Ramicor Comb

1 viên chứa 2,5 mg ramipril và 12,5 mg hydrochlorothiazide hoặc 5 mg ramipril và 25 mg hydrochlorothiazide.

Hoạt động

Thuốc hạ huyết áp - sự kết hợp của chất ức chế ACE (ramipril) với thuốc lợi tiểu (hydrochlorothiazide). Ramipril được chuyển đổi thành chất chuyển hóa có hoạt tính của nó, ramiprilat, một chất ức chế men chuyển tác dụng kéo dài (enzym xúc tác quá trình chuyển đổi angiotensin I thành angiotensin II cũng như phân hủy bradykinin). Giảm sản xuất angiotensin II và ức chế sự phân hủy bradykinin dẫn đến giãn mạch. Nó cũng làm giảm tiết aldosterone. Ở những bệnh nhân cao huyết áp, nó làm giảm huyết áp ở tư thế nằm ngửa và đứng mà không bù đắp làm tăng chức năng tim. Tác dụng hạ huyết áp bắt đầu xảy ra trong vòng 1-2 giờ sau khi dùng thuốc, tác dụng tối đa thấy được sau 3-6 giờ, và tác dụng của một liều thường duy trì trong 24 giờ. Sau khi uống, ramipril được hấp thu nhanh chóng (thức ăn không ảnh hưởng đến sự hấp thu) , đạt Cmax trong vòng 1 giờ. Sinh khả dụng của chất chuyển hóa có hoạt tính, ramiprilat, là 45%. Cmax của ramiprilat đạt được sau 2-4 giờ sau khi dùng ramipril. Liên kết với protein huyết tương của ramipril là khoảng 73% và ramiprilat khoảng 56%. Ramipril được chuyển hóa gần như hoàn toàn thành ramiprilat và các dẫn xuất khác. Các chất chuyển hóa được thải trừ chủ yếu qua thận. Sau khi dùng nhiều liều ramipril mỗi ngày một lần, T0,5 hiệu quả của ramiprilat là 13-17 giờ đối với liều 5-10 mg và lâu hơn đối với liều thấp hơn 1,25-2,5 mg. Hydrochlorothiazide là thuốc lợi tiểu thiazide. Tác dụng hạ huyết áp có thể là do thay đổi cân bằng natri, giảm thể tích dịch nội bào và huyết tương, giảm sức cản đối với dòng máu qua mạch thận, và giảm độ nhạy của mạch đối với noradrenaline và angiotensin II. Tác dụng hạ huyết áp bắt đầu từ 3-4 giờ sau khi kết thúc điều trị và có thể kéo dài đến 7 ngày. Khoảng 70% hydrochlorothiazide được hấp thu qua đường tiêu hóa, đạt Cmax trong vòng 1,5-5 giờ. Nó liên kết với protein huyết tương khoảng 40%. Nó trải qua quá trình chuyển hóa gan tối thiểu, không đáng kể. Nó được thải trừ> 95% dưới dạng không đổi qua thận. T0.5 trong giai đoạn thải trừ là 5-6 giờ.

Liều lượng

Bằng miệng. Người lớn. Thường khuyến cáo sử dụng sự kết hợp cố định của ramipril và hydrochlorothiazide sau khi chuẩn độ từng thành phần riêng lẻ. Điều trị nên được bắt đầu với liều thấp nhất hiện có. Nếu cần, có thể tăng dần liều cho đến khi đạt được huyết áp mục tiêu. Liều tối đa hàng ngày là 10 mg ramipril và 25 mg hydrochlorothiazide. Các nhóm bệnh nhân đặc biệt. Bệnh nhân điều trị bằng thuốc lợi tiểu: nên xem xét giảm liều hoặc ngừng thuốc lợi tiểu trước khi bắt đầu dùng thuốc phối hợp; nếu không thể ngừng thuốc lợi tiểu, nên bắt đầu điều trị với liều ramipril thấp nhất có thể, được dùng như một loại thuốc riêng biệt (1,25 mg mỗi ngày) trong điều trị kết hợp; sau đó nên chuyển sang chế phẩm kết hợp - liều ban đầu hàng ngày không quá 2,5 mg ramipril + 12,5 mg hydrochlorothiazide. Bệnh nhân suy giảm chức năng thận: CCr Bệnh nhân suy giảm chức năng gan: bị rối loạn nặng - không sử dụng; với suy giảm nhẹ hoặc trung bình - liều tối đa hàng ngày là 2,5 mg ramipril và 12,5 mg hydrochlorothiazide. Bệnh nhân cao tuổi: dùng liều ban đầu thấp hơn và tốc độ tăng chậm hơn. Trẻ em và thanh thiếu niên: thuốc không được khuyến cáo sử dụng cho bệnh nhân trong độ tuổi. Thuốc viên có thể được uống cùng hoặc không với thức ăn có chất lỏng, một lần một ngày vào cùng một thời điểm trong ngày, tốt nhất là vào buổi sáng. Các viên thuốc không nên được nghiền nát hoặc nhai. Vạch điểm 2,5 mg / 12,5 mg không được thiết kế để bẻ viên thuốc. Viên nén 5 mg / 25 mg có thể được chia thành các liều lượng bằng nhau.

Chỉ định

Điều trị tăng huyết áp. Sự kết hợp được chỉ định ở những bệnh nhân không kiểm soát được huyết áp một cách đầy đủ khi điều trị đơn trị liệu ramipril hoặc hydrochlorothiazide.

Chống chỉ định

Quá mẫn với ramipril, các chất ức chế ACE khác, hydrochlorothiazide hoặc thuốc lợi tiểu thiazide khác, sulfonamid hoặc các thành phần khác của chế phẩm. Tiền sử phù mạch (di truyền, vô căn, gây ra bởi thuốc ức chế men chuyển trước đó hoặc thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II). Các quy trình xử lý ngoài cơ thể dẫn đến sự tiếp xúc của máu với các bề mặt tích điện âm. Hẹp động mạch thận hai bên đáng kể hoặc hẹp động mạch thận đến một thận hoạt động đơn lẻ. Suy thận nặng với độ thanh thải creatinin (CCr) 2). Quý II và III của thai kỳ. Thời kỳ cho con bú.

Các biện pháp phòng ngừa

Thận trọng khi sử dụng cho những bệnh nhân bị tăng hoạt hóa hệ thống renin-angiotensin-aldosterone (RAA), do nguy cơ giảm đáng kể huyết áp và xấu đi chức năng thận (cần giám sát y tế, bao gồm theo dõi huyết áp, đặc biệt là trong giai đoạn đầu điều trị hoặc sau khi thay đổi liều) - điều này áp dụng cho những bệnh nhân: bị tăng huyết áp nặng; với suy tim sung huyết mất bù; với sự suy giảm đáng kể về mặt huyết động đối với dòng vào hoặc ra của tâm thất trái (ví dụ, hẹp van động mạch chủ hoặc van hai lá); với chứng hẹp một bên của động mạch thận với một quả thận hoạt động thứ hai; với sự mất cân bằng chất lỏng và điện giải hiện có hoặc có thể xảy ra (bao gồm cả bệnh nhân đang dùng thuốc lợi tiểu); bị xơ gan và / hoặc cổ trướng; đang trải qua một cuộc phẫu thuật lớn hoặc trong khi gây mê với các tác nhân có thể gây hạ huyết áp (nên ngừng điều trị bằng thuốc ức chế men chuyển một ngày trước khi phẫu thuật). Trước khi bắt đầu điều trị bằng chế phẩm, nên điều chỉnh tình trạng thiếu hụt điện giải và / hoặc giảm thể tích máu; tuy nhiên, ở bệnh nhân suy tim, lợi ích của việc truyền dịch cần được cân nhắc cẩn thận với nguy cơ quá tải thể tích. Ở những bệnh nhân có nguy cơ thiếu máu cục bộ tim hoặc não trong trường hợp hạ huyết áp cấp tính, giai đoạn điều trị ban đầu cần được giám sát y tế đặc biệt. Phối hợp ramipril và hydrochlorothiazide không phải là lựa chọn điều trị trong chứng tăng aldosteron nguyên phát, tuy nhiên, nếu dùng phối hợp, bệnh nhân cần theo dõi cẩn thận nồng độ kali máu. Trước khi bắt đầu điều trị và trong quá trình điều trị, nên đánh giá chức năng thận, điều chỉnh liều lượng dựa trên kết quả thu được, đặc biệt trong những tuần đầu điều trị; bệnh nhân suy thận cần theo dõi đặc biệt cẩn thận. Nguy cơ rối loạn chức năng thận đặc biệt đúng ở bệnh nhân suy tim sung huyết, sau ghép thận hoặc bệnh mạch thận, kể cả bệnh nhân hẹp động mạch thận một bên có liên quan về huyết động. Ngoài ra, ở những bệnh nhân có vấn đề về thận, thiazid có thể gây nhiễm độc niệu. Trong trường hợp rối loạn chức năng thận tiến triển, biểu hiện bằng nồng độ nitơ phi protein tăng cao, cần đánh giá lại điều trị cẩn thận, bao gồm cả việc ngừng sử dụng thuốc lợi tiểu. Do nguy cơ hạ huyết áp, ngất, tăng kali huyết và rối loạn chức năng thận (bao gồm cả suy thận cấp), không khuyến cáo phong tỏa RAA kép (ví dụ bằng cách kết hợp thuốc ức chế men chuyển với thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II hoặc aliskiren); nếu việc sử dụng phong tỏa kép của hệ thống RAA là hoàn toàn cần thiết, nó chỉ nên được thực hiện dưới sự giám sát của bác sĩ chuyên khoa, bao gồm theo dõi các dấu hiệu sinh tồn của bệnh nhân (chức năng thận, mức điện giải và huyết áp). Thuốc ức chế men chuyển và thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II không nên dùng đồng thời ở bệnh nhân bệnh thận do đái tháo đường. Cần theo dõi số lượng bạch cầu để phát hiện khả năng giảm bạch cầu; Nên kiểm tra thường xuyên hơn trong giai đoạn đầu điều trị và ở những bệnh nhân bị suy giảm chức năng thận, những bệnh nhân mắc đồng thời chứng hẹp bao quy đầu (ví dụ như lupus ban đỏ hoặc xơ cứng bì) và ở những bệnh nhân đang dùng các loại thuốc khác có thể làm thay đổi hình ảnh máu. Do nguy cơ xảy ra và mức độ nghiêm trọng của các phản ứng phản vệ và phản vệ đối với nọc độc côn trùng và các chất gây dị ứng khác, nên tạm thời ngừng điều trị thuốc ức chế men chuyển trước khi giải mẫn cảm. Nên ngừng sử dụng chế phẩm trong trường hợp phù mạch và điều trị khẩn cấp trong điều kiện bệnh viện (nguy cơ phù mạch tăng lên ở những bệnh nhân dùng đồng thời với các thuốc như vildagliptin hoặc thuốc ức chế mTOR kinase). Phù mạch ruột nên được đưa vào chẩn đoán phân biệt với đau bụng. Phù mạch do ức chế men chuyển thường gặp hơn ở bệnh nhân da đen. Thuốc ức chế men chuyển có thể kém hiệu quả hơn trong việc giảm huyết áp ở bệnh nhân da đen. Ho do ức chế men chuyển nên được coi là một phần của chẩn đoán phân biệt với ho. Ở những bệnh nhân bị bệnh gan, rối loạn điện giải do hydrochlorothiazide có thể gây ra bệnh não gan; trong trường hợp bệnh não gan, nên ngừng điều trị bằng thuốc lợi tiểu ngay lập tức. Trong thời gian điều trị với chế phẩm, nên theo dõi thường xuyên các chất điện giải trong máu (có nguy cơ hạ kali máu, hạ natri máu, nhiễm kiềm giảm clo huyết, hạ kali máu và tăng canxi máu nhẹ liên quan đến việc sử dụng hydrochlorothiazide; mặt khác - nguy cơ tăng kali máu liên quan đến việc sử dụng ramipril). Việc đo nồng độ kali trong máu đầu tiên nên được thực hiện trong tuần đầu điều trị. Điều trị đồng thời với ramipril có thể làm giảm hạ kali huyết do thuốc lợi tiểu. Nguy cơ hạ kali máu cao nhất ở bệnh nhân xơ gan, nhanh chóng gây ra do bài niệu, uống không đủ chất điện giải và ở những bệnh nhân đang điều trị đồng thời với corticosteroid hoặc dùng ACTH (đã biết tình trạng hạ kali máu cần được điều chỉnh). Hạ natri máu có thể xảy ra; ban đầu, việc giảm nồng độ natri có thể không có triệu chứng, do đó cần phải kiểm tra thường xuyên. Xét nghiệm nên được thực hiện thường xuyên hơn ở bệnh nhân cao tuổi và bệnh nhân xơ gan. Ngoài ra, Hội chứng tiết hormone chống bài niệu không thích hợp (SIADH) kèm theo hạ natri máu sau đó đã được quan sát thấy ở một số bệnh nhân được điều trị bằng Ramipril. Khuyến cáo rằng nồng độ natri máu được theo dõi thường xuyên ở người cao tuổi và những người có nguy cơ hạ natri máu.Do ramipril, nên thận trọng ở những bệnh nhân có nguy cơ tăng kali huyết: suy thận,> 70 tuổi, bệnh tiểu đường không kiểm soát được, đang dùng muối kali, thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali và các chất khác làm tăng nồng độ kali trong máu, bệnh nhân mất nước, suy tim cấp hoặc đợt cấp của suy tim mãn tính, toan chuyển hóa. Thận trọng khi sử dụng cho bệnh nhân đái tháo đường, vì điều trị bằng thiazide có thể làm giảm dung nạp glucose - cần theo dõi nồng độ glucose, có thể cần điều chỉnh liều insulin hoặc thuốc uống trị đái tháo đường. Hydrochlorothiazide có thể đẩy nhanh việc bộc lộ bệnh đái tháo đường ở bệnh nhân đái tháo đường tiềm ẩn; có thể làm tăng mức cholesterol và chất béo trung tính trong máu; có thể gây tăng acid uric máu và gây ra cơn gút; có thể kích hoạt hoặc làm trầm trọng thêm các triệu chứng của bệnh lupus ban đỏ hệ thống; có thể gây hạ canxi máu và tăng canxi máu. Hydrochlorothiazide có thể gây ra các phản ứng cụ thể (thường hết trong vài giờ hoặc vài tuần sau khi bắt đầu điều trị bằng thuốc) dẫn đến cận thị cấp tính thoáng qua và tăng nhãn áp góc đóng cấp tính; vì bệnh tăng nhãn áp góc đóng cấp tính không được điều trị có thể dẫn đến mất thị lực vĩnh viễn, bước đầu tiên là ngừng dùng hydrochlorothiazide càng sớm càng tốt; Nên cân nhắc phẫu thuật hoặc điều trị bảo tồn kịp thời nếu IOP không được kiểm soát (tiền sử dị ứng sulfa hoặc penicillin có thể là yếu tố nguy cơ phát triển bệnh tăng nhãn áp góc đóng cấp tính). Do nguy cơ phát triển ung thư da không phải khối u ác tính liên quan đến việc sử dụng hydrochlorothiazide, bệnh nhân nên được hướng dẫn kiểm tra da thường xuyên để tìm các tổn thương da mới và hiện có, đồng thời báo cáo bất kỳ tổn thương da đáng ngờ nào. Cần điều tra các tổn thương da nghi ngờ, có thể bao gồm cả xét nghiệm mô học của vật liệu sinh thiết. Bệnh nhân nên hạn chế tiếp xúc với ánh nắng và tia UV, đồng thời sử dụng các biện pháp bảo vệ da khỏi ánh nắng và tia UV đầy đủ để giảm thiểu nguy cơ ung thư da. Cần xem xét lại sự phù hợp của hydrochlorothiazide ở bệnh nhân có tiền sử ung thư da. Phản ứng quá mẫn với hydrochlorothiazide có thể xảy ra ở những bệnh nhân có hoặc không bị dị ứng hoặc hen phế quản, nhưng có nhiều khả năng xảy ra ở những bệnh nhân có tiền sử tốt.

Hoạt động không mong muốn

Thường gặp: nhức đầu, chóng mặt, ho khan, viêm phế quản, không kiểm soát được bệnh tiểu đường, giảm dung nạp glucose, tăng glucose máu, tăng acid uric máu, tăng bệnh gút, tăng cholesterol máu và / hoặc triglycerid , mệt mỏi, suy nhược. Ít gặp: thiếu máu cục bộ cơ tim (bao gồm đau thắt ngực), nhịp tim nhanh, loạn nhịp tim, đánh trống ngực, phù ngoại vi, giảm số lượng bạch cầu, giảm số lượng hồng cầu, giảm hemoglobin, thiếu máu tan máu, giảm tiểu cầu, chóng mặt, dị cảm, run , rối loạn thăng bằng, cảm giác nóng rát, rối loạn vị giác, mất vị giác, rối loạn thị giác (kể cả mờ mắt), viêm kết mạc, ù tai, viêm xoang, khó thở, nghẹt mũi, viêm dạ dày ruột, rối loạn tiêu hóa, khó chịu ở bụng , khó tiêu, viêm dạ dày, buồn nôn, táo bón, viêm nướu, rối loạn chức năng thận (kể cả suy thận cấp), tăng bài niệu, tăng urê máu, tăng creatinin máu, phù mạch (tắc nghẽn đường thở do phù mạch ở trong những trường hợp rất đặc biệt, mo gây tử vong), viêm da dạng vẩy nến, tăng tiết nước, phát ban (đặc biệt là dát sẩn), ngứa, rụng tóc, đau cơ, chán ăn, giảm thèm ăn, giảm kali, tăng khát nước, hạ huyết áp, hạ huyết áp thế đứng, ngất, đỏ bừng (đặc biệt ở mặt), đau ngực, sốt, viêm gan ứ mật hoặc tiêu tế bào (tử vong trong một số trường hợp riêng biệt), tăng men gan và / hoặc tăng mức bilirubin liên hợp, viêm túi mật, rối loạn cương dương thoáng qua, giảm tâm trạng, bơ phờ, lo lắng, hồi hộp, rối loạn giấc ngủ (bao gồm buồn ngủ quá mức). Rất hiếm: nôn mửa, viêm miệng áp-tơ, viêm lưỡi, tiêu chảy, đau bụng trên, khô miệng, tăng kali máu. Chưa biết: nhồi máu cơ tim, suy tủy xương, giảm bạch cầu trung tính, mất bạch cầu hạt, giảm bạch cầu, tăng bạch cầu ái toan, cô đặc máu do giảm thể tích máu, thiếu máu não (bao gồm đột quỵ do thiếu máu cục bộ và cơn thiếu máu não thoáng qua), rối loạn vận động, khứu giác, nhìn vật màu vàng , giảm dòng nước mắt, tăng nhãn áp góc đóng cấp tính, suy giảm thính lực, co thắt phế quản (bao gồm cả đợt cấp của bệnh hen suyễn), viêm phế nang dị ứng, phù phổi không do tim, viêm tụy (rất hiếm trường hợp tử vong đã được báo cáo ở những bệnh nhân được điều trị bằng thuốc ức chế men chuyển), tăng men tụy, phù mạch ruột non, viêm tuyến nước bọt, làm trầm trọng thêm protein niệu từ trước, viêm thận kẽ, hoại tử biểu bì nhiễm độc, hội chứng Stevens-Johnson, ban đỏ đa dạng, pemphigus, đợt cấp của bệnh vẩy nến, PLN viêm da, mẫn cảm với ánh sáng mặt trời, tách móng tay khỏi nhau thai, phát ban như pemphigus hoặc địa y, hoặc phát ban niêm mạc, nổi mề đay, lupus ban đỏ hệ thống, đau khớp, co thắt cơ, yếu cơ, cứng cơ xương, uốn ván, hội chứng tiết hormone chống bài niệu không thích hợp (SIADH), giảm nồng độ natri trong máu, đường niệu, nhiễm kiềm chuyển hóa, giảm clo máu, hạ kali máu, tăng canxi máu, mất nước, huyết khối do giảm thể tích nặng, co mạch, giảm tưới máu mô, hiện tượng Raynaud, phản ứng phản vệ phản vệ hoặc phản vệ, tăng kháng thể kháng nhân, suy gan cấp, vàng da ứ mật, tổn thương tế bào gan, giảm ham muốn tình dục, nữ hóa tuyến vú, lú lẫn, bồn chồn, rối loạn chú ý. Các nghiên cứu dịch tễ dược học đã cho thấy tăng nguy cơ phát triển ung thư da không phải khối u ác tính (ung thư biểu mô tế bào đáy, ung thư biểu mô tế bào vảy) khi sử dụng tăng liều tích lũy hydrochlorothiazide.

Mang thai và cho con bú

Việc sử dụng thuốc trong ba tháng đầu của thai kỳ không được khuyến khích. Chống chỉ định sử dụng trong 3 tháng giữa và 3 tháng cuối của thai kỳ. Ramipril, được sử dụng trong quý thứ hai và quý thứ ba của thai kỳ, gây độc cho sự phát triển của thai nhi (suy giảm chức năng thận, nước thấp, chậm hóa hộp sọ) và trẻ sơ sinh (suy thận, hạ huyết áp, tăng kali máu) - khi tiếp xúc với thuốc đã xảy ra từ quý thứ hai của thai kỳ, khuyến cáo siêu âm hộp sọ và thận thai nhi; trẻ em có mẹ dùng thuốc trong thời kỳ mang thai cần được theo dõi cẩn thận về hạ huyết áp, thiểu niệu và tăng kali huyết. Việc sử dụng hydrochlorothiazide trong tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba có thể gây thiếu máu cục bộ ở thai nhi và nguy cơ thai nhi chậm phát triển; Ngoài ra, do phơi nhiễm sau sinh, một số trường hợp hiếm gặp về hạ đường huyết ở trẻ sơ sinh và giảm tiểu cầu đã được báo cáo. Ramipril và hydrochlorothiazide được bài tiết qua sữa mẹ và có khả năng gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng ở trẻ sơ sinh - chế phẩm này được chống chỉ định trong thời kỳ cho con bú.

Bình luận

Hydrochlorothiazide có thể gây ra kết quả xét nghiệm doping dương tính. Hydrochlorothiazide có thể gây tăng canxi huyết, làm sai lệch kết quả xét nghiệm chức năng tuyến cận giáp. Vài giờ sau liều đầu tiên hoặc sau khi tăng liều, không nên lái xe hoặc vận hành máy móc, do nguy cơ xuất hiện các triệu chứng hạ huyết áp (ví dụ như chóng mặt), có thể làm giảm khả năng tập trung và phản ứng của bệnh nhân.

Tương tác

Sự phong tỏa kép của hệ thống RAA, ví dụ bằng cách sử dụng chất ức chế ACE với chất đối kháng thụ thể angiotensin II hoặc aliskiren, làm tăng tỷ lệ hạ huyết áp, tăng kali máu và rối loạn chức năng thận, so với việc sử dụng một mình thuốc đối kháng RAA - sự kết hợp này không được khuyến cáo; Nếu cần thiết phải phối hợp như vậy, thì nên tiến hành dưới sự giám sát của bác sĩ chuyên khoa, bao gồm theo dõi cẩn thận chức năng thận, nồng độ điện giải và huyết áp. Thuốc ức chế men chuyển và thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II không nên dùng đồng thời ở bệnh nhân bệnh thận do đái tháo đường. Chống chỉ định sử dụng ramipril với aliskiren ở bệnh nhân đái tháo đường hoặc suy giảm chức năng thận (GFR2). Không sử dụng thuốc ức chế men chuyển khi thực hiện các thủ thuật ngoài cơ thể dẫn đến máu tiếp xúc với các bề mặt tích điện âm (thẩm tách máu hoặc lọc máu với một số màng có tính thẩm thấu cao, ví dụ như polyacrylonitrile, và hấp thụ lipoprotein tỷ trọng thấp với dextran sulphat), do tăng nguy cơ phản ứng nghiêm trọng Thuốc phản vệ - nếu cần, nên cân nhắc sử dụng một loại thuốc lọc máu khác hoặc thuốc hạ huyết áp từ một nhóm khác. Đã quan sát thấy tỷ lệ phù mạch tăng lên ở những bệnh nhân dùng thuốc ức chế men chuyển và vildagliptin hoặc thuốc ức chế mTOR kinase, ví dụ như temsirolimus, everolimus, sirolimus. Muối kali, heparin, thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali (spironolactone, amiloride, triamterene) và các thuốc khác làm tăng nồng độ kali trong máu (bao gồm thuốc đối kháng angiotensin II, trimethoprim, tacrolimus, cyclosporin) làm tăng nguy cơ tăng kali huyết khi sử dụng cùng với chế phẩm - cần theo dõi nồng độ kali máu trong khi điều trị kết hợp. Thuốc hạ huyết áp và các chất khác có tác dụng hạ huyết áp (ví dụ: nitrat, thuốc chống trầm cảm ba vòng, thuốc gây mê, ngộ độc rượu cấp tính, baclofen, alfuzosin, doxazosin, prazosin, tamsulosin, terazosin) làm tăng nguy cơ hạ huyết áp. Thuốc giao cảm và các thuốc vận mạch khác (ví dụ: epinephrine) có thể làm giảm tác dụng hạ huyết áp của ramipril - cần theo dõi huyết áp. Hơn nữa, hydrochlorothiazide có thể làm giảm tác dụng của thuốc cường giao cảm vận mạch. Sử dụng thuốc với allopurinol, thuốc ức chế miễn dịch, corticosteroid, procainamide, thuốc kìm tế bào hoặc các chất khác có thể gây ra thay đổi công thức máu làm tăng nguy cơ phản ứng huyết học. Thuốc ức chế men chuyển có thể làm giảm bài tiết lithi, làm tăng độc tính của nó; Sử dụng đồng thời thuốc lợi tiểu thiazid có thể làm tăng nguy cơ ngộ độc lithi và làm tăng nguy cơ đã tăng lên do các chất ức chế men chuyển, do đó không khuyến cáo kết hợp ramipril và hydrochlorothiazid với lithi. Hạ đường huyết có thể xảy ra khi dùng ramipril với thuốc hạ đường uống hoặc insulin; Mặt khác, hydrochlorothiazide có thể làm giảm tác dụng của thuốc trị đái tháo đường - đặc biệt khuyến cáo theo dõi chặt chẽ đường huyết trong giai đoạn đầu của liệu pháp phối hợp. NSAID (bao gồm cả axit acetylsalicylic) có thể làm giảm tác dụng hạ huyết áp của chế phẩm; Ngoài ra, tăng nguy cơ suy giảm chức năng thận và tăng kali huyết. Tác dụng của thuốc chống đông máu có thể bị giảm khi dùng đồng thời hydrochlorothiazide. Dùng chung với corticosteroid, ACTH, amphotericin B, carbenoxolone, các chế phẩm từ rễ cam thảo (với lượng lớn), thuốc nhuận tràng (dùng lâu dài) và các thuốc khác làm tăng bài tiết kali qua nước tiểu hoặc giảm nồng độ kali trong máu làm tăng nguy cơ hạ kali máu. Tác dụng chống loạn nhịp của các chế phẩm digitalis, thuốc kéo dài khoảng QT và thuốc chống loạn nhịp có thể tăng lên, và tác dụng chống loạn nhịp có thể bị suy yếu khi có rối loạn điện giải đồng thời (hạ kali máu, hạ kali máu - do sử dụng thiazid). Cholestyramine hoặc các chất trao đổi ion đường uống khác làm giảm sự hấp thu của hydrochlorothiazide - nên dùng thuốc lợi tiểu sulfonamide ít nhất một giờ trước hoặc 4-6 giờ sau khi dùng thuốc. Khi sử dụng chế phẩm với methyldopa, có khả năng bị tan máu. Với thuốc loại curare - khả năng tăng cường và kéo dài hiệu ứng tâm trương. Tăng canxi huyết có thể xảy ra khi sử dụng đồng thời hydrochlorothiazide với muối canxi và thuốc làm tăng nồng độ canxi trong máu - cần theo dõi nồng độ canxi trong máu. Hạ natri máu có thể xảy ra ở những bệnh nhân dùng hydrochlorothiazide đồng thời với carbamazepine. Bệnh nhân bị mất nước do thuốc lợi tiểu có nguy cơ cao bị suy thận cấp khi dùng đồng thời các chất cản quang phóng xạ có chứa i-ốt, đặc biệt khi dùng liều cao. Hydrochlorothiazide làm giảm sự bài tiết của penicillin và quinine.

Giá bán

Ramicor Comb, giá 100% PLN 13.05

Chế phẩm có chứa chất: Hydrochlorothiazide, Ramipril