TAVI, hay cấy ghép van động mạch chủ xuyên tim, là một phương pháp điều trị hẹp van động mạch chủ xâm lấn. TAVI được sử dụng khi nào? Thủ tục được thực hiện như thế nào và các biến chứng của nó là gì?
TAVI hay còn gọi là cấy ghép van động mạch chủ xuyên tim, là một phương pháp điều trị hẹp van động mạch chủ (hẹp van động mạch chủ) xâm lấn. Phương pháp điều trị hẹp eo động mạch chủ phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm mức độ nghiêm trọng của khiếm khuyết, các triệu chứng và bệnh kèm theo. Có hai chiến lược xử trí: bảo tồn với khám định kỳ và siêu âm tim, và xâm lấn. Hai phương pháp có sẵn để điều trị xâm lấn: phẫu thuật thay van và cấy ghép van động mạch chủ qua máy - TAVI.
Hẹp van động mạch chủ hay còn gọi là hẹp van động mạch chủ, là một khuyết tật ở tim, trong đó máu khó chảy ra khỏi tâm thất trái, khiến tim phải làm việc nhiều hơn để cung cấp cùng một lượng máu đến các mạch. Nguyên nhân của tình trạng này có thể do thoái hóa, bệnh thấp khớp hoặc hở van hai lá bẩm sinh. Hẹp động mạch chủ là bệnh tim phổ biến thứ ba và ước tính ảnh hưởng đến 5% những người trên 75 tuổi. Các triệu chứng có thể không xuất hiện trong nhiều năm và khi chúng xảy ra thường là đau ngực, đánh trống ngực, khó thở và ngất xỉu.
Phương pháp chẩn đoán chính là siêu âm tim. Các chỉ định điều trị xâm lấn là giảm phân suất tống máu của tim (dưới 50%) và gọi là hẹp van, các tiêu chuẩn của nó là: diện tích van dưới 1,0 cm2, gradient động mạch chủ trên 40 mmHg, vận tốc dòng chảy qua van trên 4 m / s. Ngoài ra, điều trị xâm lấn được thực hiện khi có các triệu chứng, sự hiện diện của bệnh mạch vành nâng cao và kết quả kiểm tra tập thể dục bất thường. Các lựa chọn điều trị là: phẫu thuật thay van, là phương pháp điều trị cơ bản trong các trường hợp nặng, và TAVI - một phương pháp tương đối mới, được thực hiện ở Ba Lan từ năm 2009.
TAVI là một phương pháp đã được chứng minh hiệu quả đối với rủi ro hoạt động cao.
Các thủ thuật này chỉ nên được thực hiện tại các bệnh viện có đơn vị phẫu thuật tim. Cơ sở để đánh giá chất lượng cho quy trình là sự đánh giá của một nhóm chuyên gia - thành viên của cái gọi là đội tim (bác sĩ phẫu thuật tim, bác sĩ tim can thiệp, bác sĩ tim mạch bảo tồn). Họ đánh giá rủi ro cá nhân của bệnh nhân và các khả năng kỹ thuật của quy trình. Theo nhóm nghiên cứu tim mạch, TAVI thường được thực hiện ở những bệnh nhân bị hẹp động mạch chủ có triệu chứng nghiêm trọng, những người không đủ điều kiện để phẫu thuật thông thường do các bệnh lý đi kèm nặng và nguy cơ phẫu thuật cao, được đánh giá bằng thang điểm mn. trong. EuroSCORE hoặc STS. Hiện tại, TAVI không được thực hiện ở những bệnh nhân có nguy cơ hoạt động trung bình.
Cũng đọc: Suy van động mạch chủ - triệu chứng và điều trị Tim mạch xâm lấn: phương pháp điều trị Sa van hai lá (hội chứng Barlow)TAVI: chống chỉ định
Có 4 nhóm chống chỉ định đối với TAVI:
Chống chỉ định tuyệt đối:
- thiếu một đội ngũ chuyên gia và một bộ phận phẫu thuật tim tại nơi làm thủ thuật;
- không có xác nhận của nhóm chuyên gia về tính hữu ích của TAVI như một giải pháp thay thế cho phẫu thuật tim;
Chống chỉ định lâm sàng:
- một bệnh nghiêm trọng của van khác gây ra các triệu chứng và chỉ có thể điều trị được bằng phẫu thuật
- ít có cơ hội cải thiện chất lượng cuộc sống do các bệnh đi kèm;
- tuổi thọ rất ngắn;
Chống chỉ định giải phẫu:
- vòng eo động mạch chủ quá nhỏ hoặc quá lớn (29 mm);
- hình ảnh huyết khối thất trái trên siêu âm tim;
- viêm nội tâm mạc hoạt động;
- dị thường của động mạch vành và nguy cơ đóng lại trong khi phẫu thuật;
- các mảng với cục máu đông di động trong động mạch chủ lên hoặc trong cung;
- do nơi tiếp cận: sai kích thước mạch, vôi hóa, đồi mồi;
Chống chỉ định tương đối:
- van hai thùy hoặc không liên kết;
- bệnh mạch vành chưa được điều trị cần điều trị can thiệp;
- tình trạng không ổn định của bệnh nhân;
- phân suất tống máu thất trái <20%;
Quy trình TAVI được thực hiện trong một phòng hybrid là sự kết hợp giữa phòng thí nghiệm huyết động và phòng phẫu thuật. Nhờ vậy, trong trường hợp có biến chứng nặng xảy ra trong 1-2% thủ thuật, có thể tiến hành phẫu thuật tim mà không cần vận chuyển bệnh nhân vào phòng mổ. TAVI được thực hiện dưới gây mê cục bộ hoặc toàn thân, đường vào là qua động mạch đùi, hiếm khi qua mỏm tim hoặc động mạch dưới đòn. Thủ thuật bắt đầu bằng việc chọc thủng cả động mạch đùi và tĩnh mạch đùi hoặc tĩnh mạch cảnh (tĩnh mạch để kích thích tim tạm thời). Các ống dẫn hướng và ống thông được đưa qua động mạch vào phần ban đầu của động mạch chủ và tâm thất trái của tim, vị trí của chúng được kiểm soát bởi scopy (hình ảnh X-quang thời gian thực) - có và không sử dụng chất cản quang, cũng như siêu âm tim qua thực quản. Sau khi đo đạc chính xác, một quả bóng được sử dụng để mở rộng van bị hẹp, sau đó đưa van nhân tạo vào đúng vị trí, đặt và "đóng gói" trên ống thông, và lắng nó. Bước cuối cùng trong quy trình là kiểm soát hiệu ứng.
TAVI: biến chứng
Các biến chứng chính liên quan đến thủ tục là:
- trào ngược ngang (12-25%), chủ yếu là dấu vết và hầu hết không đáng kể về mặt lâm sàng;
- nhu cầu sử dụng máy tạo nhịp tim mới (lên đến 7-40%);
- biến chứng mạch máu (lên đến 20%);
- đột quỵ (khoảng 1-5%);
- bóc tách động mạch chủ, chèn ép tim (khoảng 0,5-3%)
- rối loạn dẫn truyền - blốc nhĩ thất
Tỷ lệ sống hàng năm sau TAVI là 60–80% và phụ thuộc chủ yếu vào mức độ nghiêm trọng của các bệnh đi kèm. Hầu hết bệnh nhân đều cải thiện đáng kể về sức khỏe và chất lượng cuộc sống. Cần nhớ rằng sau khi cấy van cơ nhân tạo, bệnh nhân phải được điều trị bằng thuốc chống đông máu và theo dõi INR trong suốt quãng đời còn lại.
Cấy van động mạch chủ bằng máy xuyên tim là một trong những phương pháp quan trọng trong điều trị bệnh van phổ biến nhất là bệnh hẹp van động mạch chủ. Nó là một phương pháp thay thế cần thiết cho những bệnh nhân, do tình trạng chung của họ, không đủ tiêu chuẩn để phẫu thuật tim. Cơ sở để đủ điều kiện cho TAVI là đánh giá cá nhân của nhóm tim mạch, tức là rủi ro hoạt động hoặc chống chỉ định đối với TAVI. Quy trình này không tránh khỏi các biến chứng, nhưng thường là nó cải thiện sức khỏe của bệnh nhân.
Thư mục:
1. Hướng dẫn quản lý bệnh van tim cho năm 2012 Nhóm công tác chung của Hiệp hội Tim mạch Châu Âu (ESC) về quản lý bệnh van tim và Hiệp hội Bác sỹ phẫu thuật tim và phẫu thuật lồng ngực Châu Âu (EACTS)
2. Interna Szczeklik 2016/2017
3.http: //www.osibialystok.pl/dok/mat_konf_gdansk/TAVI-P.Falkowska.pdf
