Chảy máu âm đạo bất thường ở phụ nữ không mang thai có rất nhiều nguyên nhân, từ yếu tố tinh thần đến tình trạng nghiêm trọng và đe dọa tính mạng. Những nguyên nhân phổ biến nhất của chảy máu âm đạo là gì?
Chảy máu âm đạo bất thường bao gồm chảy máu lấm tấm hoặc ra máu ở phụ nữ sau mãn kinh, chảy máu bất thường ở tuổi dậy thì và chảy máu nhiều và không đều ở phụ nữ trưởng thành. Nguyên nhân của hiện tượng chảy máu không đều phụ thuộc vào độ tuổi và giai đoạn của chu kỳ kinh nguyệt. Chảy máu bất thường cũng có thể xảy ra ở phụ nữ đang dùng thuốc chống đông máu.
Chảy máu bất thường ở tuổi vị thành niên
Chảy máu có thể không đều trong 5 năm đầu sau kỳ kinh đầu tiên. Tuy nhiên, điều này phải luôn được kiểm tra, vì ngay cả trong giai đoạn này của cuộc đời, phụ nữ có thể chỉ ra những bất thường trong cơ quan sinh sản hoặc một căn bệnh ung thư. Tuy nhiên, hiện tượng chảy máu bất thường phổ biến nhất ở tuổi vị thành niên có liên quan đến các chu kỳ rụng trứng trong đó trứng không rụng khỏi buồng trứng.
Chu kỳ không tuần hoàn là nguyên nhân của chảy máu chức năng. Chúng thường gặp ở lứa tuổi thanh thiếu niên và phụ nữ tiền mãn kinh. Chu kỳ kinh nguyệt bình thường là kết quả của sự hoạt động bình thường của hệ thống phản hồi giữa vùng dưới đồi, tuyến yên và buồng trứng, giải phóng một quả trứng sẵn sàng cho quá trình thụ tinh và tạo ra một lớp niêm mạc tử cung có khả năng chấp nhận trứng đã thụ tinh.
Tuyến yên tiết ra hormone kích thích nang trứng (FSH), một loại hormone kích thích sự phát triển của các nang trứng (cấu trúc bao quanh trứng) và kích thích bài tiết estrogen.
Estrogen kích thích nội mạc tử cung phát triển, làm giảm nồng độ FSH và kích thích tuyến yên sản xuất nhiều hormone hoàng thể (LH). Tình trạng này được gọi là tăng LH.
Nồng độ LH cao sẽ kích thích nang Graaf trưởng thành và giải phóng trứng. Nang trứng bị vỡ sẽ biến đổi thành thể vàng, cấu trúc màu vàng, giải phóng progesterone và estrogen.
Nếu trứng không được thụ tinh, cả hai hormone này đều ngừng sản xuất FSH và LH. Khi nồng độ LH giảm xuống, thể vàng biến mất và nồng độ estrogen và progesterone giảm, nội mạc tử cung bong ra trong kỳ kinh nguyệt.
Thông thường, cơ chế phản hồi phức tạp này bị gián đoạn, dẫn đến cực dương. Và không có rụng trứng, không có hoàng thể và không có progesterone. Sự tiết estrogen do nang trứng kích thích gây ra sự dày lên của niêm mạc tử cung và có thể bong ra. Kết quả là, chảy máu bất thường xảy ra.
Chảy máu bất thường ở phụ nữ trưởng thành
Chảy máu bất thường ở phụ nữ trưởng thành có thể liên quan đến các khiếm khuyết giải phẫu, sử dụng một số phương pháp tránh thai và các bệnh toàn thân.
Các bất thường giải phẫu có thể xảy ra ở:
- chính âm đạo (vỡ, ung thư, teo niêm mạc)
- cổ tử cung (polyp, ung thư cổ tử cung, viêm nội mạc tử cung, u xơ tử cung, viêm cổ tử cung)
- trong ống dẫn trứng (chửa ngoài tử cung, ung thư ống dẫn trứng)
- buồng trứng (ung thư buồng trứng, u nang hoàng thể)
Chảy máu âm đạo có thể là triệu chứng duy nhất của bất kỳ tình trạng nào trong số này.
Cần biết rằng phụ nữ bị polyp có những cơn đau quặn thắt giữa các kỳ kinh. Đau cũng có thể do u xơ tử cung thoái hóa và viêm nội mạc tử cung, u nang hoàng thể và viêm nội mạc tử cung.
Phụ nữ trưởng thành bị chảy máu hoặc ra nhiều máu sau khi giao hợp. Nếu vậy, người phụ nữ nên được tầm soát polyp và ung thư cổ tử cung. Chảy máu sau khi giao hợp cũng có thể là dấu hiệu của tình trạng tụt âm đạo hoặc viêm cổ tử cung.
Chảy máu nhẹ giữa các kỳ kinh là một triệu chứng của sự rụng trứng ở một số phụ nữ. Nhưng chúng cũng rất đặc trưng của:
- viêm nội mạc tử cung
- ung thư nội mạc tử cung
- sẩy thai không hoàn toàn (tình trạng vẫn còn mô bào thai trong tử cung)
Chảy máu cũng xảy ra khi mang thai ngoài tử cung cần được chăm sóc y tế ngay lập tức.
Một nguyên nhân khác của tình trạng chảy máu không kiểm soát được là do thể vàng tồn tại. Nó kéo dài hơn 10-16 ngày khiến bạn bị chậm kinh.
Bệnh toàn thân
Rất hiếm khi nói rằng các bệnh toàn thân có thể góp phần gây ra chảy máu bất thường.
Suy giáp (thiếu hormone tuyến giáp) và tăng prolactin máu (sản xuất quá mức prolactin) có thể dẫn đến suy giảm giai đoạn hoàng thể, khiến kinh nguyệt thường xuyên hơn. Độ dài của chu kỳ trong tình huống này là 16-22 ngày. Cũng có thể có chảy máu chân răng.
Mặt khác, căng thẳng, lo lắng, chán ăn và bệnh thận làm cho kinh nguyệt ít hơn hoặc thậm chí ngừng hoàn toàn.
Kinh nguyệt ra nhiều có thể là kết quả của rối loạn chảy máu, suy giáp hoặc lupus toàn thân.
Sự ngừa thai
Nó có ảnh hưởng lớn đến loại chảy máu. Vòng tránh thai kéo dài thời gian kinh nguyệt và khiến người phụ nữ mất nhiều máu hơn. Thuốc tránh thai đường uống làm giảm lượng máu kinh, vì hàm lượng estrogen thấp trong hầu hết các chế phẩm làm cho nội mạc tử cung mỏng hơn so với phụ nữ không sử dụng biện pháp tránh thai và đang rụng trứng.
Bạn nên biết rằng cả hai hình thức tránh thai đều có thể gây ra hiện tượng chảy máu giữa các kỳ kinh. Nếu trường hợp này xảy ra, hãy nói chuyện với bác sĩ phụ khoa của bạn về việc thay đổi viên hoặc tháo vòng tránh thai.
Chảy máu bất thường trong thời kỳ tiền mãn kinh
Sinh lý của các chu kỳ kinh nguyệt rất giống nhau ở phụ nữ tuổi vị thành niên và tiền mãn kinh. Vào cuối thời kỳ sinh đẻ, nhiều phụ nữ nhận thấy rằng nhịp điệu kinh nguyệt của họ thay đổi.
Độ dài chu kỳ trung bình của phụ nữ ở độ tuổi 20 là 32 ngày, đối với phụ nữ trên 35 tuổi chỉ là 28 ngày hoặc ít hơn. Các chu kỳ ngắn hơn vì cơ thể đang cạn kiệt progesterone do hoàng thể sản xuất, làm rút ngắn giai đoạn hoàng thể của chu kỳ. Ngoài ra, chất lượng kém hơn và số lượng nang trứng giảm đi sẽ hạn chế việc sản xuất estrogen, do đó làm tăng LH và sự rụng trứng.
Nội mạc tử cung bị kích thích liên tục bởi nồng độ estrogen thấp không được cân bằng bởi progesterone dẫn đến tăng sản nội mạc tử cung bong ra theo khoảng thời gian không đều.
Phụ nữ tiền mãn kinh, như ở tuổi thanh niên, trải qua giai đoạn chảy máu chức năng cho đến khi mãn kinh hoàn toàn và máu kinh đã ngừng.
Chảy máu và ra máu ở thời kỳ sau mãn kinh
Có nhiều nguyên nhân khác nhau dẫn đến tình trạng ra máu bất thường. Chảy máu trong giai đoạn này của cuộc đời phụ nữ có liên quan đến béo phì, chấn thương âm đạo và thuốc (ví dụ: liệu pháp thay thế hormone, thuốc chống đông máu). Phụ nữ lớn tuổi bị teo âm đạo có thể chảy máu sau khi giao hợp.
Béo phì có thể gây ra đốm hoặc chảy máu vì phụ nữ béo phì có nồng độ estrogen cao. Và điều này là do các tế bào mỡ chuyển đổi nội tiết tố androgen từ tuyến thượng thận thành estrogen. Tình trạng này dẫn đến tăng sản nội mạc tử cung, một tình trạng không chỉ gây chảy máu bất thường mà còn có thể là tín hiệu phát triển ung thư nội mạc tử cung ở phụ nữ lớn tuổi.
Phụ nữ sử dụng liệu pháp thay thế hormone bị chảy máu bất thường, đặc biệt là khi bắt đầu điều trị. Dùng estrogen hàng ngày với liều thấp progestogen gây ra hiện tượng ra máu không đều và không thể đoán trước, kéo dài từ 3-6 tháng.
Nếu chảy máu kéo dài hơn sáu tháng, cần tìm nguyên nhân giải phẫu. Nếu một phụ nữ đang sử dụng estrogen hàng ngày và bổ sung progestogen 10-12 ngày, thì hiện tượng chảy máu nhẹ sau khi ngừng progestogen là bình thường.
Chảy máu bất thường - chẩn đoán
Mọi phụ nữ bị chảy máu bất thường nên được bác sĩ phụ khoa chăm sóc. Sau đó phải đảm bảo rằng máu không chảy ra từ bàng quang (niệu đạo) hoặc hậu môn.
Phụ nữ tiền mãn kinh nên thử thai ngay cả khi nguy cơ mang thai thấp. Điều quan trọng là phải thực hiện các xét nghiệm máu, xét nghiệm vi khuẩn của mẫu gạc từ ống cổ tử cung để tìm chlamydia và bệnh lậu, xét nghiệm tế bào học và xét nghiệm chức năng gan, tuyến giáp và nồng độ hormone trong máu.
Kiểm tra siêu âm cho phép loại trừ hoặc xác nhận sự hiện diện của u xơ tử cung có thể là nguyên nhân gây chảy máu.
Ở những phụ nữ sau mãn kinh, sinh thiết nội mạc tử cung được yêu cầu để loại trừ hoặc xác nhận ung thư. Nếu kết quả sinh thiết loại trừ ung thư nội mạc tử cung, cần thực hiện xét nghiệm để xem có khối u của tuyến thượng thận hoặc buồng trứng sản xuất oestrogen hay không.
Chảy máu bất thường - điều trị
Điều trị phải được điều chỉnh phù hợp với nguyên nhân gây ra chảy máu bất thường.
Trong trường hợp mắc các bệnh toàn thân hoặc mãn tính (tuyến giáp, thận, gan) thì điều trị chủ yếu là kiểm soát bệnh nguyên phát.
Chảy máu do chu kỳ rụng trứng được điều trị tùy theo độ tuổi của phụ nữ. Việc quan sát thường là đủ trong thời kỳ thanh thiếu niên, vì hầu hết phụ nữ đều bị ảnh hưởng bởi hiện tượng chảy máu. Chảy máu nhiều dẫn đến thiếu máu được điều trị bằng thuốc tránh thai trong sáu tháng. Bước tiếp theo là kiểm tra xem các chu kỳ đã trở lại bình thường chưa.
Kinh nguyệt thường xuyên bất thường do giai đoạn hoàng thể rút ngắn có thể được điều trị bằng thuốc tránh thai hoặc progestogen dạng viên đạn được dùng từ thời điểm rụng trứng.
Chảy máu do sự rút ngắn của giai đoạn nang trứng (giai đoạn đầu của chu kỳ) sẽ bình thường một cách tự nhiên.
Ở độ tuổi tiền mãn kinh, progesterone cùng với estrogen được sử dụng cho đến khi mãn kinh tự nhiên. Nếu phương pháp điều trị này không hiệu quả, bác sĩ có thể bóc tách nội mạc tử cung. Thủ thuật được thực hiện thông qua âm đạo và bao gồm cắt bỏ niêm mạc tử cung bằng laser.
Ở phụ nữ lớn tuổi, cắt bỏ tử cung được xem xét trong trường hợp chảy máu nghiêm trọng và không thể kiểm soát được.
Bất kỳ phụ nữ nào bị chảy máu bất thường nên nhớ rằng nguyên nhân chảy máu có thể là ung thư. Điều này đặc biệt đúng đối với phụ nữ lớn tuổi trên 65 tuổi vì ở độ tuổi này họ có nguy cơ mắc ung thư nội mạc tử cung và buồng trứng cao hơn.
Nguồn:
- Bách khoa toàn thư về sức khỏe phụ nữ Harvard
