Khi nào chẩn đoán rối loạn nhịp tim mất thời gian?

Tại sao một số rối loạn nhịp tim cần chẩn đoán lâu dài, những xét nghiệm và phương pháp nào có thể được cung cấp cho bệnh nhân rối loạn nhịp tim phức tạp và những gì mới trong các thử nghiệm lâm sàng ở Ba Lan - TS. Adam Sokal từ Bộ phận Nhịp tim của Hiệp hội Tim mạch Ba Lan.

• Không phải tất cả các rối loạn nhịp tim đều nghiêm trọng và cần điều trị, nhưng một số loại rối loạn nhịp tim có thể gây tàn phế hoặc tử vong - chúng có dễ phân biệt không?

dr hab. Adam Sokal từ Bộ phận Nhịp tim của Hiệp hội Tim mạch Ba Lan: Theo quan điểm của bệnh nhân, điều này thực tế là không thể - một số rối loạn nhịp tim có thể là một phản ứng tự nhiên của cơ thể, chẳng hạn như căng thẳng hoặc sợ hãi.

Những thay đổi về nhịp tim này có thể cảm nhận được rõ ràng, nhưng ngẫu nhiên, tự nhiên, không phải bệnh và không cần can thiệp lâm sàng. Một số khác, chẳng hạn như rung nhĩ, bệnh nhân có thể không cảm nhận được trong một thời gian dài, nhưng đồng thời cũng gây tử vong.

Rung tâm nhĩ không được phát hiện có thể dẫn đến đột quỵ và tàn tật hoặc tử vong, vì vậy chẩn đoán sớm và tự tin là điều cần thiết. Khi một bệnh nhân phàn nàn về các triệu chứng hiếm gặp và ngắn hạn liên quan đến rối loạn nhịp tim, họ sẽ được ghi lại trên điện tâm đồ (ECG) hoặc thậm chí là Holter ECG 24 giờ, cho phép ghi lại tim trong liên tục, 24 giờ một ngày là rất khó và đôi khi thậm chí là không thể.

• 24 giờ là không đủ để đưa ra một chẩn đoán đáng tin cậy?
  

Không phải với rối loạn nhịp tim ngẫu nhiên, hiếm khi xảy ra, trong khoảng thời gian không xác định. Công nghệ Holter ECG cho phép chúng tôi theo dõi nhịp tim của bệnh nhân trong 24-48 giờ. Tuy nhiên, với mỗi ngày trôi qua, với việc theo dõi không xâm lấn, sự thoải mái của bệnh nhân sẽ giảm đi và mặt khác, các khả năng kỹ thuật ghi lại nhịp tim cũng giảm đi. Bản thân việc ghi ECG liên tục 24 giờ yêu cầu một bộ nhớ thiết bị nhất định.

Do nhu cầu lâm sàng và ngân sách, loại thiết bị này, có sẵn trong bệnh viện, không thể đắt tiền - nó phải được phổ biến rộng rãi. Những hạn chế liên quan có nghĩa là thị trường về cơ bản không có khả năng kỹ thuật để giám sát thực sự với việc ghi lại toàn bộ điện tâm đồ dài hơn 24-48 giờ lên đến một tuần. Cái gọi là máy ghi rối loạn nhịp tim có sẵn, cho phép theo dõi nhịp tim miễn là bệnh nhân chịu đựng được.

Tuy nhiên, các thiết bị này chỉ có thể ghi lại các giai đoạn riêng lẻ đã được thiết bị nhận dạng là các sự kiện rối loạn nhịp tim. Việc sử dụng máy theo dõi rối loạn nhịp tim cấy ghép lâu dài (máy ghi âm) dựa trên nguyên tắc này. Một trong những lợi thế lớn nhất của họ là sự thoải mái mang lại cho bệnh nhân, nhưng mặt khác, không phải bệnh nhân nào cũng đáp ứng tốt với lời đề nghị của thiết bị cấy ghép, tức là thiết bị theo dõi hoạt động của tim.

• Các thiết bị này trông và hoạt động như thế nào?
  

Chúng có kích thước thu nhỏ - nhỏ hơn nhiều so với bao diêm. Chúng giống như những tấm mỏng nhỏ được cấy dưới da ở nơi nhận tín hiệu điện tâm đồ, có thể phân tích và nếu có thứ gì đó xuất hiện trong các thiết bị này khiến các thiết bị này bị "nghi ngờ" rằng tín hiệu đó có thể là rối loạn nhịp tim, họ ghi lại các đoạn EKG thích hợp trong bộ nhớ.

Ngày nay, các máy ghi rối loạn nhịp tim hiện đại cũng có thể truyền các đoạn ghi được này đến một trung tâm theo dõi thông qua công nghệ không dây. Điều đáng nhớ là thiết bị tự diễn giải bản ghi ECG và chỉ gửi những đoạn mà nó cho là đáng ngờ.

Do đó, về mặt lý thuyết, không thể loại trừ trường hợp máy ghi âm sẽ bỏ qua các phần quan trọng có thể xảy ra của bản ghi điện tâm đồ và bác sĩ sẽ không có quyền truy cập vào chúng, vì chúng sẽ không được lưu trữ trong bộ nhớ máy.

• Việc lập trình của một máy ghi âm như vậy có được chuẩn hóa không?
  

Bạn có thể lập trình thiết bị để có độ nhạy cao hơn hoặc thấp hơn. Mỗi bộ ghi đưa ra một số khả năng lựa chọn thuật toán thích hợp cho chứng rối loạn nhịp tim hiện đang được tìm kiếm. Yếu tố quyết định ở đây là kiến ​​thức, kinh nghiệm và trực giác của một bác sĩ biết rõ mình đang tìm kiếm loại rối loạn nhịp tim nào - loại rối loạn nhịp tim nào.

Máy ghi rối loạn nhịp tim cấy ghép trong bối cảnh theo dõi điện tâm đồ lâu hơn cho cơ hội bắt được các sự kiện loạn nhịp tim cao hơn, nhưng chúng không thể được sử dụng như một thiết bị theo dõi lâu dài toàn bộ bản ghi điện tâm đồ vì các bản ghi như vậy không được ghi lại trong đó. Hơn nữa, các thiết bị cấy ghép rất đắt tiền và chỉ dùng một lần.

Điều này có nghĩa là mỗi thiết bị như vậy, có giá từ vài đến vài nghìn zloty, chỉ có thể được sử dụng một lần. Những thiết bị này không giải quyết được vấn đề theo dõi tim lâu dài ở những quần thể bệnh nhân lớn. Hiện tại, các hệ thống đang xuất hiện trên thị trường cho phép theo dõi toàn bộ quá trình ghi điện tâm đồ trong thời gian đủ dài, tức là hiệu quả về mặt chẩn đoán.

• Đủ dài, ý tôi là gì?

Trong thực tế, bất kỳ chiều dài. Ở đây, chúng tôi chỉ bị điều kiện bởi sức chịu đựng của bệnh nhân - bằng cách bệnh nhân chịu đựng được thực tế là anh ta phải chịu đựng những bất tiện nhất định liên quan đến việc theo dõi nhịp tim của mình. Thực hành lâm sàng cho thấy rằng thời gian theo dõi lên đến 30 ngày thường là đủ để chẩn đoán, ngay cả trong những trường hợp phức tạp hơn.

Tất nhiên, không thể loại trừ một số rối loạn nhịp rất nghiêm trọng sẽ ít xảy ra hơn và việc theo dõi sẽ kéo dài hơn. Được biết, bệnh càng nghiêm trọng, chúng tôi sẽ theo dõi tim của bệnh nhân để phát hiện các triệu chứng của nó.

• Hệ thống cho phép theo dõi lâu dài nhịp tim có phải là hệ thống cấy ghép không?

Những thiết bị như vậy không thể cấy ghép, nhưng yêu cầu thiết bị dò đặc biệt phải được đeo trên bề mặt cơ thể. Hiện tại, máy dò khô đã có sẵn trên thị trường, tức là loại không cần gel, có thể gây dị ứng và khó chịu cho da.

Những máy dò này bây giờ ở dạng áo vest. Chúng giống như các yếu tố của đồ lót, chúng có thể được giấu dưới quần áo hàng ngày, chúng không thể nhìn thấy được. Tuy nhiên, bệnh nhân phải đeo chúng mọi lúc trong quá trình theo dõi - đây là một sự khó chịu và hạn chế nhất định.

Kinh nghiệm của chúng tôi cho thấy rằng một tháng là thời gian dài nhất mà một bệnh nhân có thể được thuyết phục để thực hiện loại kiểm tra này. Máy dò "áo vest" mới nhất có thể tái sử dụng và trong nhiều trường hợp có thể giặt được, vì vậy chúng đáp ứng các yêu cầu vệ sinh thích hợp.

Thiết bị được một bệnh nhân sử dụng nhiều lần thường không thể tái sử dụng được nữa, nhưng có khả năng trong tương lai gần những hệ thống như vậy, dựa trên truyền dữ liệu trực tiếp, với ít sự tham gia và gánh nặng cho bệnh nhân, sẽ cho phép chúng tôi theo dõi lâu dài, không xâm lấn hoạt động của tim. . Từ quan điểm kỹ thuật, về cơ bản không có giới hạn nào cho điều này.

• Hệ thống như vậy trông như thế nào?

Hệ thống bao gồm một máy dò vest, một khối bộ nhớ được gắn vào máy dò và một trạm truyền tải, thường cũng là một trạm sạc.

Ưu điểm lớn nhất của hệ thống như vậy là toàn bộ hồ sơ điện tâm đồ (chứ không chỉ các tập) được truyền đến một trung tâm có đủ năng lực để lưu trữ lượng dữ liệu hầu như không giới hạn, để tất cả dữ liệu bệnh nhân trong toàn bộ thời gian theo dõi đều có sẵn khi cần thiết. Nó có thể về mặt công nghệ.

• Đây có phải là phương pháp có ở các trung tâm tiếng Ba Lan không?

Hiện tại, chúng ta đang nói về một tính mới - đây là một công nghệ ở cấp độ phát triển thử nghiệm, được thử nghiệm trong các thử nghiệm lâm sàng của chúng tôi. Tại Công viên Công nghệ Y tế Silesian KardioMed Silesia ở Zabrze, nghiên cứu NOMED-AF được thực hiện, trong đó chúng tôi kiểm tra một hệ thống Ba Lan hiện đại thuộc loại này, dành riêng cho việc phát hiện sớm chứng rung tâm nhĩ - như chúng tôi đã đề cập, một trong những rối loạn nhịp tim nguy hiểm nhất.

Vì rung nhĩ ảnh hưởng đến 40% những người trên 75 tuổi, nên chẩn đoán sớm, không xâm lấn, lâu dài và đáng tin cậy có giá trị bằng vàng. Chúng tôi mong muốn tóm tắt kết quả của nghiên cứu này.