Ghép bệnh so với vật chủ (GVHD)

Bệnh ghép so với vật chủ (GVHD) là biến chứng nghiêm trọng nhất của ghép tế bào tạo máu - thường là tủy xương -, nếu không được điều trị, thậm chí có thể dẫn đến tử vong. Nguyên nhân và triệu chứng của bệnh ghép so với vật chủ là gì? Việc điều trị diễn ra như thế nào?

Cấy ghép chống lại vật chủ (GVHD - Graft-Versus-Host Disease) là một bệnh, hay đúng hơn là một phản ứng của cơ thể, xảy ra ở một người đã trải qua cấy ghép tế bào tạo máu (từ người hiến tặng khác) dị gen, ví dụ như tủy xương hoặc tế bào gốc.

Trong quá trình cấy ghép, người nhận nhận máu từ một người hiến tặng không xác định cùng với tế bào lympho T (tế bào bạch cầu). Ghép so với sinh vật chủ xảy ra khi tế bào T nhận ra sinh vật của người nhận là ngoại lai và bắt đầu tấn công, tiêu diệt nó. Thật không may, sự hiện diện của tế bào lympho T trong cấy ghép là rất cần thiết vì nó làm giảm nguy cơ thải ghép, do đó không thể loại bỏ chúng để tránh bệnh phát triển.

Phản ứng ghép-chống-người nhận phổ biến nhất ở bệnh nhân ung thư bạch cầu đã trải qua ghép tủy xương và các cơ quan thường tấn công tế bào T là da, niêm mạc miệng, đường tiêu hóa, mắt và phổi.

ĐIỀU CẦN BIẾT >> Ghép tủy xương. Làm thế nào để trở thành người hiến tặng tủy xương?

Có ba dạng bệnh - nhẹ, vừa và nặng, dẫn đến tàn tật. Cũng có sự phân biệt giữa bệnh ghép cấp tính với vật chủ xảy ra trong khoảng 100 ngày sau khi cấy ghép (aGVHD) và bệnh ghép mãn tính so với vật chủ xảy ra muộn hơn sau khi cấy ghép (cGVHD).

Bệnh ghép so với vật chủ (GVHD) - Nguyên nhân

Nguyên nhân của bệnh không được biết chính xác, nhưng biết nhiều về các yếu tố nguy cơ. Điều lớn nhất trong số này là sự không tương thích của kháng nguyên bạch cầu người giữa người nhận và người cho. Khả năng miễn dịch của người nhận bị suy giảm, vốn trước đó đã bị suy yếu do bệnh tiềm ẩn, nhiễm trùng và xạ trị hoặc hóa trị, cũng đáng kể.

Sự khác biệt về tuổi và giới tính giữa người nhận và người cho cũng là các yếu tố nguy cơ (đặc biệt khi người cho là nữ và người nhận là nam).

Các triệu chứng bệnh ghép so với vật chủ

• thay đổi da - phát ban, mảng tối hoặc sạm da
• tổn thương trong khoang miệng - xói mòn khó chữa lành, loét, tăng sản niêm mạc ở những vùng bị kích thích cơ học, suy giảm tiết nước bọt, nhiễm trùng khoang miệng và xu hướng sâu răng

Các triệu chứng của bệnh thường xuất hiện trong ba năm đầu sau khi cấy ghép - thường là từ 3 đến 14 tháng sau khi cấy ghép

• ăn mòn, loét ở vùng sinh dục. Ở phụ nữ, âm đạo thậm chí có thể bị sẹo và thu hẹp
• viêm tiểu phế quản dính - khó thở khi gắng sức, ho, thở khò khè
• viêm cân gan chân, cứng khớp
• hội chứng khô mắt

Các triệu chứng này đủ để chẩn đoán GVHD (theo nhóm công tác của Viện Y tế Quốc gia Hoa Kỳ).

KIỂM TRA >> VẬN CHUYỂN của tế bào, mô hoặc cơ quan. Các loại cấy ghép

Điều trị ghép so với vật chủ (GVHD)

Các triệu chứng của bệnh GVH nhẹ có thể được điều trị tại chỗ. Sau đó, thuốc mỡ steroid được áp dụng cho da, và trong trường hợp có liên quan đến màng miệng - nước rửa và gel steroid.

Những bệnh nhân mắc bệnh vừa phải được dùng corticosteroid tiêm tĩnh mạch (thường là prednisone) để làm suy yếu hoạt động của các tế bào T của người hiến tặng.

Ở thể nặng, cần phải điều trị ức chế miễn dịch. Sự kết hợp thông thường của điều trị với cyclosporin và prednisone được sử dụng.

Tuy nhiên, liều lượng thuốc cao có thể dẫn đến giảm khả năng miễn dịch đáng kể, có thể dẫn đến nhiễm trùng và nhiễm trùng, do đó cũng cần phải điều trị dự phòng kháng khuẩn và kháng nấm.

Bệnh ghép so với vật chủ (GVHD) - tiên lượng

Tỷ lệ sống sót sau 10 năm đạt 80 phần trăm. bệnh nhân ở dạng nhẹ và chỉ 5 phần trăm. với dạng nghiêm trọng của GVHD.