Huyết khối xoang tĩnh mạch não: nguyên nhân, triệu chứng, điều trị

Huyết khối xoang tĩnh mạch là một tình trạng hiếm gặp, nhưng nó có thể gây ra những hậu quả nghiêm trọng, chẳng hạn như đột quỵ tĩnh mạch não. Nguyên nhân nào gây ra huyết khối xoang tĩnh mạch não? Những triệu chứng nào có thể chỉ ra nó? Điều trị là gì?

Huyết khối xoang tĩnh mạch có thể dẫn đến đột quỵ tĩnh mạch, bởi vì mặc dù đột quỵ thường gây ra do tắc nghẽn dòng máu trong động mạch, các bệnh trong nhóm này cũng có thể do suy giảm chức năng tĩnh mạch.

Các xoang tĩnh mạch của não là không gian tĩnh mạch mà máu được vận chuyển từ các tĩnh mạch sâu hơn của não. Máu chảy từ hệ thống xoang đến tĩnh mạch cảnh và từ đó đến tim.

Trong điều kiện bình thường, máu chảy tự do qua các xoang. Một tình trạng có thể cản trở vận chuyển máu bình thường là huyết khối xoang trong não. Trong trường hợp mắc bệnh này, việc cung cấp máu cho các cấu trúc của hệ thần kinh bị suy giảm, tức là đột quỵ - trong trường hợp này được gọi là đột quỵ tĩnh mạch. Trong số tất cả các trường hợp đột quỵ, những trường hợp do huyết khối tĩnh mạch chiếm dưới 1%. Đơn vị có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, nhưng nó hơi phổ biến hơn ở phụ nữ.

Huyết khối xoang tĩnh mạch của não: nguyên nhân

Trong bất kỳ mạch máu nào, huyết khối được kích hoạt bởi ba yếu tố được gọi chung là bộ ba Virchow. Họ đang:

• rối loạn lưu lượng máu
• thiệt hại cho thành mạch
• tăng đông máu

Huyết khối xoang tĩnh mạch não thường là do xu hướng đông máu tăng lên. Điều này có thể xảy ra do nhiều lý do khác nhau, bao gồm:

• nhiễm trùng (cả nhiễm trùng tại chỗ, chẳng hạn như viêm màng não, viêm tai giữa và viêm xoang, hoặc áp xe quanh đầu, nhưng cũng có thể nhiễm trùng toàn thân: lao, HIV, nhiễm trùng huyết và viêm nội tâm mạc)
• rối loạn đông máu liên quan đến tình trạng tăng đông máu (chẳng hạn như người mang đột biến yếu tố V Leiden, thiếu hụt protein có hoạt tính chống đông máu - antithrombin III, protein C và S, và sự hiện diện của kháng thể kháng phospholipid trong huyết thanh hoặc tăng phospho máu)
• bệnh huyết học (ví dụ như bệnh đa hồng cầu, bệnh thiếu máu hồng cầu hình liềm, rối loạn số lượng tiểu cầu - cả sự thiếu hụt và dư thừa của chúng),
• mang thai và thời kỳ hậu sản
• khối u
• điều kiện sau khi điều trị phẫu thuật (điều này đặc biệt áp dụng cho các thủ thuật được thực hiện trên đầu và cổ)
• mất nước
• suy tim (đặc biệt là ở các giai đoạn mà máu bị ứ đọng đáng kể trong các cơ quan)
• sử dụng một số loại thuốc (ví dụ: cisplatin, thuốc tránh thai nội tiết tố, heparin hoặc glucocorticosteroid)
• hội chứng thận hư
• các bệnh mãn tính, đặc biệt là những bệnh có tính chất viêm (ví dụ như bệnh sarcoidosis, lupus ban đỏ hệ thống hoặc bệnh Crohn)

Sự xuất hiện của cục máu đông trong lòng của xoang tĩnh mạch làm cản trở lưu lượng máu thích hợp - mức độ rối loạn và các triệu chứng liên quan phụ thuộc vào xoang tĩnh mạch cụ thể nào sẽ tham gia vào quá trình này và mức độ lớn của cục huyết khối.

Huyết khối xoang tĩnh mạch của não: các triệu chứng

Triệu chứng phổ biến nhất (xảy ra ở 90% bệnh nhân) của huyết khối xoang tĩnh mạch là đau đầu. Nó có một đặc điểm khác: ở một số bệnh nhân thì cực kỳ dữ dội (có thể gợi ý chảy máu dưới nhện), ở những bệnh nhân khác, các triệu chứng ban đầu nhẹ và tăng dần cường độ theo thời gian.

Do dòng chảy của máu từ não bị suy yếu, tăng huyết áp nội sọ có thể phát triển. Các triệu chứng của tình trạng này, cũng tương đối phổ biến ở những bệnh nhân bị huyết khối xoang tĩnh mạch não, bao gồm:

• nôn mửa
• rối loạn thị giác (liên quan đến sưng dây thần kinh thị giác)
• liệt dây thần kinh sọ

Các triệu chứng khác có thể xảy ra trong huyết khối xoang tĩnh mạch não bao gồm:

• các cơn co giật (thường ảnh hưởng đến một nửa cơ thể, hiếm khi như co giật toàn thân)
• ngoại nhãn
• rối loạn ý thức
• sốt
• rối loạn ý thức

Huyết khối xoang tĩnh mạch não: chẩn đoán

Do tần suất của nó, nghi ngờ về huyết khối xoang tĩnh mạch là khá hiếm. Các triệu chứng xảy ra trong quá trình bệnh có thể cho thấy sự cần thiết của chẩn đoán hình ảnh và khi khám nghiệm như vậy có thể hình dung ra huyết khối trong lòng các xoang tĩnh mạch, hoặc hậu quả của sự hiện diện của chúng (ví dụ như rối loạn cung cấp máu cho các mô não).

Thông thường, chụp cắt lớp vi tính (CT) đầu hoặc chụp cộng hưởng từ (MR) được thực hiện để tìm nguyên nhân gây ra các triệu chứng của bệnh nhân, cả khi có hoặc không có thuốc cản quang. Một ứng dụng khác trong chẩn đoán huyết khối xoang tĩnh mạch là các xét nghiệm cho phép hình dung các mạch máu, chẳng hạn như angio-KT hoặc angio-MR.

Huyết khối xoang tĩnh mạch của não: điều trị

Điều trị huyết khối xoang tĩnh mạch não dựa trên việc sử dụng thuốc chống đông máu. Trong giai đoạn đầu điều trị, heparin được sử dụng: trọng lượng phân tử thấp (tiêm dưới da) hoặc không phân đoạn (tiêm tĩnh mạch). Sau khi tình trạng bệnh nhân ổn định, các chế phẩm heparin được thay thế bằng thuốc chống đông máu đường uống (ví dụ: warfarin hoặc acenocoumarol). Điều trị bằng thuốc chống đông máu đường uống được khuyến cáo trong các khoảng thời gian khác nhau - ở những bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ huyết khối thoáng qua, liệu pháp 3 tháng có thể là đủ. Mặt khác, ở những bệnh nhân mà các yếu tố nguy cơ không thể thay đổi được (ví dụ như do sự hiện diện của bệnh viêm mãn tính), có thể cần sử dụng các loại thuốc làm giảm đông máu ngay cả trong phần đời còn lại của họ.

Liệu pháp dược lý là nền tảng của điều trị huyết khối xoang tĩnh mạch trong não. Ở một số bệnh nhân (ví dụ những bệnh nhân có kích thước cục máu đông lớn) tiêu huyết khối (sử dụng các chất làm tan cục máu đông) có thể hữu ích.

Ngoài các thuốc nói trên, bệnh nhân cũng có thể được dùng các chế phẩm khác có nhiệm vụ làm giảm các triệu chứng liên quan đến tăng áp nội sọ. Vì mục đích này, glucocorticosteroid, thuốc chống viêm và thuốc chống nôn được sử dụng. Trong tình huống tăng áp lực nội sọ tăng cường đặc biệt, đe dọa đến tính mạng, có thể thực hiện thủ thuật cắt bỏ sọ (tức là mở hộp sọ để giảm áp lực trong hộp sọ).

Huyết khối xoang tĩnh mạch của não: tiên lượng

Trong diễn biến của đột quỵ não dạng tĩnh mạch, tiên lượng của bệnh nhân tốt hơn so với trường hợp dạng động mạch của các bệnh này. Tỷ lệ cuối cùng của huyết khối xoang não gây tử vong là khoảng 10-15 phần trăm. Các biến chứng vĩnh viễn (dưới dạng co giật động kinh hoặc các khuyết tật thần kinh khu trú - ví dụ như liệt và liệt) ở những bệnh nhân được điều trị được quan sát thấy ở 20% trong số họ.

Huyết khối xoang tĩnh mạch có thể tái phát, vì vậy nếu bệnh nhân có các yếu tố làm tăng nguy cơ hình thành cục máu đông thì cần phải điều trị dự phòng bằng kháng đông.

Đề xuất bài viết: