Vỡ thành tim tự do là một biến chứng cơ học của nhồi máu cơ tim. Đó là tình trạng vô cùng nguy hiểm đến tính mạng của bệnh nhân. May mắn thay, bây giờ nó là tương đối hiếm. Việc giảm tỷ lệ vỡ thành tim chủ yếu liên quan đến sự phát triển đáng kể của điều trị nhồi máu xâm lấn và giám sát tim. Những nguyên nhân gây ra vết nứt tường tự do là gì? Bạn có thể dự đoán chúng không? Nó được biểu hiện như thế nào? Cách điều trị như thế nào?
Vỡ thành tim tự do là một biến chứng vô cùng nguy hiểm của bệnh nhồi máu cơ tim. Do tiến bộ của điều trị nhồi máu xâm lấn và sự phát triển của giám sát tim, hiện nay nó tương đối hiếm. Tuy nhiên, tiến bộ trong lĩnh vực này không làm giảm nguy cơ xuống 0, đó là lý do tại sao cảnh giác chẩn đoán là rất quan trọng, vì nó sẽ cho phép hành động nhanh chóng và tăng cơ hội sống sót của bệnh nhân.
Vỡ thành tim tự do: nguyên nhân
Nhồi máu cơ tim là tình trạng hoại tử cơ tim do thiếu máu cục bộ. Vùng tim bị ảnh hưởng bởi cơn nhồi máu là “yếu hơn” về mặt cơ học và kém bền hơn, do đó sẽ là nơi có khả năng bị vỡ. Thông thường nó xảy ra trung bình trong 3-5. ngày sau cơn đau tim. Trong quá trình lành, các mô được tổ chức lại và các sợi cơ chết được tách ra, và vùng nhồi máu tương đối mềm.
Vỡ thành tim thường được coi là một biến chứng của nhồi máu cơ tim, nhưng một số nguyên nhân khác của tình trạng lâm sàng này cần được xem xét:
- chấn thương tim xuyên thấu hoặc cùn;
- tổn thương do thuốc: ví dụ như trong quá trình cấy ghép các thiết bị cấy ghép hoặc phẫu thuật tim hở (hiếm khi);
- khối u tim nguyên phát và thứ phát;
- viêm nội tâm mạc nhiễm trùng;
- mổ xẻ động mạch chủ.
Vỡ thành tim: các yếu tố nguy cơ
Không thể đoán trước được những vết nứt trên thành tự do của tim do nhồi máu. Tuy nhiên, có một số yếu tố làm tăng nguy cơ xuất hiện của nó theo thống kê. Thuộc về họ:
- trên 60 tuổi,
- giống cái,
- trị số huyết áp cao (đặc biệt trong 24 giờ đầu sau cơn đau tim),
- tập đầu tiên của cơn đau tim,
- nhồi máu toàn bộ mặt (hoại tử bao phủ toàn bộ bề dày của cơ tâm thất),
- cung cấp thuốc chống viêm không steroid / glucocorticosteroid,
- nhập viện muộn (> 12-24h).
Nguy cơ gia tăng cũng liên quan đến việc điều trị nhồi máu bằng cách sử dụng cái gọi là Điều trị tiêu sợi huyết, là tiêm tĩnh mạch các loại thuốc được thiết kế để "làm tan" cục máu đông hình thành trên mảng bám đã vỡ. Điều này đặc biệt đúng với những bệnh nhân mà chẩn đoán nhồi máu bị chậm trễ (> 11h). Hiện nay, do sự phổ biến rộng rãi của PCI (can thiệp mạch vành qua da), tiêu sợi huyết chỉ là một phương pháp thay thế mà ít được thực hiện trong thực tế. Đây là một trong những lý do tại sao giảm tần suất nứt vỡ thành tự do trong quá trình nhồi máu.
Trái ngược với các yếu tố nguy cơ, chúng ta có thể phân biệt một số tình huống lâm sàng mà vỡ thành tự do ít xảy ra hơn (không nhất thiết là thuận lợi cho tiên lượng chung và nguy cơ tim mạch):
- phì đại cơ tâm thất - là kết quả của tăng huyết áp động mạch kéo dài; thành buồng dày hơn, ít nguy cơ thủng hơn;
- các ổ nhồi máu trước - sẹo sau nhồi máu làm giảm nguy cơ vỡ;
- bệnh tim thiếu máu cục bộ kéo dài hơn - phát triển tuần hoàn bàng hệ, góp phần làm giảm diện tích thiếu máu cục bộ trong cơn nhồi máu.
Vỡ thành tự do của tim: các triệu chứng
Các triệu chứng lâm sàng của vỡ cơ tim phụ thuộc vào cơ chế và vị trí của tổn thương, cũng như các hậu quả huyết động của nó. Chúng ta có thể chia chúng theo thời gian xuất hiện:
- sớm - phát triển trong 48 giờ đầu tiên,
- muộn - diễn ra sau 48 giờ (thường là kết quả của việc mở rộng vùng nhồi máu).
Diễn biến của vỡ sau nhồi máu không phải lúc nào cũng giống nhau. Chúng tôi có thể cô lập vết nứt:
- vị cay,
- bán cấp tính.
Một vết nứt sắc nét rất bạo lực. Các triệu chứng của suy tim cấp tính và sốc tim sau đó xuất hiện trước, chẳng hạn như:
- khó thở, thở gấp (thường do phù phổi);
- nhịp tim nhanh;
- da xanh xao, mát, nhiều mồ hôi;
- mất ý thức.
Điều này là do chảy máu ồ ạt vào túi màng ngoài tim bao quanh tim, dẫn đến sự hình thành của cái gọi là chèn ép tim. Áp lực gia tăng trong không gian hạn chế của khoang màng ngoài tim tạo áp lực lớn lên các thành tim và làm suy giảm sự lấp đầy tâm thất. Các triệu chứng cơ bản, đặc trưng của nó là:
- các tĩnh mạch hình jugular quá đầy,
- âm tim tắt tiếng (trong nghe tim thai),
- hạ huyết áp (huyết áp thấp),
- xung nghịch lý - giảm lấp đầy xung kèm theo giảm huyết áp tâm thu hơn 10 mmHg trong khi cảm hứng,
- đau ngực không đặc hiệu.
Nếu không được điều trị, chèn ép tim có thể dẫn đến ngừng tim rất nhanh trong cái gọi là ngừng tim. cơ điện ngắt.
Trong trường hợp vỡ bán cấp thành tự do của tim, các triệu chứng phát triển chậm hơn (thậm chí có thể không có triệu chứng!). Tình trạng này có thể xảy ra khi vết gãy còn nhỏ.
Vỡ thành tự do của tim: chẩn đoán
Thực tế là đã có một biến chứng cơ học, đó là vỡ thành tim, có thể được chứng minh bằng các triệu chứng và tình trạng lâm sàng xấu đi đột ngột của bệnh nhân đã trải qua cơn đau tim, ví dụ như tụt huyết áp đột ngột. Tiền sử bệnh và khám sức khỏe cũng như những thay đổi không đặc hiệu khi khám điện tâm đồ chỉ có thể gợi ý và làm dấy lên nghi ngờ. Việc kiểm tra lựa chọn sẽ xác nhận chẩn đoán là kiểm tra ECHO, tức là siêu âm tim. Nó cho phép bạn nhận ra các đặc điểm của băng vệ sinh với độ nhạy cao và từ đó đưa ra chẩn đoán cuối cùng.
Vỡ thành tự do của tim: điều trị
Bước đầu tiên trong trường hợp chèn ép là tiến hành chọc dò màng tim khẩn cấp, tức là chọc thủng túi màng ngoài tim qua da để giải nén nó bằng cách hút máu. Điều quan trọng không kém là điều trị chống sốc đầy đủ, các yếu tố cần thiết là cung cấp dịch và sử dụng thuốc, ví dụ như dobutamine, để cải thiện cung lượng tim. Việc ổn định tuần hoàn là cần thiết để tiến hành phẫu thuật sửa chữa có ý nghĩa quyết định đến tính mạng của bệnh nhân. Can thiệp phẫu thuật tim mang lại cho bệnh nhân một cơ hội sống sót thực sự. Thủ thuật bao gồm cắt bỏ vùng hoại tử và sau đó đóng chỗ khuyết bằng miếng dán Teflon hoặc Dacron gắn vào màng tim.
Nguồn:
1. J Figueras, J Cortadellas, J Soler-Soler, Vỡ thành tự do thất trái: biểu hiện và xử trí lâm sàng, Heart 2000; 83: 499–504 (trực tuyến)
