Giãn phế quản - Nguyên nhân, triệu chứng và điều trị

Giãn phế quản là một tình trạng ảnh hưởng đến phế quản (ống dẫn phát sinh từ sự phân chia của khí quản và đi đến phổi). Giãn phế quản là sự giãn nở bất thường của phế quản đi kèm với sự tiết chất nhầy quá mức gây ra ho mềm và hiệu quả. Nó thường đi kèm với nhiễm trùng phế quản. Do đó giãn phế quản ảnh hưởng đến hệ hô hấp.

Các loại giãn phế quản

Có hai loại giãn phế quản cơ bản:

• Giãn phế quản bẩm sinh, có mặt từ khi sinh ra: là do sự thay đổi trong sự phát triển của phế quản và rất hiếm.
• Mua thuốc giãn phế quản, được mua trong suốt cuộc đời.

Nguyên nhân

Đối với nhiễm trùng

Giãn phế quản đôi khi bắt đầu trong thời thơ ấu sau khi bị nhiễm trùng phổi nặng hoặc viêm đường hô hấp tái phát. Với cơ chế phòng thủ bình thường:

• Bệnh lao
• Viêm phổi hoại tử.
• Coqueluche hoặc ho gà.
• Bệnh sởi
• Adenovirus

Với cơ chế phòng thủ thay đổi:

• Do sự thiếu hụt immunoglobulin.
• Đối với các bệnh xảy ra với chứng khó đọc đường mật: hội chứng Kartagener, hội chứng lông mao bất động.
• Do sự thay đổi về chất lượng của chất nhầy: xơ nang hoặc viêm niêm mạc.
• Do dị ứng aspergillosis phế quản phổi.
• Đối với viêm khớp dạng thấp và các bệnh khác của trung mô.

Đối với tắc nghẽn phế quản cục bộ

Bằng cách nén bên ngoài hoặc bên ngoài: adenopathy trong phức hợp nguyên phát của bệnh lao. Đối với tổn thương thành phế quản: ung thư phế quản, khối u bán ác tính. Đối với một nguyên nhân nội tại hoặc bên trong: hít phải một vật lạ, cắm chất nhầy.

Đối với tổn thương phế quản hóa học

Bằng cách hút nội dung dạ dày. Bằng cách hít phải khí độc ở nồng độ cao: SO2, NH3, amoniac, v.v.

Xơ nang

Xơ nang gây ra khoảng một phần ba của tất cả các trường hợp giãn phế quản.

Triệu chứng

Giãn phế quản cũng có thể vẫn không có triệu chứng trong nhiều năm nếu chúng không tích tụ dịch tiết phế quản và không bị nhiễm trùng như xảy ra ở các tổn thương của thùy trên, có dịch tiết ra liên tục ở vị trí thẳng đứng.

• Ho mãn tính với việc sản xuất một lượng lớn đờm hôi: hầu hết bệnh nhân loại bỏ từ 30 đến 50 ml mỗi ngày khi thở ra, đôi khi đạt tới 200 ml trở lên.
• Thở ra máu.
• Ho sẽ trở nên tồi tệ hơn khi nằm nghiêng sang một bên: thông thường là việc mở rộng sẽ tăng lên ở những vị trí cơ thể có lợi cho sự thoát nước của dịch tiết phế quản.
• Mệt mỏi hoặc khó thở làm xấu đi khi tập thể dục.
• Màu hơi xanh của da (chúng tôi gọi là màu xanh tím).
• Hôi miệng (hôi miệng).
• Giảm cân
• Khò khè hoặc tiếng ồn ngực.
• Ở một số bệnh nhân, các triệu chứng chỉ xuất hiện khi có nhiễm trùng quá mức.
• Các đợt bội nhiễm thường xuyên trong bối cảnh ho mãn tính và phát triển.
• Nhiễm trùng thường xuyên lan sang phần còn lại của phổi dẫn đến viêm phế quản phổi: trong những trường hợp này sốt và thay đổi xuất hiện trên tia X.

Xét nghiệm hô hấp chức năng

Thay đổi chức năng rất đa dạng tùy thuộc vào bệnh tiềm ẩn và có thể không tồn tại trong các trường hợp cục bộ hoặc kém tiến triển. Hầu hết bệnh nhân có một mức độ nhất định của phế quản có thể đảo ngược. Trong trường hợp có sự tham gia đáng kể và rộng rãi, một sự thỏa hiệp đường thở nhỏ xuất hiện và hạn chế luồng khí mãn tính phát triển với khó thở. Điều này có thể tiến triển đến suy hô hấp toàn cầu và tim phổi mãn tính.

Khám sức khỏe

Khám thực thể phổi thường âm tính hoặc cho thấy tình trạng dày đặc ở các khu vực bị ảnh hưởng. Trong 1/3 bệnh nhân xuất hiện cái gọi là "đạo đức giả kỹ thuật số" hoặc ngón tay trên thanh trống.

Biến chứng

Thường gặp nhất là viêm phổi. Cũng có thể có viêm mủ màng phổi, tràn khí màng phổi và áp xe phổi. Nhiều năm trước, do các biến chứng của siêu âm mạn tính, amyloidosis và áp xe não di căn đã từng được nhìn thấy: hiện tại do sử dụng kháng sinh, những biến chứng này rất hiếm.

Chẩn đoán

• X quang ngực đơn giản được thay đổi trong nhiều trường hợp, nhưng những phát hiện không cụ thể lắm.
• Đôi khi, các thành phế quản dày lên có thể được xem là các đường song song và giãn phế quản lớn có thể được dịch là hình ảnh cực hoặc nang có hoặc không có mức độ không khí.
• Ở những bệnh nhân bị di chứng bệnh lao, các khu vực của xơ hóa có thể thu vào thường được quan sát, có hoặc không có lỗ sâu răng, tốt nhất là ở thùy trên.
• Chụp cắt lớp CT hoặc tính toán là xét nghiệm thích hợp nhất để chẩn đoán giãn phế quản.
• Ngoài ra, máy quét cung cấp cho chúng tôi thông tin về trạng thái của toàn bộ phổi.

Nội soi phế quản

• Nội soi sợi quang chỉ được sử dụng để phát hiện dị vật và các tổn thương tắc nghẽn khác.
• Thường được thực hiện trong trường hợp ho ra máu để xác định vị trí xuất hiện chảy máu.

Điều trị

Việc điều trị giãn phế quản phụ thuộc vào vị trí và triệu chứng của nó. Trong một số trường hợp chúng không gây ra triệu chứng nên không yêu cầu điều trị cụ thể. Khi chúng chỉ nằm trong một đoạn hoặc thùy phổi, điều trị phẫu thuật (cắt bỏ khu vực bị ảnh hưởng) có thể giải quyết hoàn toàn các triệu chứng. Khi chúng được khuếch tán, cần phải điều tra xem có nguyên nhân nào không.

Việc điều trị nhằm vào một số mục tiêu:

• Kiểm soát nhiễm trùng
• sơ tán dịch tiết phế quản: dẫn lưu dịch tiết.
• làm giảm tắc nghẽn đường thở.
• Ngăn ngừa biến chứng

Điều quan trọng nhất là điều trị đúng cách các bệnh nhiễm trùng do kháng sinh nhắm vào loại vi trùng gây ra chúng. Trong một số trường hợp, nhiễm trùng là mãn tính và cần điều trị kéo dài hoặc không liên tục bằng kháng sinh đường hô hấp hoặc toàn thân (uống hoặc tiêm tĩnh mạch). Thông thường, thuốc kháng sinh, thuốc giãn phế quản và thuốc trừ sâu được kê toa cho nhiễm trùng. Nên điều trị nhiễm trùng sớm, đặc biệt ở trẻ em bị ho mãn tính. Là vi khuẩn thường được trộn lẫn, điều trị trong giai đoạn nhiễm trùng bao gồm các loại kháng sinh phổ rộng như ampicillin, amoxicillin, amoxicillin-clavulanic acid, ciprofloxacin, trong số những loại khác, dùng trong hai đến bốn tuần. Khi điều trị bằng kháng sinh được sử dụng thất bại, nên tiến hành nuôi cấy để xác định vi sinh vật gây bệnh: quy trình này được gọi là nuôi cấy đờm.

Vật lý trị liệu và hydrat hóa đầy đủ

Vật lý trị liệu hô hấp để dẫn lưu dịch tiết là chìa khóa để cải thiện triệu chứng và giảm nhiễm trùng. Một phần của thói quen trong điều trị này là dẫn lưu hàng ngày và thường xuyên dựa trên các buổi vật lý trị liệu mà bệnh nhân phải thực hiện mỗi ngày tại nhà để loại bỏ dịch tiết phế quản.

Một nhà trị liệu hô hấp (hoặc vật lý trị liệu) có thể dạy các bài tập mở rộng bệnh nhân có thể giúp đỡ.

Việc dẫn lưu dịch tiết có thể được tạo điều kiện bằng cách áp dụng các vị trí có lợi cho việc làm trống phế quản (dẫn lưu tư thế). Lợi ích của chất lỏng tiết ra hoặc chất lỏng mucolytic đã không được chứng minh một cách thuyết phục: hydrat hóa thích hợp tốt nhất.

Làm thế nào được điều trị ho ra máu?

Ít thường xuyên hơn, giãn phế quản gây ra ho ra máu hoặc chảy máu có thể cần phải thuyên tắc (cắm các động mạch chảy máu thông qua một ống thông). Một phẫu thuật cắt bỏ khu vực bị ảnh hưởng cũng có thể cần thiết trong một số trường hợp. Phẫu thuật có thể cần thiết để loại bỏ phổi nếu thuốc không hoạt động hoặc nếu bệnh nhân bị chảy máu đáng kể.

Tiêm phòng

Vắc-xin cúm và phế cầu khuẩn cũng được khuyến cáo.

Giảm tắc nghẽn đường thở

Thuốc giãn phế quản, đặc biệt là thuốc adrenergic beta 2, được chỉ định cả hai để làm giảm co thắt phế quản liên quan đến tăng động và tăng hoạt động của niêm mạc.

Vai trò của phẫu thuật

Phẫu thuật giới hạn trong 2 trường hợp:

• một số bệnh nhân được lựa chọn tốt với bệnh giãn phế quản nằm trong viêm phổi tái phát tại cùng một vị trí.
• Bệnh nhân hemoptysis đe dọa tính mạng: trong trường hợp sau, tamponade phế quản cũng có thể được sử dụng bằng ống thông Fogarty, có một quả bóng bơm hơi ở cuối, hoặc chụp động mạch bằng cách thuyên tắc động mạch phế quản.

Giới thiệu đến chuyên gia

Mặc dù một phần của bệnh nhân bị giãn phế quản đáp ứng tốt với các phương pháp điều trị đơn giản, nhưng điều quan trọng là khi không đạt được hiệu quả thỏa đáng, bệnh nhân được giới thiệu để nghiên cứu thêm. Những nghiên cứu này nên cho phép đánh giá lĩnh vực miễn dịch của bệnh nhân hoặc sự tồn tại của các dạng cận lâm sàng của các bệnh ít gặp hơn khác đòi hỏi phải điều trị tương đối cụ thể. Hemoptisis quan trọng và quyết định điều trị xâm lấn cũng tương ứng với các trung tâm chuyên ngành.