NGHIÊN CỨU TIM MẠCH can thiệp hoặc giúp tim

Năm nay, đã 33 năm trôi qua kể từ ca điều trị dị tật tim bẩm sinh không phẫu thuật đầu tiên. Ngày nay, phương pháp tim mạch can thiệp, có thể chữa lành và cứu sống người bệnh mà không cần mở lồng ngực, được sử dụng rộng rãi.

Chúng tôi trò chuyện với Marek Dąbrowski, một bác sĩ tim mạch xuất sắc, đồng tác giả của cuốn sách chuyên khảo đặc biệt "Tim mạch can thiệp", về cách tim mạch can thiệp cho phép điều trị các bệnh tim. Các chuyên gia xuất sắc trình bày thành tựu của họ trong lĩnh vực này. Khi kiến ​​thức và kỹ thuật chữa bệnh phát triển năng động, ấn phẩm sẽ liên tục được bổ sung các công nghệ điều trị mới.

• Tim mạch học đương đại được chia thành xâm lấn và không xâm lấn. Điều này nên được hiểu như thế nào?

Tiến sĩ. dr hab. n. med. Marek Dąbrowski: Phân chia này liên quan đến loại kỹ thuật chẩn đoán và điều trị được sử dụng. Tim mạch không xâm lấn sử dụng những kỹ thuật cung cấp thông tin về hệ thống tim mạch mà không can thiệp tích cực vào cơ thể con người. Chúng bao gồm, trong số những người khác điện tâm đồ, siêu âm tim và xạ hình hoặc chụp cắt lớp vi tính. Tuy nhiên, các xét nghiệm như vậy có thể không cho thấy đầy đủ tình trạng của tim bị ảnh hưởng. Tim mạch xâm lấn, dựa trên thông tim, cho phép bạn đánh giá chính xác cấu trúc và chức năng của nó. Với những kiến ​​thức này, chúng ta có thể lựa chọn phương pháp điều trị tốt nhất cho người bệnh.

• Tim mạch xâm lấn làm gì cho người bình thường?

M.D .: Trên hết, đây là một cơ hội tuyệt vời cho những người mắc bệnh tim. Sự phát triển của lĩnh vực tim mạch này cho phép điều trị ít xâm lấn hơn đối với một số bệnh tim ngày càng tăng. Những bệnh mà cho đến gần đây chỉ có thể được điều trị thành công bởi các bác sĩ phẫu thuật tim ngày nay đã được sáp nhập vào ngành tim mạch can thiệp - ví dụ một số bệnh van, dị tật tim bẩm sinh. Chúng tôi có những thành công ngoạn mục nhất trong việc điều trị các cơn đau tim gần đây. Điều quan trọng là bác sĩ có thể làm được điều này, nhưng đối với bệnh nhân, điều quan trọng nhất là tiếp cận rộng rãi với phương pháp điều trị này. Đó là nhờ sự tổ chức của các khoa tim mạch can thiệp nhanh trong cả nước. Nhiều thay đổi trong ngành tim mạch của Ba Lan trong 10 năm qua. Tôi nhớ rất rõ cảnh hàng nghìn người xếp hàng chờ chụp mạch vành - một khám cơ bản mở ra hướng điều trị hoặc can thiệp tim mạch đúng cách. Hiện tại, không có hàng đợi nào trong 100 trung tâm ở Ba Lan. Quay trở lại với lợi ích cho bệnh nhân, đây là cơ hội cho một phương pháp xâm lấn tối thiểu, trong nhiều trường hợp, thay thế phẫu thuật tim hoặc các liệu pháp dược lý nặng nề, để chữa các khuyết tật và bệnh tim mạch.

• Điều gì đã tạo nên sự phát triển nhanh chóng của ngành tim mạch can thiệp ở Ba Lan?

M.D .: Lịch sử của ngành tim mạch can thiệp Ba Lan bắt đầu từ những năm 1970. Quy trình điều trị đầu tiên được phân loại là tim mạch can thiệp được coi là quy trình được thực hiện bởi chuyên gia. Witold Ruzyłła - đóng ống động mạch của Botall bằng kỹ thuật Porstman. Việc điều trị là một sự kiện lớn không chỉ ở Ba Lan, mà còn ở châu Âu. Tất cả đều quan trọng hơn vì đó là thời điểm tồi tệ đối với y học Ba Lan. Chúng tôi đã phải chiến đấu để đạt được tiến bộ. Ít ai hiểu rằng nếu không có sự phát triển của công nghệ, chúng ta sẽ không thể điều trị hiệu quả cho người bệnh. Khi đó, nhiều đồng nghiệp không thể tin được rằng một ống thông có thể được đưa vào tim và một dị tật tim bẩm sinh trước đó đã được điều trị sau khi mở lồng ngực lại có thể sửa chữa được. Kỹ thuật được sử dụng bởi prof. Ruzyłłę ngày nay không còn được sử dụng nữa, nhưng đó là nơi tất cả bắt đầu.

• Bước đột phá tiếp theo đến vào những năm 1980 ...

M.D .: Có, cùng với sự phát triển của kỹ thuật nong mạch vành. Đó cũng là nhờ prof. Họ đã làm hỏng. Tôi đã may mắn khi tham gia vào các thủ tục này. Ấn tượng về những khoảnh khắc đó luôn mới mẻ. Bệnh nhân bị hẹp động mạch vành nặng. Anh ấy có nguy cơ lên ​​cơn đau tim. Mặc dù nó chưa phải là phương pháp điều trị chứng nhồi máu gần đây trong hiểu biết ngày nay về phẫu thuật, nhưng đây là cách nó bắt đầu. Bệnh nhân đau dữ dội, không thể đi lại, làm việc và chỉ nằm liệt tại giường. Tôi hoàn toàn nhớ những hạn chế của nó. Sau khi phẫu thuật nong động mạch vành, mọi triệu chứng đều biến mất vĩnh viễn. Giai đoạn tiếp theo trong sự phát triển của tim mạch can thiệp là phẫu thuật van động mạch phổi ở trẻ em và sau đó là ở người lớn. Phẫu thuật van qua da ra đời đã giúp cho nhiều bệnh nhân khỏi phải phẫu thuật tim. Thật tuyệt khi thấy người bệnh ra khỏi giường sau vài giờ và độc lập. Đây là một lợi ích tuyệt vời của tim mạch can thiệp, một ngành vi phẫu thuật.

• Ngày nay, tim mạch can thiệp đã phát triển, nơi mà trước đây không thể làm được nếu không mở lồng ngực ...

M.D .: Đó là sự thật. Mục tiêu của chúng tôi là phát triển các kỹ thuật cho phép bạn điều trị bệnh tim mà không cần sử dụng dao mổ. Điều này sẽ đảm bảo sự thoải mái hơn cho bệnh nhân, thời gian nằm viện ngắn hơn, giảm chi phí điều trị. Tim mạch can thiệp không cần gây mê toàn thân trong hầu hết các tình huống, chỉ gây tê tại chỗ là đủ, trừ khi bệnh nhân là trẻ nhỏ. Phẫu thuật tim cổ điển không thể được thực hiện nếu không sử dụng phương pháp tuần hoàn ngoài cơ thể, mặc dù có tiến bộ rất lớn - vẫn có nhiều nhược điểm. Để vào bên trong tim, bác sĩ phẫu thuật tim phải ngăn nó lại. Điều này đạt được bằng cách truyền dung dịch kali lạnh vào động mạch vành. Trong quá trình phẫu thuật, có thể xảy ra tình trạng cơ tim bị tổn thương. Một vấn đề khác là chảy máu từ vết thương phẫu thuật. Một số ống dẫn lưu được để lại trong lồng ngực để thoát lượng máu này đi. Thường phải truyền máu ngoại lai. Tâm lý của bệnh nhân cũng rất quan trọng. Bệnh nhân bớt lo sợ khi can thiệp tim mạch, điều này quan trọng bằng kiến ​​thức và kinh nghiệm của bác sĩ.

• Vậy thủ thuật tim mạch can thiệp điển hình nhất là gì?

M.D .: Nhiều loại ống thông khác nhau được đưa vào tim, trên đó gắn các thiết bị rất chuyên dụng, cho phép thao tác chính xác. Thủ thuật được thực hiện bởi một bác sĩ tim mạch can thiệp và không yêu cầu bóc tách lồng ngực và tim. Ống thông và các thiết bị bổ sung được đưa vào qua các tĩnh mạch hoặc động mạch ngoại vi, thường là xương đùi hoặc xuyên tâm. Đây là điểm khác biệt cơ bản giữa tim mạch can thiệp và phẫu thuật tim. Các bác sĩ phẫu thuật tim phải làm việc trên một lồng ngực mở. Chúng tôi nhẹ nhàng hơn một chút. Nói chung, với việc sử dụng các thủ thuật tim mạch can thiệp, có thể mở rộng các vị trí bị thu hẹp trong tim hoặc mạch máu, và thậm chí mở các mạch kín, đóng các khuyết tật ở tim, loại bỏ các mạch máu bổ sung đã phát sinh trong tử cung và giảm ảnh hưởng của các dị tật tim khác nhau.

• Các phương pháp tim mạch can thiệp thường được sử dụng trong những trường hợp nào?

M.D .: Thủ thuật nong động mạch liên quan đến việc đưa bóng vào các mạch vành bị hẹp, giúp mở rộng mạch một cách hiệu quả và cho phép máu lưu thông tự do, thường được thực hiện. Khi bóng được đưa qua ống thông vào vị trí thắt chặt, nó sẽ được bơm đầy nước muối. Quả bóng căng phồng làm rộng khoang tàu. Một stent cũng có thể được cấy ghép. Nó là một khung hình trụ bằng thép có tác dụng ngăn không cho các mạch bị giãn nở bằng một quả bóng bay thu hẹp trở lại. Khi stent được đưa vào qua ống thông đến đích của nó, bóng đưa vào sẽ tăng thể tích. Điều này cho phép stent mở rộng và bác sĩ dễ dàng rút bóng. Một kỹ thuật tim mạch can thiệp khác cho phép bạn đóng các mạch bị trục trặc. Chúng tôi sử dụng phương pháp tương tự để đóng các lỗ hở trong vách ngăn của tim.

• Bạn có mơ ước được thực hiện một ca phẫu thuật tim mới bằng phương pháp không phẫu thuật?

M.D .: Có lẽ đó không phải là một giấc mơ và nhiều hơn là một khoảnh khắc cần thiết. Tôi muốn có thể thực hiện các thủ thuật trên van hai lá, bao gồm cả việc bịt kín nó. Nhóm bệnh nhân này thường có tiền sử nhồi máu và van hai lá của họ bị tổn thương do thiếu máu cục bộ. Van không đóng và điều này dẫn đến suy tim. Ngày nay, nhóm bệnh nhân này được điều trị bằng phẫu thuật. Nhưng có nhiều cơ hội để thực hiện các phương pháp điều trị như vậy bằng phương pháp qua da. Các phương pháp điều trị đầu tiên thuộc loại này đã được thực hiện ở Poznań, nhưng vẫn chưa có nhà phân phối thiết bị cần thiết cho việc này. Chúng tôi đang chờ đợi nó. Nếu thiết bị xuất hiện, điều mà tôi hy vọng sẽ xảy ra vào thời điểm năm 2009 và 2010, tôi sẽ rất vui khi được hòa vào nhịp điệu của những phương pháp điều trị này. Chúng ta ngày càng có hiệu quả hơn trong việc cứu bệnh nhân sau cơn nhồi máu cơ tim, nhưng chúng ta vẫn không thể bảo vệ tất cả họ khỏi sự tàn phá của cơ tim. Theo thời gian, những người này bị suy tim và nôn trớ.

• Chúng tôi tiếp tục nghe về việc tìm kiếm các giải pháp mới. Chúng ta có thể mong đợi điều gì khác từ lĩnh vực tim mạch này?

M.D .: Tim mạch can thiệp đang phát triển. rất nhanh chóng, nhưng nó chắc chắn chỉ giải quyết được một số vấn đề, phần cuối của các khả năng vẫn chưa đạt được. Tôi tin rằng cùng với thời gian các phương pháp, kỹ thuật mới và thiết bị mới sẽ được phát triển cho phép điều trị hiệu quả các dị tật tim hoặc các bệnh tim mạch mà không cần phải mở lồng ngực. Có lẽ chúng ta sẽ phải đợi nhiều năm nữa để có các giải pháp mới, hoặc có thể chúng sẽ xuất hiện trong một vài tháng nữa. Ai biết...

doc. dr hab. n. med. Marek DĄBROWSKI - Bác sĩ tim mạch xuất sắc, năm 1985, ông là người đầu tiên ở Ba Lan thực hiện can thiệp nhồi máu cơ tim cấp. Ông là trưởng khoa tim mạch lâm sàng tại Bệnh viện Bielański ở Warsaw.

"Zdrowie" hàng tháng