Bệnh quỹ đạo tuyến giáp: nguyên nhân, triệu chứng, điều trị

Bệnh quỹ đạo tuyến giáp (hay còn gọi là Bệnh mắt tuyến giáp hoặc Bệnh mắt Graves) là một trong những triệu chứng chính của bệnh Graves và có thể làm hỏng thị lực của bạn. Nguyên nhân và triệu chứng của bệnh nhãn khoa tuyến giáp là gì? Bệnh quỹ đạo này được điều trị như thế nào? Có phải bệnh nhãn khoa của Graves luôn làm hỏng thị lực không?

Mục lục

1. Bệnh Graves là gì và nó biểu hiện ra sao?
2. Bệnh quỹ đạo tuyến giáp: nó phát sinh như thế nào?
3. Bệnh quỹ đạo tuyến giáp: các triệu chứng
4. Bệnh quỹ đạo tuyến giáp: điều trị

Bệnh quỹ đạo tuyến giáp (còn được gọi là bệnh nhãn khoa tuyến giáp hoặc bệnh nhãn khoa Graves) là một nhóm các triệu chứng về mắt do viêm miễn dịch của các mô mềm quỹ đạo trong quá trình bệnh Graves (30% bệnh nhân bị ChGB). Bệnh có thể dẫn đến tổn thương mắt tạm thời hoặc vĩnh viễn.

Bệnh quỹ đạo tuyến giáp thường là một trong những triệu chứng của bệnh Graves, nó cũng là triệu chứng duy nhất trong quá trình của bệnh này.

Bệnh rối loạn vận động thường biểu hiện khi bắt đầu cường giáp hoặc đến 18 tháng sau khi bệnh khởi phát (70%).

Hiếm khi các triệu chứng ở mắt phát triển trước khi khởi phát bệnh tuyến giáp (25% bệnh nhân). Bệnh quỹ đạo tuyến giáp có thể, nhưng rất hiếm (5%), xảy ra cùng với hoặc không kèm theo bệnh Graves-Basedov.

Bệnh Graves là gì và nó biểu hiện ra sao?

Bệnh Graves là một bệnh tự miễn, trong đó xuất hiện các tự kháng thể chống lại thụ thể TSH (kháng thể chống TSHR).

Bệnh là kết quả của sự tương tác của nhiều thành phần, bao gồm nhu la:

• khuynh hướng di truyền (bệnh xảy ra trong gia đình trong> 50% trường hợp)
• hút thuốc, căng thẳng
• estrogen (phổ biến hơn ở phụ nữ và sau khi sinh con)

Kết quả của các yếu tố nêu trên, việc giám sát miễn dịch trong cơ thể bệnh nhân bị rối loạn và sự hình thành các tự kháng thể, bằng cách liên kết với các thụ thể TSH, gây ra sự hoạt hóa quá mức và tăng tiết hormone, cũng như các triệu chứng của cường giáp.

Hormone tuyến giáp dư thừa ức chế sự bài tiết TSH của tuyến yên, do đó các xét nghiệm cho thấy sự gia tăng hormone tuyến giáp tự do với sự giảm nồng độ TSH trong huyết thanh.

Trong số các triệu chứng khác của bệnh Graves, có hiện tượng phù nề trước ống chân đặc trưng do viêm da tự miễn (hiếm khi xảy ra, ở 3% bệnh nhân). Ở người cao tuổi, các triệu chứng tim xuất hiện hàng đầu:

• rung tâm nhĩ
• đợt cấp của bệnh tim thiếu máu cục bộ
• tồi tệ hơn của suy tim

Đôi khi xuất hiện bướu cổ mạch máu giúp chẩn đoán bệnh dễ dàng hơn.

Bướu cổ trong quá trình bệnh tuyến giáp: các loại

Một đặc điểm khác, mặc dù hiếm gặp, triệu chứng là sự dày lên và tròn của các phalang ở xa của bàn tay.

Bệnh quỹ đạo tuyến giáp: nó phát sinh như thế nào?

Chống lại thụ thể TSH có trên nguyên bào sợi quỹ đạo, phản ứng tế bào được kích hoạt, sau đó tế bào lympho được kích hoạt, các cytokine gây viêm được tiết ra, tăng sinh nguyên bào sợi và tăng sản xuất glycosaminoglycan.

Những yếu tố này dẫn đến sưng các cơ vận nhãn, do đó áp lực trong ổ mắt tăng lên, nhãn cầu có thể di chuyển về phía trước (ngoại nhãn ác tính - trường hợp nặng của bệnh quỹ đạo thâm nhiễm-phù nề tiến triển) và cản trở dòng chảy của tĩnh mạch ra khỏi quỹ đạo.

Kết mạc tăng kết mạc và đôi khi xuất hiện phù nề mi mắt, từ đó gây ra hiện tượng chảy mủ mi mắt và loét giác mạc. Biến chứng nguy hiểm nhất là áp lực lên dây thần kinh thị giác.

Theo thời gian, phản ứng viêm chết đi và các mô bị ảnh hưởng trở nên béo và xơ. Điều này dẫn đến việc hợp nhất các thay đổi và áp suất và làm suy yếu vĩnh viễn khả năng vận động của nhãn cầu.

Bệnh thường ở hai mắt, đôi khi cường độ thay đổi không đối xứng ở cả hai mắt. Bệnh quỹ đạo tuyến giáp một bên là một hiện tượng rất hiếm.

Bệnh quỹ đạo tuyến giáp: các triệu chứng

Bệnh nhân phàn nàn chủ yếu là sợ ánh sáng và chảy nước mắt, đau nhãn cầu và nhìn đôi. Ngoài sự hạn chế về khả năng vận động của nhãn cầu, có thể xuất hiện tình trạng viêm và loét giác mạc nói trên - những triệu chứng này có nguy cơ mù lòa nghiêm trọng.

Bệnh quỹ đạo tuyến giáp: điều trị

Bệnh quỹ đạo tuyến giáp, nếu nhẹ, có thể tự khỏi mà không để lại di chứng vĩnh viễn. Thông thường, điều trị cường giáp hiệu quả sau đó là đủ, có thể làm thuyên giảm bệnh lý quỹ đạo trong vòng 2-3 tháng.

Nếu có hiện tượng chảy máu mắt đáng kể, liên quan đến mô mềm và cơ mắt rõ ràng, liên quan đến giác mạc hoặc suy giảm thị lực, sẽ có nguy cơ cao bị tổn thương thị lực vĩnh viễn hoặc mù toàn bộ. Trong tình huống như vậy, điều trị chuyên khoa là cần thiết, cùng với việc điều trị hiệu quả bệnh cơ bản.

Trong những trường hợp này, điều trị chống viêm bằng glucocorticosteroid tiêm tĩnh mạch được sử dụng (xung methylprednisolone, lúc đầu với liều cao, sau đó giảm dần), khi vẫn còn tình trạng viêm tích cực.

Phương pháp chiếu xạ vùng hốc mắt được dùng như một phương pháp bổ trợ. Điều trị phẫu thuật là cần thiết trong trường hợp có hậu quả vĩnh viễn, nó thường bao gồm mất bù quỹ đạo nhiều giai đoạn, điều trị lác, phẫu thuật mí mắt.

Nếu, mặc dù đã sử dụng liệu pháp steroid, không có cải thiện trong 1-2 tuần và có nguy cơ mù lòa, phẫu thuật mất bù quỹ đạo được xem xét. Điều trị tại chỗ đồng thời để ngăn ngừa loét giác mạc là quan trọng.