Hội chứng sau huyết khối là một vấn đề sức khỏe khá phổ biến, là một biến chứng mãn tính của huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT). Người ta ước tính rằng có tới 23-60% bệnh nhân sau một đợt huyết khối phát triển các triệu chứng do suy tĩnh mạch trong vòng 2 năm. Hội chứng sau huyết khối, giống như bản thân huyết khối, chủ yếu ảnh hưởng đến các chi dưới.
Mục lục
- Hội chứng sau huyết khối: nguyên nhân
- Hội chứng sau huyết khối: các triệu chứng
- Hội chứng sau huyết khối: các yếu tố nguy cơ
- Hội chứng sau huyết khối: chẩn đoán
- Hội chứng sau huyết khối: điều trị
Hội chứng sau huyết khối (PTS) có thể là biến chứng của nhiều vấn đề tuần hoàn khác nhau ở chi dưới, nhưng thường được chẩn đoán là biến chứng của huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT). Điều quan trọng là các triệu chứng của hội chứng huyết khối có thể xuất hiện nhiều tháng hoặc thậm chí nhiều năm sau đó.
Hội chứng sau huyết khối: nguyên nhân
Nguyên nhân chính xác của hội chứng sau huyết khối vẫn chưa rõ ràng. Tuy nhiên, không nghi ngờ gì nữa, nó có thể được nhìn thấy ở sự hư hại và trục trặc của hệ thống tĩnh mạch sâu - những mạch chịu trách nhiệm thoát máu từ chi dưới về tim.
Người ta cho rằng yếu tố gây bệnh chính là sự hòa tan không hoàn toàn của cục máu đông, bằng cách tổ chức và trở nên xơ hóa, có thể hạn chế vĩnh viễn khả năng lưu thông của mạch tĩnh mạch.
Một giả thuyết là do huyết khối gây tổn thương thứ phát cho hệ thống van tĩnh mạch, nhiệm vụ chính của nó là ngăn máu trào ngược.
Căn nguyên của chứng rối loạn này rất phức tạp, tuy nhiên các triệu chứng của hội chứng là do máu bị suy giảm từ chi dưới.
Kết quả là làm tăng áp lực trong tuần hoàn tĩnh mạch, làm tổn thương các mạch nhỏ và các mô xung quanh.
Hội chứng sau huyết khối: các triệu chứng
Các triệu chứng của hội chứng sau huyết khối có thể rất khác nhau. Chúng bao gồm một loạt các bệnh đặc trưng của suy tĩnh mạch mãn tính. Các triệu chứng chính (bệnh nhân trải qua) chủ yếu là:
- cảm giác nặng nề ở chân
- đau chân tay - vĩnh viễn hoặc định kỳ, có thể giống như chuột rút
- ngứa ran, ngứa
Điển hình là sự khó chịu trở nên trầm trọng hơn khi đi bộ hoặc đứng trong thời gian dài và giảm bớt khi nghỉ ngơi ở tư thế nằm ngửa, đặc biệt là khi nâng cao chân.
Các chi bị ảnh hưởng bởi hội chứng sau huyết khối cũng trải qua một số thay đổi, chẳng hạn như:
- phù chân tay - thường là triệu chứng sớm nhất
- sự xuất hiện của chứng giãn tĩnh mạch - thường xảy ra trước chứng giãn tĩnh mạch (giãn rộng bởi các mạch nhỏ, cái gọi là "tĩnh mạch mạng nhện")
- đổi màu nâu hoặc đỏ của da
- cứng mô dưới da của cẳng chân
Trong những trường hợp nặng, nặng nhất, các vết loét tĩnh mạch rất khó chữa lành. Vị trí điển hình của chúng là khu vực mắt cá giữa, tức là ở bên trong ống chân.
Cũng đọc: PPG - nghiên cứu về suy tĩnh mạch Giãn tĩnh mạch vùng chậu, hoặc hội chứng tắc nghẽn tĩnh mạch vùng chậu Huyết khối các xoang tĩnh mạch của não: nguyên nhân, triệu chứng, điều trịHội chứng sau huyết khối: chẩn đoán
Các yếu tố nguy cơ được công nhận và có khả năng quan trọng nhất đối với sự phát triển của hội chứng sau huyết khối bao gồm:
- tuổi lớn hơn (> 65 tuổi)
- béo phì (BMI> = 30kg / m2)
- xuất hiện giãn tĩnh mạch trước một đợt huyết khối
- tái phát huyết khối ở cùng một bên
- huyết khối trong các tĩnh mạch gần (ví dụ như trong các tĩnh mạch đùi và chậu)
- DVT không có triệu chứng
- Các triệu chứng DVT kéo dài một tháng sau khi chẩn đoán
- điều trị DVT với liều thuốc chống đông máu quá thấp hoặc không tuân thủ các khuyến cáo y tế
Hội chứng sau huyết khối: chẩn đoán
Việc chẩn đoán hội chứng sau huyết khối thường dựa trên bệnh sử về các triệu chứng và tình trạng huyết khối trong quá khứ, cũng như khám lâm sàng về những thay đổi hiện có ở các chi.
Tiêu chí thời gian rất cần thiết để chẩn đoán hội chứng sau huyết khối. Nó có thể được chẩn đoán 3 tháng sau khi bắt đầu DVT.
Kiểm tra siêu âm Doppler giúp ích cho việc đánh giá chính xác các rối loạn dòng chảy trong hệ thống tĩnh mạch, đặc biệt khi quyết định điều trị phẫu thuật.
Hội chứng sau huyết khối: điều trị
Điều trị suy tĩnh mạch mãn tính, đặc biệt là do hội chứng sau huyết khối - là một nhiệm vụ khó khăn và đột phá.
Ngoài việc kê đơn điều trị thích hợp, bệnh nhân kiên nhẫn và tự giác là rất quan trọng. Vì vậy, phòng ngừa có một nhiệm vụ quan trọng.
Điều rất quan trọng là điều trị huyết khối. Sử dụng đủ thuốc chống đông máu trong thời gian dài và thường xuyên với liều lượng thích hợp làm giảm đáng kể nguy cơ hội chứng sau huyết khối.
Một trong những phương pháp quan trọng là điều trị bằng phương pháp ép, mục đích là cải thiện dòng chảy của máu tĩnh mạch từ chi dưới, và do đó cải thiện các triệu chứng lâm sàng và làm chậm sự phát triển của bệnh. Các phương pháp trị liệu nén bao gồm việc sử dụng:
- Vớ nén dần dần (áp lực cao nhất được tạo ra ở mắt cá chân, nó giảm dần theo chiều cao),
- băng và garô (được sử dụng trong trường hợp đồng thời xảy ra loét)
- nén khí nén gián đoạn (PUP)
Phương pháp nén và áp lực tác dụng (tính bằng mmHg) được lựa chọn chủ yếu theo mức độ nghiêm trọng của bệnh. Kompresjoterapia được sử dụng ở mọi giai đoạn điều trị - cả trong việc ngăn ngừa hội chứng sau huyết khối và điều trị loét tĩnh mạch nghiêm trọng.
Trong việc phòng ngừa và điều trị ban đầu hội chứng, cái gọi là vớ thường được sử dụng. Cấp II (trong tổng số bốn cấp nén) gây áp lực ở mắt cá chân từ 30-40mmHg.
Không có gì lạ khi việc điều trị bằng phương pháp nén kéo dài nhiều năm và có thể cần thiết liên tục.
Để thay thế, điều trị bằng thuốc cũng được sử dụng, ít hiệu quả hơn. Đây chủ yếu là các chế phẩm có chứa pentoxifylline, diosmin, escin hoặc calcium dobesylate.
Một yếu tố quan trọng cũng là các hoạt động nhằm điều trị các biến đổi dinh dưỡng tiên tiến - loại bỏ các mô hoại tử, băng bó vết loét, thực hiện ghép da, chống đau và đồng thời nhiễm trùng.
Người ta đặt nhiều hy vọng vào sự phát triển của các phương pháp phẫu thuật điều trị hội chứng chống đông máu.
Chúng bao gồm, trong số những người khác Ngày càng có nhiều phương pháp nong mạch được sử dụng thường xuyên hơn, bao gồm phục hồi các mạch tĩnh mạch qua da bằng cách sử dụng các stent, và các hoạt động mở dựa trên việc tạo ra các "đường vòng" mạch máu.
Tuy nhiên, các phương pháp điều trị vẫn cần được nghiên cứu để cho phép ghi nhận nhiều hơn hiệu quả của chúng.
Nguồn:
- Ashrani AA, Heit JA (2009). "Tỷ lệ mắc và gánh nặng chi phí của hội chứng sau huyết khối"
- "Các yếu tố nguy cơ của hội chứng sau huyết khối ở bệnh nhân có huyết khối tĩnh mạch sâu đầu tiên" Tác giả: L. W. TICK, M. H. H. KRAMER, F. R. ROSENDAAL, W. R. FABER, C. J. M. DOGGEN
- "Hội chứng sau huyết khối" của Sarah R. Vazquez, PharmD, BCPS, CACP; Susan R. Kahn, MD, MSc, FRCPC
- Interna Szczeklika 2017/18; Y học thực hành
Đề xuất bài viết:
Phlebology - chẩn đoán các mạch tĩnh mạch hoặc tĩnh mạch
