Thai nhi sưng phù không phải là một bệnh cụ thể. Đây là một triệu chứng báo trước của một loạt các bất thường về phát triển của thai nhi, kèm theo sự hiện diện của các vết truyền đơn lẻ hoặc tổng quát và / hoặc phù nề các mô của thai nhi và sau sinh phát sinh trong thời kỳ còn sống trong tử cung. Các triệu chứng của phù nề thai nhi là gì? Thủ tục và tiên lượng gì?
Mục lục
- Bào thai: nguyên nhân
- Phù thai nhi: chẩn đoán
- Phù thai: chẩn đoán phân biệt
- Phù thai nhi: quản lý
Thai nhi sưng phù cũng có thể là dấu hiệu của sự rò rỉ vào một khoang trong cơ thể hoặc phù nề toàn thân. Trong tình huống này, có thể phát hiện ra sự phù nề của mô nhau thai và mô dưới da, cũng như sự hiện diện của dịch tiết vào khoang phúc mạc (cổ trướng), màng phổi (viêm màng phổi) và màng ngoài tim.
Tần suất phù thai ước tính từ 1: 1.500 đến 1: 7.000 ca sinh.
Điều đáng nói ở đây là phù thai nhi thường được chẩn đoán ở các trung tâm siêu âm tham chiếu mà bệnh nhân nghi ngờ có dị tật phát triển thai nhi được chuyển đến.
Bào thai: nguyên nhân
Sự hình thành sưng tấy các mô của thai nhi và tràn vào các khoang cơ thể có thể do một số cơ chế bệnh sinh khác nhau gây ra. Điều quan trọng nhất trong số này bao gồm tăng áp suất trong hệ thống tĩnh mạch, giảm tổng hợp hoặc mất protein, tăng tính thấm mao mạch và tắc nghẽn bạch huyết.
Chỉ có khoảng từ chục đến hai mươi phần trăm thai nhi có thể xác định được nguyên nhân gây ra phù và điều trị hiệu quả trong thời kỳ trước khi sinh mới có cơ hội sống sót.
Tăng áp lực tĩnh mạch thường là một triệu chứng của suy tuần hoàn do suy tim thai, dị tật hoặc suy trong quá trình thiếu máu nặng hoặc viêm cơ tim.
Ngoài ra, sự gia tăng áp lực tĩnh mạch có thể là kết quả của áp lực lên mạch bởi một khối u (ví dụ như u mạch máu ở gan) hoặc sự hiện diện của cục máu đông trong tĩnh mạch chủ dưới.
Các khuyết tật bẩm sinh hoặc các bệnh về gan, thận của thai nhi dẫn đến giảm tổng hợp protein và mất đi quá nhiều, dẫn đến giảm huyết áp và hình thành phù nề.
Một cơ chế bệnh sinh quan trọng khác là sự gia tăng tính thấm của mao mạch, do tình trạng thiếu oxy mãn tính, trầm trọng, có thể xảy ra, ví dụ, trong đợt nhiễm trùng.
Sự tắc nghẽn bạch huyết, thường thấy trong hội chứng Turner, một mặt có thể gây sưng mô bào thai và mặt khác là các nang bạch huyết đặc trưng ở cổ.
Ngoài ra, hiện tượng sưng phù của bào thai có thể là do sự hiện diện của rò rỉ mạch máu trong các lỗ rò động mạch hoặc do hội chứng song thai.
Trong hội chứng này, thai nhi cho bị hạn chế phát triển trong tử cung và bị đa ối, trong khi bào thai nhận bị mất nước quá mức - có các đặc điểm của phù toàn thân và đa ối.
Những thay đổi này là kết quả của sự quá tải về thể tích của thai nhi và sự hiện diện của suy tim sung huyết.
Có rất nhiều bệnh kèm theo hiện tượng phù nề ở thai nhi. Chúng được liệt kê dưới đây.
1. Nguyên nhân tim mạch
Khuyết tật phát triển
- giảm sản tâm thất trái
- kênh nhĩ thất chung
- giảm sản tâm thất phải
- lỗ thông liên nhĩ
- thông liên thất
- tim một buồng
- chuyển vị của các tàu lớn
- tứ chứng của Fallot
- Khiếm khuyết của Ebstein
- đóng sớm buồng trứng hoặc ống động mạch
- thân động mạch chung
- van động mạch phổi trào ngược
- U sợi cơ tim
Nhịp tim nhanh
- cuồng nhĩ
- nhịp nhanh nhĩ kịch phát
- Hội chứng Wolff-Parkinson-White
- nhịp tim nhanh trên thất
Rối loạn nhịp tim
Rối loạn nhịp tim khác
Lỗ rò động mạch
- u nguyên bào thần kinh
- u quái xương cùng
- u máu lớn của thai nhi và dây rốn
- chorioangioma
Cục máu đông và tắc mạch
- tắc tĩnh mạch chủ dưới, tĩnh mạch cửa, tĩnh mạch đùi, tĩnh mạch thận.
Sarcoma cơ vân của tim
Các bệnh ung thư tim khác
Bệnh cơ tim
2. Dị tật nhiễm sắc thể
45 X đơn tính
Trisomy 13, 18, 21
Hội chứng Turner (khảm 45 X0, 46 XX)
Tam bội
Các dị thường khác
3. Loạn sản xương
Người lùn gây tử vong
Hypophosphatasia
Bệnh xương thủy tinh
Achondrogenesis
Cứng khớp bẩm sinh
4. Đa thai
Hội chứng ăn trộm sinh đôi
Một cặp song sinh vô tâm
5. Nguyên nhân huyết học
Rò rỉ thai nhi-mẹ
Chảy máu vào các khoang cơ thể
Alpha thalassemia
Thiếu hụt glucose-6-phosphatase
Các khiếm khuyết enzym khác trong tế bào hồng cầu
Bệnh máu khó đông A.
6. Các bệnh chuyển hóa
Bệnh Gaucher
Bệnh hạch GM1
7. Nhiễm trùng
Parvovirus B19
Cytomegaly
Toxoplasmosis
Bịnh giang mai
Herpes loại 1
Ban đào
Viêm gan siêu vi
Leptospirosis
8. Khuyết tật phổi
Thoát vị hoành
Bệnh nang phổi bẩm sinh
U quái trung thất
Giảm sản phổi
U máu phổi
Sự cô lập phổi
Tắc nghẽn phế quản
Nang phế quản
9. Các khuyết tật về gan
Vôi hóa gan
Xơ hóa gan
Bệnh nang gan
Tắc nghẽn mật
Xơ gan gia đình
10. Khiếm khuyết hệ tiết niệu
Coil chặt chẽ, mất tiết niệu đạo
Van cuộn sau
Hội chứng thận hư bẩm sinh
Đội mận khô
Vỡ bàng quang tự phát
11. Khiếm khuyết đường tiêu hóa
Rối loạn đường ruột
Xoắn ruột
Nhân đôi đường tiêu hóa
Đường tiêu hóa chưa hoàn chỉnh
Viêm phúc mạc phân su
12. Nguyên nhân từ mẹ
Bệnh tiểu đường nặng không cân bằng
Thiếu máu trầm trọng
Giảm protein máu
U nang tecalutein
13. Nguyên nhân do Iatrogenic
Đóng ống động mạch sau khi dùng indomethacin
Cũng đọc: Huyết khối: nguyên nhân, triệu chứng, điều trị Nhiễm độc thai nghén (thai nghén): nguyên nhân, triệu chứng và điều trị IUGR, tức là hạn chế phát triển trong tử cungPhù thai nhi: chẩn đoán
Tình trạng sưng toàn thân của thai nhi có thể được chẩn đoán bằng siêu âm. Độ nhạy của nghiên cứu này trong chẩn đoán bệnh lý này đạt 100%. Hơn nữa, hầu hết các chẩn đoán được thực hiện trong quá trình kiểm tra định kỳ.
Các đặc điểm điển hình của dạng phù toàn thân phát triển ở thai nhi bao gồm:
- tăng sản nhau thai, tức là sự dày lên của nhau thai, vượt quá 4 cm
- dày của mô dưới da vượt quá 5 mm
- chất lỏng trong khoang phúc mạc
- chất lỏng trong khoang màng phổi
- chất lỏng trong khoang màng ngoài tim
- polyhydramnios, xảy ra ở khoảng 50-75% thai nhi mắc bệnh lý này.
Đó là một trong những nguyên nhân cơ bản của việc sinh non xảy ra trong hầu hết các trường hợp.
Chẩn đoán phù nề thai nhi dựa trên sự hiện diện của dịch truyền đến hai khoang cơ thể hoặc sự hiện diện của dịch thấm trong một khoang cơ thể và sự sưng tấy của mô dưới da.
Sự hiện diện của phù nề toàn thân của mô dưới da là một yếu tố tiên lượng.
Sự hiện diện của dịch tiết ngoài phúc mạc cô lập thường liên quan đến các bất thường phát triển ở đường tiết niệu hoặc đường tiêu hóa. Tiên lượng trong những trường hợp này tốt hơn, và việc xử trí phụ thuộc vào chẩn đoán nguyên nhân gốc rễ của phù.
Tràn dịch màng phổi cô lập thường liên quan đến sự phát triển bất thường của các mạch bạch huyết và được hình thành bởi bạch huyết tích tụ.
Cần biết rằng sự khởi đầu sớm của các tổn thương và sự tồn tại của tràn dịch màng phổi với các triệu chứng khác của phù toàn thân là không thuận lợi.
Mặt khác, tràn dịch một bên và thuyên giảm thuận lợi hơn. Sự hiện diện của chất lỏng trong khoang màng phổi của thai nhi bị phù toàn thân có tầm quan trọng đặc biệt vì nó có liên quan đến nguy cơ giảm sản phổi.
Cuối cùng, cần phải nói thêm rằng tràn dịch màng ngoài tim cô lập có thể là triệu chứng đầu tiên, tiền triệu của phù toàn thân do tim.
Phù thai: chẩn đoán phân biệt
Các nhóm xét nghiệm sau được sử dụng trong chẩn đoán phân biệt:
- siêu âm thai
- xét nghiệm sinh hóa và huyết thanh học ở mẹ
- xét nghiệm nước ối
- xét nghiệm mẫu máu thai nhi.
Mặc dù có rất nhiều xét nghiệm chẩn đoán, nhưng thường không thể xác định được nguyên nhân khiến thai nhi bị phù nề.
Hơn nữa, do hầu như tất cả các thai nhi bị sưng vô căn đều chết trong tử cung hoặc ngay sau khi sinh, nên việc kiểm tra tử thi kỹ lưỡng là điều cực kỳ quan trọng, có thể hướng dẫn xử trí y tế trong trường hợp bệnh lý này tái phát trong lần mang thai tiếp theo.
Kiểm tra siêu âm, ngoài việc đánh giá mức độ nghiêm trọng của phù, cho phép loại trừ các khuyết tật cấu trúc khác, cùng tồn tại.
Các nghiên cứu giải phẫu hoàn chỉnh của thai nhi nên được thực hiện, đặc biệt chú ý đến giải phẫu của tim, lưu lượng máu trong tim và các thông số lưu lượng máu trong mạch.
Cùng tồn tại phù nề thai nhi và các khuyết tật cấu trúc của nó làm tiên lượng xấu đi đáng kể.
Trong trường hợp có phù thai nhi toàn thân, nên làm các xét nghiệm huyết thanh học của thai phụ để loại trừ sự hiện diện của các kháng thể có thể gây ra bệnh tan máu cho thai nhi.
Không thể quên các xét nghiệm huyết thanh học khác, chẳng hạn như VDRL (xét nghiệm nhiễm trùng giang mai), rubella, nhiễm toxoplasma, nhiễm trùng parvovirosis hoặc cytomegalovirus.
Trong những tình huống đặc biệt, với tình trạng phù nề thai nhi lặp đi lặp lại trong những lần mang thai tiếp theo, nên thực hiện phân tích độ tương hợp tổ chức HLA của cha mẹ - sự tuân thủ kháng nguyên cao có thể gây ra phù nề toàn thân cho thai nhi.
Khi được chẩn đoán phù nề thai nhi trong nửa đầu của thai kỳ, xét nghiệm nước ối được thực hiện để chẩn đoán thêm - nhờ vào các tế bào mà nó chứa, có thể đánh giá karyotype của thai nhi.
Ngoài ra, có thể đánh giá nồng độ alpha-fetoprotein trong nước ối (dùng để đánh giá sự xuất hiện của các khuyết tật cấu trúc ở thai nhi), có thể nuôi cấy, và nếu nghi ngờ có khuyết tật về chuyển hóa thì có thể xét nghiệm các khiếm khuyết về enzym.
Chẩn đoán phù nề thai nhi sau 24 tuần thai có nghĩa là chẩn đoán bệnh lý này dựa trên việc đánh giá máu thai nhi lấy được qua chọc dò mạch máu thai nhi.
Các xét nghiệm sau đây phải được thực hiện trên mẫu máu đã thu thập:
- hoàn thành công thức máu với phết tế bào và tiểu cầu
- xét nghiệm di truyền (karyotype, có thể là xét nghiệm chuyển hóa)
- kiểm tra nồng độ protein
- biểu đồ protein
- đánh giá nồng độ của kháng thể IgM
- phân lập bộ gen parvovirus bằng PCR
- trong trường hợp nghi ngờ alpha thalassemia - phân tích chuỗi hemoglobin.
Phù thai nhi: quản lý
Xác định yếu tố căn nguyên dẫn đến sự phát triển của phù thai nhi chắc chắn ảnh hưởng đến việc xử trí và tiên lượng thêm.
Thông thường, những thai nhi bị cổ trướng cô lập hoặc tràn dịch màng phổi có tiên lượng tốt.
Tình trạng sưng tấy nghiêm trọng do thiếu máu gây ra cũng có cơ hội phục hồi.
Trong tình huống như vậy, nhiều lần truyền hồng cầu có bổ sung dung dịch albumin được thực hiện.
Ngoài ra, thai nhi bị phù nề do rối loạn nhịp tim có cơ hội được điều trị trước khi sinh.
Mặt khác, việc chứng minh các dị thường về cấu trúc của tim thai là không thuận lợi.
Nếu không xác định được nguyên nhân gây phù thai thì nên xem xét việc chấm dứt trong nửa đầu thai kỳ.
Trong nửa sau của thai kỳ, người ta sẽ cố gắng điều trị trước khi sinh.
Với mục đích này, truyền hồng cầu, thuốc chống loạn nhịp tim khi có rối loạn nhịp tim thai, truyền albumin hoặc chọc dò vào khoang màng phổi và màng bụng của thai nhi được sử dụng.
Cần biết rằng trong trường hợp tổn thương phù nề không quá nặng, có thể xem xét việc đình chỉ thai nghén sớm hơn (khoảng 34 tuần của thời gian thai nghén), nhưng thường hoạt động co bóp của tử cung xảy ra ở giai đoạn sớm hơn.
Do tiên lượng cuối cùng không thuận lợi, không nên mổ lấy thai do thai nhi sắp ngạt trong tử cung.
Đề xuất bài viết:
Thai bị đe dọa: nguyên nhân. Rắc rối khi bỏ thai bắt nguồn từ đâu?
