Bệnh Dupuytren là gì? Một báo cáo trường hợp

Bệnh Dupuytren, được gọi là bệnh co thắt lòng bàn tay, là một bệnh của collagen nằm dưới da. Collagen này trải qua quá trình phì đại và ngắn lại, biểu hiện là sự suy giảm khả năng vận động của các ngón tay và thường thấy lớp da dày lên dưới da. Bệnh không gây đau. Nam giới trên 50 tuổi có nguy cơ mắc bệnh cao nhất và phụ nữ thường ít hơn.

Bệnh nhân J.B. Năm 69 tuổi báo cáo với bác sĩ chỉnh hình do tay phải ngày càng biến dạng.

“Tôi là một thợ mộc, hiện đã nghỉ hưu - nhưng đôi khi tôi làm nhiều công việc khác nhau trong nhà máy của mình, giúp con trai và đôi khi đào tạo nhân viên. Trong 3-4 năm, tôi nhận thấy rằng có điều gì đó đang xảy ra với các ngón tay trong bàn tay phải của tôi. Đầu tiên, một bên lòng bàn tay dày lên - giống như một vết sẹo cứng ngay dưới da. Nó không đau, nó chạy đến ngón thứ 4, nhưng nó không hạn chế các ngón tay cử động.

Thời gian trôi qua, tôi nhận thấy ngón tay thứ 4 bắt đầu cong lại và khó duỗi thẳng hơn, sẹo ngày càng dày lên rõ rệt. Tuy nhiên, bàn tay vẫn hoạt động và tôi có thể tiếp tục làm việc. Tôi đã cố gắng xoa bóp và kéo dài nó nhưng không thành công. Khoảng 2 năm sau các triệu chứng đầu tiên, một lớp dày thứ hai dài đến ngón tay thứ năm xuất hiện. Đồng thời, tôi ngày càng gặp khó khăn hơn khi mở rộng ngón tay IV.

Điều này làm tôi hơi sợ vì không nghĩ rằng bệnh này có thể phát triển và lây lan sang các ngón tay khác. Tôi nghĩ đó là kết quả của nhiều vết thương hoặc vết cắt khác nhau mà rất dễ gặp phải trong công việc thợ mộc. Tôi quyết định cho con trai tôi xem và chúng tôi cùng nhau quyết định rằng cần phải đến bác sĩ chỉnh hình để được tư vấn. Đến đó tôi mới biết đó là bệnh Dupuytren - một bệnh di truyền và chỉ điều trị bằng phẫu thuật ”.

Bệnh nhân được chẩn đoán và đưa ra phương pháp điều trị - phẫu thuật là phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho bệnh Dupuytren. Phạm vi của nó có thể khác nhau: từ phẫu thuật cắt cân bằng kim tương đối đơn giản đến phương pháp phẫu thuật cắt bỏ rộng rãi các dải co thắt của cân gan bàn tay. Thủ thuật cắt cân gan chân bằng kim không may gây tái phát thường xuyên và nhanh chóng, các thủ thuật phẫu thuật kéo dài liên quan đến thời gian nằm viện và thường kéo dài thời gian chữa bệnh và dưỡng bệnh. Do đó, người bệnh không dễ dàng quyết định phương pháp điều trị.

“Tôi đang băn khoăn không biết quyết định ra sao, thật khó - tôi ở xa thành phố, khi bàn tay sau khi mổ sẽ khó lấy băng ... Tôi sợ thủ tục này và bỏ quyết định của mình. Bàn tay ngày càng rắc rối hơn - sự co cứng liên quan đến ngón thứ tư và thứ năm - những người khác nhận thấy vấn đề của tôi - ví dụ, khi chào tôi, họ ngạc nhiên vì tôi chỉ đưa hai ngón tay. Tôi gặp khó khăn trong các hoạt động hàng ngày như giặt giũ, cạo râu, v.v.

Thật kinh hoàng, tôi nhận thấy những thay đổi tương tự bắt đầu từ mặt khác. Phải làm gì đó, quyết định về thủ tục ngày càng trở nên hiện thực hơn. Một ngày nọ, con trai tôi gọi điện và nói rằng nó đã tìm thấy thông tin trên internet về một phương pháp điều trị mới cho bệnh Dupuytren. Anh ấy đã tìm được một bác sĩ sử dụng phương pháp này và chúng tôi đã hẹn gặp nhau ”.

Hiện nay, phương pháp điều trị bệnh Dupuytren, được sử dụng rộng rãi ở Hoa Kỳ và Tây Âu, bao gồm việc sử dụng một chế phẩm có chứa enzyme collagenase vào các dải co thắt của gan bàn tay, làm tan các dải collagen chịu trách nhiệm hình thành các hợp đồng. Đây là một kỹ thuật xâm lấn tối thiểu có thể được sử dụng trong môi trường ngoại trú.

“Bác sĩ đã giới thiệu cho chúng tôi phương pháp điều trị bằng collagenase. Anh ấy nói rằng những thay đổi của tôi đủ điều kiện cho việc điều trị này. Anh ấy thông báo cho tôi về quá trình điều trị, các biến chứng có thể xảy ra và chi phí. Chúng tôi phải suy nghĩ và chọn ngày có thể làm thủ tục. "

Quy trình sử dụng collagenase trong bệnh Dupuytren được thực hiện trên cơ sở ngoại trú, nhưng phù hợp với chế độ vệ sinh của phòng mổ. Họ thường là Đơn vị Phẫu thuật Trong Một ngày. Sau khi đủ điều kiện ban đầu, bệnh nhân được lên lịch vào một ngày cụ thể - một loại thuốc được đặt cho anh ta, phải được phân phối và bảo quản trong điều kiện thích hợp; nhiệt độ từ 2 đến 8 độ C. Sau khi nhập viện và xác định bệnh sử, bác sĩ sẽ kiểm tra lại bệnh nhân, thông báo chẩn đoán, các phương pháp điều trị có thể và thay thế, hiệu quả dự kiến ​​của điều trị, bao gồm các biến chứng và hậu quả của việc ngừng điều trị, trên cơ sở này bệnh nhân đồng ý bằng văn bản với phương pháp điều trị được đề xuất. Bệnh nhân cải trang vào phòng phẫu thuật, tại đây, sau khi chuẩn bị và che chắn trường mổ, bác sĩ thực hiện tiêm 2 đến 3 mũi collagenase vào các sợi của cân mạc lòng bàn tay bị co lại. Thủ tục này không cần gây mê. Sau thủ thuật, một băng được mặc vào và bệnh nhân về nhà. Anh ấy báo cáo lại sau 24 giờ.

“Chúng tôi cùng nhau đưa ra quyết định điều trị bằng collagenase. Tôi sẽ ở với con trai tôi trong vài ngày này. Chúng tôi đến Khoa Phẫu thuật Một ngày vào một thời điểm cụ thể - thủ tục ngắn gọn. Bác sĩ mô tả tình trạng của tôi và trình bày sự đồng ý của tôi cho thủ tục ký.

Tôi phải thừa nhận rằng đó là một thời điểm khó khăn, vì những biến chứng có thể xảy ra được liệt kê trong đó có thể đáng lo ngại, nhưng đây là một quy trình tiêu chuẩn và bệnh nhân phải biết rằng đây là một thủ tục y tế và bất cứ điều gì có thể xảy ra - rủi ro luôn có. Tôi đã đồng ý và ký. Chúng tôi hành động. Bản thân quy trình này, trước sự ngạc nhiên của tôi, hầu như không đau - ba vết chích nhỏ - giống như vết cắn của ong bắp cày trên tay. Mặc quần áo, yêu cầu không được cử động ngón tay ở nhà, khuyến cáo đợi thêm một giờ sau khi phẫu thuật tại phòng khám và đó là tất cả cho ngày hôm nay - tôi hoàn toàn ngạc nhiên - làm thế nào? Là tất cả? "

Giai đoạn điều trị thứ hai xảy ra sau khi ủ enzym - tức là ít nhất 24 giờ sau khi dùng. Một lần nữa, trong phòng phẫu thuật, lần này sau khi gây tê cục bộ hoặc khu vực, một thủ thuật giảm áp được thực hiện - phá vỡ các sợi đã được ký kết.

“Ở nhà, tôi cảm thấy bàn tay của mình bị sưng tấy - rất khó chịu, hơi đau nhưng sau khi dùng thuốc giảm đau thì nó đã khỏi. Tôi không cử động ngón tay của mình, mặc dù tôi muốn kiểm tra xem chúng có thẳng không. Chúng tôi trở lại phòng khám. Sau khi thay quần áo trong phòng mổ - gây tê tay khó chịu - đâm kim vào từ lòng bàn tay và cảm giác rặn, nhưng hình như xé sợi đau nên phải làm. Bàn tay trông kỳ lạ - sưng tấy đáng kể, bầm tím và tụ máu nhẹ ở khu vực tiêm collagenase. Sau 15-20 phút, bác sĩ bắt đầu chỉnh sửa - đầu tiên anh ấy đặt tay lên con lăn như vậy (cuộn băng), sau đó, bắt đầu từ ngón thứ hai, anh ấy dần dần xoa bóp da và duỗi thẳng các ngón tay - khi duỗi thẳng ngón tay thứ tư và thứ năm, tôi nghe và cảm thấy lạo xạo - như một tiếng “bốp”. ”, Có thể gấp ba lần. Không có gì đau.

Khi kết thúc, bác sĩ cho tôi xem bàn tay của anh ấy - ngón thứ 4 gần như thẳng và ngón thứ 5 đã hoàn toàn duỗi ra. Bác sĩ bảo tôi uốn cong và duỗi thẳng các ngón tay - mọi thứ đều hoạt động như bình thường. Da trông không phù hợp, sưng tấy và bầm tím, có một số vết nứt dài 1 cm. - nhưng tôi nghe nói rằng giống nhau sẽ nhanh chóng lành. Mặc quần áo, xuất viện và về nhà - kiểm tra trong hai ngày. "

Sau khi chỉnh sửa co thắt, nếu cần, hãy thay băng cho đến khi vết thương lành hẳn. Trong trường hợp khớp bị co cứng lần thứ hai - nên phục hồi chức năng và tập thể dục. Đôi khi, một bộ chỉnh hình giúp giữ các ngón chân duỗi ra có thể được sử dụng trong khoảng thời gian 1 tháng.

“Ở nhà, sau khi hết thuốc mê, tay tôi đau nhức, phải uống thuốc giảm đau. Nhưng thời gian trôi qua, các triệu chứng giảm dần. Sau hai ngày, thay băng - vết sưng đã giảm rõ ràng và vết thương gần như lành hẳn. Tôi cử động các ngón tay dễ dàng - hơi đau khi cố gắng duỗi thẳng hoàn toàn, nhưng hiệu quả, so với trạng thái ban đầu, thật tuyệt vời. Tôi sẽ về nhà vào ngày mai. Tôi vẫn đang tập thể dục. Kiểm soát trong 1m-c. "

Cần nhớ rằng không phải mọi rối loạn chức năng ngón tay đều có nghĩa là phải chẩn đoán, thông báo cho bệnh nhân về chẩn đoán và tiên lượng, các phương pháp điều trị có thể và thay thế, tác dụng có thể dự đoán được của điều trị, bao gồm các biến chứng có thể dự đoán được và sự thiếu sót của nó. Chỉ trên cơ sở này, bệnh nhân sẽ có thể đồng ý tối ưu, theo bác sĩ và bệnh nhân, phương pháp điều trị.