Đau thắt ngực Prinzmetal: nguyên nhân, triệu chứng, cách điều trị chứng đau thắt ngực do co thắt mạch (khác nhau)

Đau thắt ngực Prinzmetal, còn được gọi là đau thắt ngực co thắt mạch hoặc đau thắt ngực thay thế, là một trong những loại bệnh tim thiếu máu cục bộ hiếm gặp hơn. Triệu chứng chủ yếu là đau thắt ngực do co thắt mạch vành.

Mục lục

1. Đau thắt ngực Prinzmetala: nguyên nhân
2. Đau thắt ngực Prinzmetal: các yếu tố nguy cơ
3. Đau thắt ngực Prinzmetala: các triệu chứng
4. Đau thắt ngực Prinzmetala: các xét nghiệm chẩn đoán và chẩn đoán
5. Đau thắt ngực Prinzmetala: điều trị
6. Đau thắt ngực Prinzmetala: tiên lượng

Đau thắt ngực Prinzmetal, được xếp vào một trong những hội chứng mạch vành ổn định, là một bệnh tương đối hiếm. Nền tảng của các triệu chứng liên quan đến co mạch động mạch ảnh hưởng đến trung bình 2 trong số 100 bệnh nhân bị đau thắt ngực. Không giống như đau thắt ngực cổ điển, nó xảy ra ở một nhóm bệnh nhân trẻ hơn.

Đau thắt ngực Prinzmetala: nguyên nhân

Đau mạch vành trong cơn đau thắt ngực Prinzmetal là do thiếu máu cục bộ cơ tim, là kết quả của sự co bóp tự phát của động mạch vành. Đây là một cơ chế khác với các trường hợp điển hình của bệnh mạch vành, trong đó việc giảm lưu lượng máu đến tim là do các mảng xơ vữa làm hạn chế lòng mạch.

Tuy nhiên, cần nhớ rằng co thắt xảy ra ở cả động mạch bình thường và những động mạch bị ảnh hưởng bởi những thay đổi của mảng xơ vữa. Nguyên nhân và cơ chế chính xác của sự co lại của động mạch vẫn chưa được biết, mặc dù có một số giả thuyết giải thích hiện tượng này.

Hầu hết chúng dựa trên sự rối loạn chức năng của lớp trong cùng của thành mạch, cái gọi là lớp nội mạc. Người ta tin rằng co thắt có thể là kết quả của sự khiếm khuyết trong enzym nội mô chịu trách nhiệm sản xuất nitric oxide - một trong những chất trung gian chính gây giãn mạch.

Đau thắt ngực Prinzmetal: các yếu tố nguy cơ

Các yếu tố có thể gây co động mạch vành có thể bao gồm:

• hút thuốc - yếu tố mạnh nhất
• dùng cocaine, amphetamine và cần sa
• căng thẳng cảm xúc
• nỗ lực cao độ
• tăng thông khí
• nhiệt độ thấp

Đau thắt ngực thay thế có nhiều khả năng xảy ra ở những bệnh nhân có các tình trạng khác liên quan đến suy giảm co bóp mạch máu, chẳng hạn như chứng đau nửa đầu và bệnh Raynaud.

Đau thắt ngực Prinzmetala: các triệu chứng

Triệu chứng chính là đau ngực. Thông thường, nó có bản chất là đè nén hoặc đè nén, khu trú sau cổ và có thể lan đến cổ, hàm dưới, thượng vị hoặc cánh tay trái. Đau thường nhạy cảm với tác dụng của nitroglycerin. Nó sẽ rõ ràng trong vòng vài phút sau khi quản lý.

Không giống như cơn đau thắt ngực cổ điển, nó thường không thể bị kích thích bằng cách tập thể dục. Nó thường xảy ra khi nghỉ ngơi - vào ban đêm hoặc vào sáng sớm. Những bệnh nhân gặp phải những căn bệnh như vậy rất thường xuyên đến các phòng xét nghiệm tim mạch xâm lấn và các khoa cấp cứu của bệnh viện để cấp cứu, nghi ngờ có hội chứng mạch vành cấp - đau tim hoặc đau thắt ngực không ổn định.

Cần nhớ rằng không được đánh giá thấp cơn đau ngực với các đặc điểm được mô tả ở trên, bởi vì cơn đau đột ngột khởi phát khi nghỉ ngơi thường là kết quả của một cơn đau tim.

Đau thắt ngực Prinzmetala: các xét nghiệm chẩn đoán và chẩn đoán

Xét nghiệm điện tâm đồ, tức là điện tâm đồ, đóng một vai trò quan trọng trong chẩn đoán đau thắt ngực co thắt mạch. Trong giai đoạn không có triệu chứng, các sai lệch đáng kể thường không được ghi nhận. Trong khi bắt đầu đau, đoạn ST chênh lên hoặc lõm xuống có thể xuất hiện, là một biểu hiện của thiếu máu cục bộ ở tim. Tuy nhiên, hình ảnh như vậy chủ yếu là đặc trưng của các hội chứng mạch vành cấp tính - cần phải phân biệt các tình trạng này. Để nắm bắt những thay đổi trên điện tâm đồ trong một đợt co mạch, một nghiên cứu kéo dài về cái gọi là Điện tâm đồ dựa trên Holter.

Một nghiên cứu có giá trị chẩn đoán lớn nhất và cấu thành cái gọi là “Tiêu chuẩn vàng” là chụp mạch vành khiêu khích. Chụp động mạch vành là một xét nghiệm chụp động mạch được sử dụng trong chẩn đoán bệnh tim thiếu máu cục bộ. Với sự trợ giúp của các ống thông đặc biệt được đưa vào qua các động mạch (thường là xuyên tâm hoặc xương đùi), chất cản quang được đưa vào các động mạch vành của tim, nhờ đó có thể hình dung được độ sáng của chúng dưới sự kiểm soát của tia X.

Thử nghiệm khiêu khích bao gồm việc đưa ergovine hoặc acetylcholine vào động mạch vành. Vai trò của các chất này là gây co mạch. Hẹp> 70% lòng động mạch khẳng định chẩn đoán. Sự co bóp dừng lại ngay lập tức sau khi dùng nitroglycerin.

Đau thắt ngực Prinzmetala: điều trị

Nếu chúng ta muốn, điều trị đau thắt ngực Prinzmetal thành công, chúng ta nên bắt đầu bằng việc tránh các yếu tố kích động.
Yếu tố chính là liệu pháp dược lý với các chế phẩm có tác dụng giãn mạch. Các loại thuốc đầu tay là thuốc chẹn kênh canxi diltiazem, verapamil hoặc nifedipine được sử dụng với liều lượng cao.

Phương pháp điều trị thứ hai có thể là nitrat tác dụng kéo dài (thường kết hợp với thuốc chẹn canxi).

Cảnh báo! Thuốc chẹn beta được sử dụng rất thường xuyên có thể gây co thắt động mạch vành và được chống chỉ định trong bệnh này.

Khi bị đau ngực đột ngột, phương pháp điều trị ngay lập tức là nitrat tác dụng ngắn (thường là nitroglycerin xịt dưới lưỡi), và cơn đau thường giảm trong vòng 1-5 phút sau khi dùng thuốc.

Nong động mạch vành bằng cách sử dụng stent không phải là phương pháp thường quy trong trường hợp này. Một số lợi ích có thể nhận được bằng cách đặt stent co thắt động mạch trong đó mảng bám co thắt dòng chảy cùng tồn tại.

Đau thắt ngực Prinzmetala: tiên lượng

Các triệu chứng đau thắt ngực của Prinzmetal thường xuyên tái phát, đặc biệt là trong những năm đầu tiên mắc bệnh - trung bình một nửa số bệnh nhân bị tái phát trong vòng 3 năm kể từ khi bắt đầu có triệu chứng. Tiên lượng sống lâu dài ở bệnh nhân đau thắt ngực co thắt mạch tương đối tốt. Tỷ lệ sống sót sau năm năm dao động khoảng 90%. Với sự tồn tại chung của bệnh động mạch vành xơ vữa động mạch điển hình, nguy cơ tai biến tim mạch tử vong càng lớn.

Nguồn:

1. Các nguyên nhân thay thế của thiếu máu cục bộ cơ tim ở phụ nữ: Cập nhật về bóc tách động mạch vành tự phát, đau thắt ngực co thắt mạch và rối loạn chức năng vi mạch vành, Y học Mạch máu (London, Anh). 22 (2): 146–160 Bina Ahmed, Mark A Creager