bất kỳ thay đổi nào trong số ABCD (E), bạn phải đến gặp bác sĩ. Đánh giá ban đầu được thực hiện bằng kính soi da - một thiết bị quang học giúp hình dung những thay đổi sâu hơn của vết bớt. Nếu nghi ngờ u ác tính, bác sĩ sẽ loại bỏ toàn bộ khối u với một phần rìa da lành và mảnh được loại bỏ sẽ được gửi để kiểm tra mô bệnh học, xác định loại mô bệnh và mức độ tiến triển của bệnh.

Một cuộc kiểm tra khác được gọi là siêu âm. khu vực bạch huyết khu vực, cho thấy liệu không có di căn trong các nút. Khi xét nghiệm không đưa ra câu trả lời rõ ràng, người ta sẽ cắt bỏ nút trọng điểm - hạch đầu tiên trên đường đi của mạch bạch huyết từ khối u đến hệ bạch huyết.

Các xét nghiệm bổ sung để đánh giá sự tiến triển của khối u ác tính bao gồm:

• xét nghiệm máu cơ bản (công thức máu toàn bộ, xét nghiệm gan, hoạt động của lactate dehydrogenase - LDH)
• Chụp X-quang ngực trong chiếu trước và chiếu sau
• siêu âm bụng
• có thể siêu âm các hạch bạch huyết khu vực

Chẩn đoán mở rộng - kiểm tra CT hoặc PET - được thực hiện ở những bệnh nhân được chẩn đoán mắc u hắc tố da giai đoạn III (đặc biệt là khi có di căn hạch lâm sàng) hoặc di căn biệt lập đến các cơ quan xa, trong khi trong trường hợp di căn hạch bẹn, nên kiểm tra CT vùng chậu. .

Ở những bệnh nhân có khối u ác tính di căn đến các hạch bạch huyết hoặc da từ vị trí nguyên phát không xác định, bất kỳ tổn thương nguyên phát hiện có (hoặc trước đó đã được cắt bỏ mà không cần xét nghiệm mô bệnh học) (đặc biệt là trên da đầu, niêm mạc) đều được tìm kiếm.

U ác tính: các giai đoạn

Giai đoạn của khối u ác tính được đưa ra trong phân loại TNM:

• T - tiêu điểm chính, tức là tổn thương da
• N - cho biết sự hiện diện của di căn hạch bạch huyết
• M - xác định sự xuất hiện của di căn đến các cơ quan xa

Các bước khác nhau của thang điểm TNM, theo đó bác sĩ chọn phương pháp điều trị tốt nhất và xác định tiên lượng, là:

• cấp 0 - ung thư biểu mô tại chỗ, tức là một dạng không vượt quá lớp biểu bì và không thâm nhiễm
• Độ I - ở giai đoạn này không có hạch bạch huyết, không có di căn và khối u, nếu bị loét, độ dày không quá 1 mm, và nếu không có vết loét thì không quá 2 mm
• giai đoạn II - u ác tính chỉ xảy ra tại chỗ; cấp độ này được chia thành 3 cấp độ, tùy thuộc vào độ dày của tổn thương chính:
  A - tổn thương có vết loét dày đến 2 mm và tổn thương không loét lên đến 4 mm
  B - tổn thương có vết loét dày tới 4 mm, không loét có thể lớn hơn
  C - độ dày của tổn thương với vết loét vượt quá 4 mm
• giai đoạn III - di căn đến các hạch bạch huyết khu vực; điều quan trọng là xác định số lượng và kiểu xâm nhập của chúng
• Giai đoạn IV - giai đoạn tiến triển nhất của bệnh, trong đó di căn xảy ra ở các cơ quan xa như phổi hoặc gan.

Ngoài ra, các thang điểm để đánh giá độ thâm nhiễm của khối u ác tính đóng vai trò quan trọng trong chẩn đoán xác định khối u ác tính. Những người đang có:

• Thang đo Breslow

Giai đoạn I - độ sâu xâm nhập <= 0,75 mm
Giai đoạn II - độ sâu xâm nhập 0,76-1,5 mm
Giai đoạn III - độ sâu xâm nhập 1,51-3,99 mm
Giai đoạn IV - độ sâu xâm nhập> = 4 mm

• Quy mô của Clark

Lớp I - sự xâm nhập giới hạn ở lớp biểu bì
Giai đoạn II - thâm nhiễm chiếm lớp nhú trên của da
Giai đoạn III - thâm nhiễm bao phủ toàn bộ lớp nhú
Giai đoạn IV - xâm nhập chiếm lớp lưới của da
Độ V - thâm nhiễm liên quan đến mô dưới da

Các giai đoạn lâm sàng của u ác tính được trình bày trong bảng dưới đây:

Trình độ	Đặc tính
0	hình thành không vượt quá lớp biểu bì và không thâm nhiễm, ung thư biểu mô tại chỗ
VÀ	không liên quan đến hạch bạch huyết, không di căn, một khối u với một vết loét không dày hơn 1 mm hoặc không loét <2 mm
II	không liên quan đến hạch bạch huyết, không có di căn, có 3 giai đoạn (IIA, IIB, IIC), trong đó đặc điểm quyết định là độ dày của vết bệnh ban đầu.
III	di căn đến các hạch bạch huyết khu vực
IV	di căn ở các cơ quan xa, ví dụ như phổi và gan

Tại thời điểm chẩn đoán, khoảng 80% bệnh nhân, u hắc tố da là một tổn thương tại chỗ và có đặc điểm là nguy cơ tái phát rất thấp (3-15%). Giai đoạn tiến triển khu vực xảy ra chủ yếu ở khoảng 15%, trong khi giai đoạn tổng quát - ở khoảng 5% bệnh nhân.

U ác tính: điều trị

Tổng chi phí gián tiếp hàng năm của u ác tính (tác động tiêu cực của bệnh đến hoạt động nghề nghiệp) lên tới khoảng 250 triệu PLN (có tính đến chiết khấu, tức là giá trị hiện tại thấp hơn của chi phí trong tương lai, thường được biểu thị với tỷ lệ chuẩn là 5% mỗi năm) hoặc khoảng 380 triệu PLN (không chiết khấu). Phần lớn các chi phí gián tiếp là do tử vong sớm trong giai đoạn trước khi nghỉ hưu.

Ung thư tế bào hắc tố đứng thứ 20 về số ca tử vong do ung thư ở Ba Lan, với tỷ lệ trung bình của châu Âu ở vị trí thứ 17!

Bước đầu tiên trong điều trị u ác tính là phẫu thuật. Nó bao gồm cắt bỏ tận gốc khối u với rìa da lành rộng 1 cm đối với khối u ác tính dày đến 2 mm.

Khi độ dày của thâm nhiễm lớn hơn 2 mm, 2-3 cm da lành bị cắt bỏ, với bờ lớn hơn hai cm làm giảm tỷ lệ tái phát cục bộ nhưng không cải thiện tỷ lệ sống sót. Bác sĩ phẫu thuật cũng phải loại bỏ lớp màng bên ngoài để đảm bảo rằng không còn tế bào ung thư nào trong đó.

Nếu các hạch bạch huyết được mở rộng, chúng cũng sẽ được loại bỏ. Trong trường hợp khối u nhỏ, khối u không được loại bỏ, chỉ đánh giá nút trọng điểm, tức là nút đầu tiên trên đường dẫn của mạch bạch huyết dẫn từ phía khối u đến hệ thống bạch huyết khu vực. Công đoạn tiếp theo của ca mổ là khâu vết thương. Nếu bác sĩ phẫu thuật đã phải cắt bỏ nhiều da, thì cần phải ghép da, thường là lấy da ở đùi.

Ở dạng tiến triển - khi u ác tính đã vượt qua hàng rào biểu bì da và xâm nhập vào hạch bạch huyết hoặc các cơ quan khác (u ác tính lan tỏa) - ngoài phẫu thuật, cần phải điều trị hỗ trợ. Tùy thuộc vào tình trạng của bệnh nhân, những điều sau được sử dụng:

• hóa trị liệu
• liệu pháp miễn dịch
• xạ trị

Những năm gần đây đã mang lại một bước đột phá trong việc điều trị các khối u ác tính. Lý do cho điều này là sự phát hiện ra mối quan hệ giữa đột biến gen BRAF và sự tiến triển của khối u ác tính. Kiến thức này đã cho phép phát triển một phương pháp điều trị nhắm mục tiêu phân tử liên quan đến việc ngăn chặn protein bất thường được mã hóa bởi gen BRAF đột biến. Gen này hiện diện trong hơn một nửa số bệnh nhân u ác tính. Thuốc mới (vemurafenib) hoạt động bằng cách đóng cửa các tế bào ung thư - chúng không thể tự ăn và chết theo chương trình. Nhờ đó, khối u không phát triển lớn hơn. Liệu pháp này có hiệu quả trong 90%. đau ốm.

• hóa trị liệu trước khi truyền máu

Hóa trị liệu truyền dịch chi cô lập được sử dụng khi di căn đã xảy ra ở da hoặc mô dưới da, nhưng cách mép của khối u nguyên phát hơn 2 cm. Liệu pháp dựa trên việc sử dụng liều cao thuốc chống ung thư cho phần chi bị cô lập với hệ tuần hoàn.Sau đó, chi được làm nóng đến 41-42 ° C, cho phép nó tiêu diệt các tế bào ung thư.

• xạ trị

Xạ trị được sử dụng để điều trị u ác tính khi bệnh nhân không thể (hoặc không đồng ý) phẫu thuật và như một phương pháp điều trị tại chỗ khi không thể phẫu thuật triệt để.

Xạ trị cũng được dùng như một phương pháp điều trị bổ trợ sau phẫu thuật khi nghi ngờ khối u chưa được cắt bỏ hoàn toàn vì lý do kỹ thuật. Đây cũng là một phương pháp điều trị giảm nhẹ khi đã di căn xương.

Trong u ác tính của nhãn cầu, xạ trị là một phương pháp điều trị bổ trợ. Trong u ác tính, hóa trị không được sử dụng thường quy như một phương pháp điều trị bổ trợ sau phẫu thuật. Nguyên nhân là do hiệu quả thấp của hóa trị liệu truyền thống. Nếu bác sĩ quyết định sử dụng nó, họ thường làm như vậy để giảm bớt các triệu chứng của bệnh ung thư ở giai đoạn nặng của bệnh.

• liệu pháp nhắm mục tiêu

Liệu pháp nhắm mục tiêu làm dấy lên hy vọng lớn cho các bệnh nhân bị di căn và cho chính các bác sĩ. Thuốc hiện đại hoạt động theo nhiều cách. Chúng có thể vô hiệu hóa protein BRAF đột biến và do đó ngăn chặn sự phát triển của tế bào ung thư. Họ cũng có thể ngăn chặn bệnh tật do đột biến trong gen C-kit bằng cách ức chế các protein của nó báo hiệu cho sự phát triển của tế bào.

Trong ung thư học hiện đại, người ta cũng có thể kết hợp các loại thuốc mới với những loại thuốc đã được sử dụng thành công trong các loại ung thư khác và thu được hiệu ứng bùng nổ hai giai đoạn. Một loại cocktail như vậy sẽ kích thích các tế bào miễn dịch của chính cơ thể, chúng tích cực chống lại ung thư và đồng thời tiêu diệt các tế bào ung thư hiện có.

Cảnh báo! Liệu pháp miễn dịch, đặc biệt với việc sử dụng các chất điều hòa sinh học như interferon, ngay cả khi kết hợp với hóa trị, cũng không mang lại kết quả như mong đợi. Nó cũng tương tự với vắc-xin, vốn chưa được chứng minh là vũ khí hiệu quả chống lại khối u ác tính.

Khối u ác tính da lan tỏa (tổng quát): điều trị

Điều trị ung thư hắc tố da giai đoạn muộn rất khó và thường không mang lại kết quả như mong đợi. Một số bệnh nhân bị ung thư hắc tố lan tỏa sử dụng các phương pháp điều trị thông thường - hóa trị với các loại thuốc đơn lẻ (decarbazine, temozolomide, dẫn xuất nitrosourea, hợp chất bạch kim, taxoid, alkaloid thuốc nhuộm, v.v.) và các chương trình đa thuốc (CDBT, BOLD, CVD, PC, v.v.)

Liệu pháp miễn dịch ung thư với việc sử dụng cytokine (interferon alfa2b, interleukin-2) và kháng thể đơn dòng chống CTLA4 (ipilimumab) cũng như liệu pháp sinh hóa bao gồm sự kết hợp của hóa trị và liệu pháp miễn dịch cũng có thể thực hiện được.

Trong điều trị bệnh nhân bị u ác tính da tổng quát, các liệu pháp thử nghiệm cho u ác tính cũng được sử dụng (bệnh nhân được điều trị trong các thử nghiệm lâm sàng có đối chứng) và sau đó có thể:

• nghiên cứu về các loại thuốc độc tế bào mới (paclitaxel liên kết với các hạt nano, natri tasisulam, sagopilone, v.v.)
• sử dụng các loại thuốc cũ với vai trò mới (ví dụ: hóa trị liệu điều trị - một nỗ lực để đạt được tác dụng chống tạo mạch bằng cách thay đổi phương pháp sử dụng)
• điều trị bằng thuốc nhắm mục tiêu phân tử (chất ức chế protein BRAF, chất ức chế MEK, chất ức chế HSP, chất ức chế KTI, chất ức chế con đường PI3K / Akt / TOR, chất ức chế proteasome)
• liệu pháp miễn dịch thử nghiệm (chủ động: vắc xin, interleukin-12, TNF, tremelimumab và thụ động: sử dụng tế bào TIL, LAK)

U ác tính: liệu pháp bổ trợ

Các hướng dẫn lâm sàng bao gồm một số liệu pháp sáng tạo - liệu pháp miễn dịch và liệu pháp nhắm mục tiêu phân tử. Khả năng áp dụng các loại thuốc / phác đồ điều trị cụ thể phụ thuộc vào giai đoạn của khối u ác tính, sự hiện diện của các đột biến và dòng điều trị.

Trong những năm gần đây, liệu pháp bổ trợ cho khối u ác tính đáng được quan tâm đặc biệt - phương pháp điều trị được áp dụng ngay sau khi cắt bỏ, và không chỉ sau khi bệnh tái phát.

Kết quả đầy hứa hẹn của các thử nghiệm lâm sàng cho thấy rằng trong tương lai gần, liệu pháp bổ trợ toàn thân ở bệnh nhân u ác tính nguy cơ cao sẽ trở thành tiêu chuẩn điều trị.

Nó thực sự về cái gì? Các liệu pháp bổ trợ được gọi là bổ sung, được sử dụng ngay sau khi điều trị phẫu thuật
nhằm giảm nguy cơ tái phát bệnh (tái phát tại chỗ và di căn xa), giúp cải thiện tiên lượng của bệnh nhân.

Mức giảm nguy cơ tái phát hoặc tử vong với các liệu pháp bổ trợ trong các thử nghiệm lâm sàng từ 25% đến 51%. Có một số liệu pháp bổ trợ thay thế mà các thử nghiệm lâm sàng đã được thiết kế khác nhau. Pembrolizumab, dabrafenib kết hợp với trametinib và ipilimumab (chỉ được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ đăng ký trong chỉ định này) được so sánh với giả dược, trong khi nivolumab - với chất so sánh hoạt tính (ipilimumab).

U ác tính: tiên lượng

Việc xác định sớm tổn thương nguyên phát (sinh thiết cắt bỏ tổn thương chính) và di căn đến các hạch bạch huyết trong khu vực (sinh thiết hạch trọng điểm) mang lại cơ hội duy nhất để chữa khỏi u hắc tố da. Tại thời điểm chẩn đoán, u hắc tố da khu trú ở khoảng 80 phần trăm bệnh nhân, với bệnh vùng 15 phần trăm và tổng quát ở 5 phần trăm bệnh nhân.

Thật không may, tiến bộ trong điều trị bổ trợ và giảm nhẹ ở bệnh nhân u ác tính di căn vẫn chưa đạt yêu cầu. Tỷ lệ sống sót sau 5 năm là 60-90 phần trăm ở ung thư hắc tố sớm, 20-70 phần trăm ở giai đoạn khu vực và 5-10 phần trăm ở giai đoạn tổng quát.

Tiên lượng tốt nhất được tìm thấy ở những bệnh nhân có di căn đến da, mô dưới da và các hạch bạch huyết ở xa.

Các yếu tố sau đây có tác động tiêu cực đến tiên lượng: độ dày của thâm nhiễm - nguy cơ tái phát và tiên lượng không thuận lợi tăng lên theo từng milimet độ sâu xâm nhập của u ác tính nguyên phát và xuất hiện loét tại vị trí tổn thương nguyên phát. Nồng độ LDH (lactate dehydrogenase) tăng ở những bệnh nhân được chẩn đoán phổ biến là một yếu tố tiên lượng rất bất lợi, bất kể số lượng và vị trí của tổn thương di căn.

Gần 1/3 số bệnh nhân mắc u ác tính chết ở Ba Lan

- Ở Úc, số người bị ung thư hắc tố cao hơn gần 8-10 lần so với ở Ba Lan, nhưng con số tử vong tương tự. Ở đó nó được phát hiện sớm hơn nhiều. Người Úc biết rằng bạn nên theo dõi làn da của mình và báo cáo với bác sĩ sớm hơn nhiều - hãng tin Newseria Piotr Rutkowski, bác sĩ phẫu thuật ung thư, trưởng khoa Mô mềm, Xương và Khối u hắc tố tại Trung tâm Ung bướu - Instytut im cho biết. Maria Skłodowskiej-Curie ở Warsaw, chủ tịch Hội đồng Khoa học của Học viện Czerniak tại Hiệp hội Phẫu thuật Ung thư Ba Lan. - 80 phần trăm bệnh nhân được chữa khỏi, nhưng vẫn tệ hơn ở Đức hoặc Hoa Kỳ, bởi vì chúng tôi bắt đầu từ một điểm tồi tệ hơn - với độ dày trung bình là 1,8 mm, và ở Hoa Kỳ và Đức, độ dày trung bình là 0,8 mm. Điều này làm cho kết quả của chúng tôi tồi tệ hơn.

Nguồn: lifestyle.newseria.pl

Đáng biết

Làm cách nào để tránh u ác tính? Tư vấn bởi prof. Lidia Rudnicka, người đứng đầu Phòng khám Da liễu của Bộ Nội vụ và Hành chính ở Warsaw.

• Quần áo có chống tia không?

Có, nhưng chỉ đến một điểm. Chỉ cần nhìn vào chúng dưới ánh sáng. Vải trong mờ cho phép tia sáng xuyên qua. Quần áo được cho là có tác dụng bảo vệ giống như bộ lọc số 15. Vì vậy, chỉ cần che chắn thôi là chưa đủ, mặc dù nó rất cần thiết.

• Những nốt ruồi nào khiến chúng ta nên đến gặp bác sĩ da liễu?

Các vết bớt phát triển nhanh chóng. Chúng có đường kính trên 6 mm, hình dạng không đều, không đối xứng, các cạnh không đồng đều. Chúng thay đổi màu sắc: từ nâu xám sang đen. Thông thường, u hắc tố có màu nâu sẫm hoặc đen, nhưng u hắc tố có màu da sẽ xảy ra, và đây là trường hợp nguy hiểm nhất, vì nó được chú ý và nhận biết muộn nhất.

• Có phải u hắc tố chỉ xảy ra ở vị trí vết bớt không?

Thường xuyên nhất. Nhưng nó cũng có thể phát triển trên da mịn. Nó cũng có thể phát sinh bên trong cơ thể, bất cứ nơi nào có tế bào hắc tố, tức là tế bào sản xuất sắc tố da, hắc tố. Chúng cũng được tìm thấy trên màng nhầy của bộ phận sinh dục và miệng. Tế bào hắc tố, có thể khiến bạn tức giận, cũng có trên nhãn cầu, vì vậy đừng quên thoa kem chống nắng.

• Chúng tôi có luôn xóa một vết bớt đáng lo ngại không?

Dự phòng, chúng tôi tẩy nốt ruồi bị kích ứng liên tục: trên da đầu, bàn chân và xung quanh bộ phận sinh dục. Nếu chúng tôi nghi ngờ u ác tính, chúng tôi loại bỏ nó nhanh chóng.

• Quy trình tẩy nốt ruồi có phức tạp không?

Quá trình diễn ra trong khoảng 30 phút, được tiến hành gây tê tại chỗ và ngay sau đó bạn có thể trở lại với công việc hàng ngày của mình. Tối đa ba vết bớt bị xóa cùng một lúc.

• Sau khi cắt nốt ruồi luôn có sẹo?

Vết thương trên mặt, viền cổ, mu bàn tay được đóng bằng keo hoặc gọi là dải. Sau khi làm thủ thuật, hầu như không để lại dấu vết. Vết sẹo vẫn ở vị trí vết khâu được đặt (trên vùng da dày và trở nên căng).

• Chúng ta cũng có nguy cơ bị u ác tính khi sử dụng phòng tắm nắng?

Có chứ, còn hơn tắm nắng mà không thoa kem chống nắng. Tổ chức Y tế Thế giới đã đưa ra các khuyến nghị cho những người sử dụng phòng tắm nắng. Trước hết, phương pháp thuộc da này chỉ dành cho những người khỏe mạnh. Thứ hai, WHO đề xuất rằng những người có nước da rất trắng, có nhiều đốm sắc tố trên da và nhiều tàn nhang nên tránh dùng nó. Điều quan trọng nữa là phải chuẩn bị da đúng cách: dưỡng ẩm mạnh mẽ. Các chuyên gia cuối cùng đề xuất rằng chúng ta không nên dành hơn 23-30 phút trong phòng tắm nắng mỗi năm!

• Kiểm tra da - bao lâu một lần?

Những người khỏe mạnh dưới 40 tuổi không có nốt ruồi nên kiểm tra da ba năm một lần. Lớn hơn mỗi năm. Tuy nhiên, nếu ai đó có nhiều vết bớt, họ nên được kiểm tra ba tháng một lần. Bạn phải tự mình quan sát xem chúng có phát triển, thay đổi hình dạng và màu sắc hay không. Nếu chúng tôi nhận thấy điều gì đó như thế này, chúng tôi luôn hiển thị các vết bớt thay đổi cho bác sĩ. Tốt nhất là bác sĩ da liễu.

Nguồn:

1. Da melanomas - được biên tập bởi: Piotr Rutkowski, Piotr J. Wysocki, Nhóm tác giả: Piotr Rutkowski, Piotr J. Wysocki, Anna Nasierowska-Guttmejer, Urszula Grzesiakowska, Krzysztof Herman, Zbiginknias Tomzwa Kalita, Warzochazoc, Tomzoc, Kalita, Warzocha, Tomzoc, Kalita, Warzoc, Tom. , Renata Zaucha, Lidia Rudnicka, Maciej Krzakowski
2. Cơ quan đăng ký ung thư quốc gia