KHỚP HáNG - KHI NàO CẦN TẠO NỘI TIẾT?

Sự khởi đầu của tạo hình khớp

Lịch sử của phẫu thuật tạo hình khớp bắt đầu từ thế kỷ 19. Ban đầu, các vật liệu khác nhau được đưa vào giữa các bề mặt khớp bị tổn thương - từ mô người (da, mạc treo), qua mô động vật, đến vật liệu nhân tạo (ví dụ: celluloid). Bề mặt của các ao cũng được bao phủ bởi các kim loại quý - bạch kim, vàng và bạc. Người ta đã cố gắng tạo ra các khớp thay thế từ ngà voi, các mô động vật và kim loại khác nhau. Thật không may, hầu hết những kinh nghiệm này đã không thành công.

Endoprostheses trong quá khứ và ngày nay

Sản phẩm nội tiết khớp háng hoàn chỉnh đầu tiên được xây dựng vào giữa thế kỷ trước bởi một chuyên gia người Mỹ. J. Charnley. Nguyên tắc xây dựng của nó không thay đổi cho đến nay, chỉ có vật liệu được sử dụng để xây dựng là khác nhau. Nội sản bao gồm một ổ cắm (bán cầu rỗng) và một quả bóng kết thúc bằng một chốt. Ống lót đầu tiên được làm bằng polyethylene, ngày nay nó ngày càng thường được làm bằng titan, và chỉ có lớp lót bên trong được làm bằng polyethylene. Ban đầu, một hợp kim của coban, crom, molypden và niken được sử dụng để chế tạo phần đầu và thân. Vì niken dễ gây dị ứng nên nó đã được thay thế bằng titan. Một vật liệu khác được sử dụng ngày nay để chế tạo endoprosthes là gốm sứ alumin. Nó là một vật liệu trung tính về mặt sinh học và chống mài mòn (ma sát giữa các bề mặt tương tự như trong ao tự nhiên). Ban đầu, toàn bộ chân giả được làm bằng gốm sứ, bây giờ chỉ có đầu giả được làm bằng nó. Qua nhiều năm, phương pháp gắn các thành phần phục hình vào xương cũng đã thay đổi. Ban đầu, cái gọi là xi măng xương. Tuy nhiên, nó là một loại polymer giải phóng các hợp chất có hại cho cơ thể và làm tăng nhiệt độ, phá hủy các mô. Sau đó, nó được thay thế bằng xi măng acrylic, cũng không phải là không có khuyết tật. Đó là lý do tại sao cái gọi là răng giả không xi măng. Bề mặt bên ngoài của endoprostheses (acetabulum và thân) được bao phủ bởi titan và hydroxyapatite (một thành phần khoáng chất tự nhiên của xương). Chúng trở nên thô ráp, có diện tích bề mặt lớn, và do đó, theo thời gian, xương tự nhiên phát triển thành lỗ chân lông của chúng, giữ chặt như keo. Bản chất của những thay đổi trong khớp, chất lượng của mô xương (không tăng sắc tố được loại trừ trong trường hợp loãng xương) và tuổi của bệnh nhân quyết định loại phục hình nào nên được sử dụng. Endoprostheses không nên được sử dụng cho đến cuối thời kỳ tăng trưởng.

Các giải pháp mới trong tạo hình khớp

Trong vài năm (và gần đây cũng ở Ba Lan) phẫu thuật tạo hình khớp háng có thể được thực hiện theo cách khác.Một tấm lưới kim loại được cấy vào xương hông, nhưng phần đầu và cổ của xương đùi không bị đứt rời. Đầu được bao phủ bởi một vỏ kim loại hình cầu, và chuyển động của kim loại trên kim loại là trơn tru, không có ma sát đau. Ưu điểm của thủ thuật là thời gian phục hồi rất ngắn và thực tế là nó không đóng cửa cho một ca phẫu thuật cổ điển có thể xảy ra sau này. Điểm bất lợi là nó không được Quỹ Y tế Quốc gia hoàn trả (trái ngược với phương pháp tạo hình khớp thông thường) (chi phí của thủ thuật là hơn 20.000 PLN). Gần giống như cấu trúc của một ao nhân tạo thích nghi với chức năng tự nhiên (xoay, trượt, uốn cong). Tuy nhiên, cần nhớ rằng không có khớp nhân tạo nào có thể thay thế hoàn toàn khớp tự nhiên, và hơn nữa, nó đòi hỏi sự thay đổi trong lối sống và tuân thủ các quy tắc nhất định cho phép bảo vệ nội sản. Nó bị hao mòn - nó hao mòn trung bình khoảng 0,02 mm hàng năm và hơi lỏng ra theo thời gian. Do đó, nội tiết nên được thay thế sau mỗi vài năm. Để trì hoãn thời điểm này kịp thời, bạn cần làm theo các khuyến nghị, bao gồm. tránh làm việc nặng nhọc, không nhảy, không chạy, tức là không ép chân với nội tạng. Không gác chân (nguy cơ bong gân). Điều quan trọng là phải giảm trọng lượng dư thừa (quá tải phá hủy khớp nhanh hơn) và ngăn ngừa loãng xương (làm tăng nguy cơ nới lỏng nội mạc và khả năng lồi của nó, tức là vết rạch axetabular vào xương chậu).

Vấn đề

Chân giả tăng dần

Nó là một nội sản không phải của khớp mà là của xương. Ở Ba Lan, chiếc đầu tiên được cấy vào một cậu bé 14 tuổi vào tháng 3 năm 2006. Bộ phận cấy giống như hai ống tay áo, một bên trong ống tay kia. Nhờ việc cấy ghép một động cơ thu nhỏ (hoạt động không dây), nội sản có thể được kéo dài dần dần (tổng cộng vài cm) mà không cần phải thực hiện thêm các thao tác khác.

Khớp hông như mới

Thiết kế của nội soi hiện đại cho phép tái tạo đầy đủ các chuyển động của khớp bị tổn thương. Chén, là một bán cầu rỗng, được cấy vào vị trí của acetabulum tự nhiên đã được làm sạch, nằm trong xương hông chậu. Đầu và cổ của xương đùi đã được phẫu thuật cắt được thay thế bằng một quả bóng kim loại có ghim, tức là một chốt đặc biệt được gắn vào khoang tủy của xương đùi còn lại. Đầu mới trượt trên tấm đệm acetabulum mới, thay thế khớp háng bị hư hỏng.

Endoprosthes có thể thay thế nhiều khớp

Ngày nay, ngành chỉnh hình có nhiều loại khớp nhân tạo tái tạo hoàn hảo các chức năng của khớp thật. Phần lớn các bộ phận giả được sử dụng ở vùng của chi dưới - chủ yếu là hông, sau đó là đầu gối. Ít thường xuyên hơn, nội mô được thay thế bằng khớp mắt cá chân trên và khớp xương ức đầu tiên (ngón chân cái). Trong khi đó ở các chi trên, phẫu thuật nắn khớp vai-vai, khuỷu tay và các khớp nhỏ của bàn tay (khớp cơ gần và khớp liên sườn) thường được thực hiện nhất. Nội soi không hề rẻ - chi phí của thủ thuật dao động từ 2 đến 9 nghìn. PLN.