GIAO DỊCH. Cấy ghép - cơ hội cho một cuộc sống mới

Y học có một thế lực mạnh mẽ, đó là cấy ghép, tức là cấy ghép toàn bộ hoặc một phần nội tạng. Họ cho bạn một cơ hội cho một cuộc sống lâu dài như mơ. Một ca phẫu thuật cấy ghép là một nỗ lực phức tạp thường đòi hỏi sự tham gia của ít nhất hai nhóm bác sĩ phẫu thuật có trình độ cao.

Khi ca ghép tim đầu tiên của Christian Barnard cách đây nửa thế kỷ, cả thế giới đã phải nín thở. Dù nói rằng đó chỉ là một cuộc thử nghiệm nhưng anh đã mang đến cho những người mắc bệnh tim hy vọng. Ngày nay, ghép tim là một phương pháp cứu sống được công nhận. Thận, phổi và gan cũng được cấy ghép thành công.

Cấy ghép: yêu cầu cần thiết

Mỗi ca cấy ghép được sử dụng để cứu sống những người bị suy nội tạng ở giai đoạn cuối (giai đoạn cuối). Thời gian chờ đợi cấy ghép phụ thuộc vào những thời gian khác về nhóm máu, tuổi, cân nặng (một người đàn ông to lớn không thể ghép tim cho một người phụ nữ nhỏ vì nó sẽ nhanh chóng hỏng), một vị trí trong danh sách chờ đợi. Trong trường hợp tủy xương, sự tương thích miễn dịch hoàn toàn cũng cần thiết, tức là người cho và người nhận phải giống hệt nhau về mặt di truyền. Trong trường hợp nội tạng, điều quan trọng là người cho và người nhận càng giống nhau về mô càng tốt. Chúng càng khác nhau, nguy cơ cơ thể từ chối cấy ghép càng lớn. Thật không may, thường rất khó để kết hợp hoàn hảo giữa người tặng và người nhận. Đây là lý do tại sao một số có thể nhận được nội tạng sau vài tháng, những người khác thì không.

Quan trọng

Năm 2004, 182 lá gan đã được thu thập từ cơ thể. 181 người được cấy ghép ở Ba Lan, một người - do không có người nhận phù hợp - đã được chuyển đến Eurotransplan, công ty đã tìm được người nhận. Người sống đã hiến tặng trong 18 trường hợp.
106 trái tim đã được thu thập để cấy ghép. 105 đã được nhận bởi những người nhận trong nước, và một đã được gửi đến Eurotransplan.
Trong 16 trường hợp, thận và tuyến tụy đã được lấy ra để cấy ghép. Tại bệnh viện của Bộ Nội vụ và Hành chính Warsaw, lần đầu tiên ở Ba Lan, tuyến tụy được cấy ghép cho một bệnh nhân tiểu đường loại 1 đã được ghép thận trước đó vài tháng.
Phổi đã được thu hoạch 5 lần. Ở Zabrze, một ca ghép phổi và tim đồng thời và một thủ thuật cấy ghép phổi đã được thực hiện. Ba nội tạng không được sử dụng ở Ba Lan đã được chuyển đến Eurotransplant từ Vienna.
Thận đã được ghép 1067 lần, trong đó 1045 quả từ người chết và 22 quả từ người sống.

Cấy ghép: Danh sách chờ đợi dài

Cả nước có khoảng 2.000 người đang chờ ghép thận. Con người, cho tim - 500, và cho gan - 600. Tủy xương hiện đang được tìm kiếm cho khoảng 300 bệnh nhân (dữ liệu không đầy đủ, vì nhu cầu không được xác định đầy đủ). Có 8 - 10 nghìn chờ giác mạc. người bệnh. Năm 2004, Poltransplant - Trung tâm Điều phối và Tổ chức Ba Lan về Cấy ghép - đã nhận được 696 báo cáo về khả năng hiến tạng từ những người đã qua đời. 20 phần trăm không được sử dụng, trong đó 10 phần trăm. do gia đình phản đối. Tổng cộng, 1.364 ca ghép bộ phận cơ thể người và 40 ca ghép từ những người cho sống đã được thực hiện.

Cấy ghép là một nỗ lực phức tạp

Nó đòi hỏi sự tham gia của ít nhất hai nhóm bác sĩ phẫu thuật có trình độ tốt. Theo luật có hiệu lực ở Ba Lan, một nhóm sẽ hiến một bộ phận nội tạng (bất kể người hiến là người đã khuất hay còn sống), và nhóm kia sẽ cấy ghép.
Nếu các bác sĩ biết rằng họ sẽ lấy được, ví dụ, một quả thận để cấy ghép, họ phải nhanh chóng tìm được người nhận. Đây là một công việc hậu cần rất lớn. Tại một thời điểm, nó xảy ra rằng ở các phòng khám cách xa nhau, các bác sĩ phẫu thuật bắt đầu làm việc. Một số lấy nội tạng và chuẩn bị vận chuyển, trong khi những người khác chuẩn bị cho bệnh nhân phẫu thuật cấy ghép. Sau khi nội tạng được lấy ra khỏi cơ thể của người đã chết, các xét nghiệm cuối cùng trong phòng thí nghiệm được thực hiện để xác nhận sự tuân thủ của người nhận.
Sau đó, thi thể, được đóng gói và bảo quản đúng cách trong tủ lạnh di động, sẽ được vận chuyển đến nơi nhận. Đối với giao thông, máy bay và trực thăng vệ sinh được sử dụng, và việc di chuyển bằng ô tô qua các thành phố đông đúc thường được tạo điều kiện thuận lợi bởi các đoàn xe cảnh sát. Mọi thứ đều phải tính giờ vì hầu hết các cơ quan đều không thể ở ngoài cơ thể quá lâu.
Hoạt động thứ hai bắt đầu gần như cùng một lúc. Các bác sĩ phẫu thuật cắt bỏ nội tạng thất bại. Ở vị trí của mình, họ đặt trong tình trạng hoạt động. Chúng kết nối tất cả các động mạch, tĩnh mạch, cơ bắp, dây thần kinh, v.v. Mỗi mạch máu hoặc dây thần kinh (và một số mạch mỏng hơn sợi tóc) cần được kết nối để nó giữ được chức năng, mở và phản ứng thích hợp với các kích thích điện. Vì vậy, chúng phải được khâu lại như thể chúng ta đang nối - khoen thành khoen - hai miếng tất đã cắt trước đó.
Ca mổ thường đòi hỏi sự tham gia của các bác sĩ phẫu thuật thuộc nhiều chuyên khoa - bác sĩ phẫu thuật thần kinh, phẫu thuật tim,… kéo dài nhiều giờ. Sau khi hoàn thành, nó được kiểm tra trong phòng mổ xem cơ quan được cấy ghép đã bắt đầu hoạt động chưa. Sau đó, bệnh nhân đến phòng chăm sóc đặc biệt, nơi các bác sĩ và thiết bị theo dõi tình trạng của anh ta. Nếu không có biến chứng, anh ta có thể đứng dậy sau vài ngày và bắt đầu phục hồi chức năng sau phẫu thuật. Rồi cuộc sống mới của anh ấy bắt đầu.

Người có thể lấy nội tạng để cấy ghép

Không phải ai cũng có thể lấy được nội tạng để cấy ghép. Có các tiêu chí được xác định nghiêm ngặt mà một nhà tài trợ tiềm năng phải đáp ứng. Các cơ quan không được thu thập từ những người đã bị nhiễm vi khuẩn, nấm hoặc vi rút (đặc biệt là HIV), có khối u ác tính, xơ vữa động mạch tổng quát hoặc các bệnh miễn dịch và những người đã bị tổn thương các cơ quan riêng lẻ. Chống chỉ định tải cũng là người trên 70 tuổi, cao huyết áp, tiểu đường, lạm dụng rượu bia và các tác nhân dược lý phá hủy nội tạng. Nội tạng của một nạn nhân bị tai nạn có thể được thu hoạch sau khi xác nhận đã chết. Ngừng tim cuối cùng thường được coi là tiêu chí tử vong.
Tiêu chí chết não cũng được sử dụng. Nó được thiết lập trên cơ sở các hướng dẫn được phát triển bởi nhiều chuyên gia. Họ có hiệu lực từ năm 1996. Họ đã được chấp thuận bởi luật pháp Ba Lan.
Chết não được coi là xảy ra khi bệnh nhân ngừng thở độc lập, hôn mê và khi qua các xét nghiệm chuyên môn đã phát hiện ra tổn thương cấu trúc của não. Nếu nghi ngờ chết não, trưởng khu phải kiểm tra hai lần, cách nhau ba giờ, xem có các phản xạ thân não:

• co thắt đồng tử dưới tác động của ánh sáng mạnh,
• khép mí mắt sau khi chạm vào nhãn cầu lộ ra với dị vật,
• chuyển động mắt, rung giật nhãn cầu sau khi đổ một lượng nhỏ nước đá vào tai,
• phản ứng của cơ với các kích thích đau dữ dội,
• nôn mửa hoặc ho sau khi đưa dị vật vào thực quản và thanh quản,
• đưa nhãn cầu trở lại vị trí cũ sau khi đầu đột ngột quay sang hai bên,
• mặc dù tạm thời cố gắng thở một cách độc lập sau khi ngắt máy thở.

Khi cả hai phản xạ này không xảy ra, một hội đồng gồm ba bác sĩ và một chuyên gia về gây mê và chăm sóc đặc biệt sẽ tuyên bố chết não.
Theo luật hiện hành ở Ba Lan, nghĩa vụ tiếp tục sử dụng bất kỳ liệu pháp nào chấm dứt vào thời điểm này - ngay cả khi trái tim đang hoạt động độc lập. Trong tình huống như vậy, nội tạng có thể bị thu hoạch.

Theo luật có hiệu lực tại Ba Lan, Danh sách Người nhận Quốc gia (KLB) thu thập thông tin về những người đang chờ ghép gan, tim, phổi, thận hoặc thận và tuyến tụy. Danh sách bao gồm những người được báo cáo bởi các trung tâm lọc máu cho bệnh nhân thận và các trung tâm cấy ghép.
Danh sách hoạt động theo các quy tắc xác định phương pháp báo cáo bệnh nhân và thời gian tối ưu mà phẫu thuật nên được thực hiện (cái gọi là tính khẩn cấp của thủ tục). Theo luật cấy ghép quốc tế, các cơ quan được lấy ra từ tử thi chỉ có thể được cấy ghép cho những người được đưa vào danh sách chờ đợi chính thức.
Những bệnh nhân nhận nội tạng từ người hiến còn sống cũng phải được đưa vào danh sách này do có thể cần thực hiện cấy ghép tử thi. Danh sách được cập nhật liên tục để không phải chờ quá lâu khi thao tác. Số phận của các bộ phận được hiến tặng được theo dõi bởi các trung tâm cấy ghép. Điều này nhằm ngăn chặn nạn buôn bán nội tạng. Người buôn bán tế bào hoặc bộ phận cơ thể bị phạt tù.

Các cơ quan có thể được cấy ghép

Chờ cấy ghép

• BIORCA là người bệnh không thể chữa khỏi bằng cách dùng thuốc hoặc phẫu thuật. Anh ta phải đồng ý cấy ghép.
• Sau khi được sự đồng ý của bệnh nhân, họ sẽ được giới thiệu đến một loạt các cuộc kiểm tra chuyên khoa - từ hình thái học thông thường, thông qua việc kiểm tra sự hiện diện của virus (HIV, viêm gan), chụp X-quang phổi, khám phụ khoa và tiết niệu, đến đánh giá tình trạng dinh dưỡng của cơ thể và phỏng vấn với chuyên gia tâm lý. Một trong những nghiên cứu quan trọng nhất là xác định kháng nguyên HLA từ một mẫu máu, cung cấp kiến ​​thức về cái gọi là khả năng tương thích mô, tức là khả năng kết hợp các cơ quan.
• Sau khi thu thập thông tin về các đặc điểm của cơ quan được đề cập, bệnh nhân vào Danh sách Quốc gia Người nhận (KLB).
• Bệnh nhân chờ ở nhà nghe tin có tạng cho mình.
• Khi có thông tin đã chọn đúng tạng cho cháu thì phải nhanh chóng báo bệnh viện.
• Tại đây bệnh nhân được kiểm tra lần cuối. Sự sai lệch nhỏ nhất so với tiêu chuẩn, hoặc thậm chí là một nhiễm trùng nhỏ, làm cho việc cấy ghép không thể thực hiện được.

Những gì có thể được cấy ghép

• giác mạc
• tim
• phổi
• gan
• tuyến tụy
• thận
• ruột
• tủy
• xương
• làn da

Chuẩn bị nội tạng để cấy ghép

• DONOR là người mà từ đó thẩm quyền được thu thập.
• Sau khi xác nhận về cái chết của não bởi một ủy ban độc lập, khả năng hiến các cơ quan để cấy ghép sẽ được xem xét.
• Bác sĩ kiểm tra xem người chết có còn sống hay không, không phản đối việc thu thập nội tạng từ anh ta để cấy ghép. Nếu vậy - cơ thể được chôn cất. Nếu không, nội tạng có thể được lấy.
• Bây giờ, các xét nghiệm được thực hiện để đánh dấu các đặc điểm của cơ quan và đủ điều kiện cho người nhận phù hợp.
• Từ phòng khám nơi lấy nội tạng, thông tin về việc lấy nội tạng để cấy ghép sẽ được gửi đến Poltransplant. Một nhân viên của Trung tâm Điều phối sẽ kiểm tra Danh sách Quốc gia Những người Tiếp nhận cho những người đang chờ xem sẽ phù hợp về tính tương thích của mô. Đây được gọi là liên kết người cho với người nhận.
• Nội tạng được vận chuyển nhanh nhất có thể đến phòng khám, nơi các bác sĩ chuẩn bị cho người nhận cấy ghép.