Thoát vị

• Thoát vị tạm thời hoặc gián đoạn xảy ra khi phần trên của dạ dày thâm nhập vào ngực thông qua một lỗ nhỏ ở cơ hoành (gián đoạn cơ hoành).
• Cơ hoành là cơ ngăn cách ngực với bụng.
• Nếu dạ dày di chuyển đến ngực, hàng rào này không hiệu quả và các chất trong dạ dày có thể dễ dàng đi vào thực quản.
• Sự tồn tại của một thoát vị tạm thời ủng hộ trào ngược dạ dày thực quản, nhưng nó không phải là nguyên nhân duy nhất của nó.
• Chúng rất thường xuyên, đặc biệt là ở những người trên 50 tuổi.
• Tình trạng này có thể gây trào ngược (trào ngược) axit dạ dày từ dạ dày đến thực quản.

Một chút giải phẫu

• Giữa thực quản và dạ dày có một hàng rào giải phẫu, được hình thành chủ yếu bởi một cơ tròn, tạo thành cái gọi là "cơ thắt thực quản dưới" (LES).
• Trong điều kiện bình thường, IAS mở ra để cho phép thức ăn đi qua dạ dày và sau đó đóng lại để ngăn chặn sự bài tiết axit tồn tại trong dạ dày vào thực quản.
• Trào ngược dạ dày thực quản xảy ra khi IAS bị giảm trương lực cơ hoặc được mở không đúng cách nhiều lần.

Nguyên nhân và yếu tố rủi ro

• Nguyên nhân chưa được biết nhưng có thể là do sự suy yếu của các mô hỗ trợ.
• Các yếu tố làm tăng áp lực ổ bụng và do đó thuận lợi cho sự di chuyển của nội tạng đến ngực sẽ chịu trách nhiệm.
• Một số yếu tố có thể dẫn đến sự xuất hiện của thoát vị gián đoạn là lão hóa, béo phì, táo bón, căng thẳng, thiếu tập thể dục và hút thuốc.
• Nó cũng có thể xảy ra ở trẻ em và trong những trường hợp này thường là bẩm sinh.
• Ngoài ra ở trẻ sơ sinh chúng ta có thể tìm thấy nó và nó đi kèm với trào ngược dạ dày thực quản.

Triệu chứng

• Đôi khi nó không có triệu chứng.
• Thoát vị tạm thời hiếm khi có triệu chứng: đau và khó chịu thường là do trào ngược axit dạ dày, không khí hoặc mật.
• Các triệu chứng phổ biến nhất là:
  • Chứng ợ nóng hoặc ợ nóng: trào ngược axit với cảm giác nóng rát hoặc nóng rát, thậm chí có thể làm tổn thương hoặc loét thực quản và thường trở nên tồi tệ hơn khi bạn cúi xuống, nghiêng về phía sau bữa ăn hoặc khi nằm xuống.
  • Tiêu hóa xấu (thiếu thèm ăn, buồn nôn, nôn, ợ hơi và khí).
  • Khó nuốt thức ăn (được gọi là chứng khó nuốt).
  • Ức chế ở vùng tim: dạ dày có thể bị chèn ép cơ tim. Điều này có thể gây ra trong một số trường hợp nhịp tim nhanh và đánh trống ngực mà chăm sóc kém có thể gây ra cơn đau thắt ngực và đau tim.
  • Khó thở và đau ở ngực và xương sườn: phổi không thể thực hiện các cử động chính xác.

Chẩn đoán

• Nó có thể được thực hiện thông qua:
  • Thực quản quá cảnh (TEGD).
  • Nội soi tiêu hóa hoặc nội soi xơ hóa.
• Đối với các trường hợp đặc biệt, nghi ngờ, khó chẩn đoán hoặc cần kiểm soát chặt chẽ GER có thể được sử dụng:
  • Nhân trắc thực quản: một thăm dò nghiên cứu cách thức thực quản di chuyển khi bệnh nhân nuốt chất lỏng.
  • Metry pH 24 giờ: bao gồm việc đưa đầu dò qua mũi với một hệ thống trong đầu phát hiện độ pH tồn tại trong thực quản và / hoặc dạ dày. Nó cho bạn biết khi nào cơn trào ngược xảy ra, thời gian chúng kéo dài và liệu chúng có liên quan đến các triệu chứng hay không.

Thoát vị tạm thời có nên được điều trị?

• Sự cần thiết phải điều trị thoát vị gián đoạn phụ thuộc vào sự tồn tại của hai biến chứng có thể liên quan:
  • sự tồn tại của trào ngược dạ dày thực quản nghiêm trọng.
  • sự xuất hiện của một sự bóp nghẹt của thoát vị.
• Trong nhiều trường hợp không cần thiết phải điều trị: phải luôn luôn điều trị nếu một trong hai biến chứng này tồn tại.

Điều trị GER

• Loại điều trị phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của GER:
  • Trong trường hợp nhẹ, mục tiêu chỉ là kiểm soát các triệu chứng.
  • Trong trường hợp nghiêm trọng hoặc phức tạp, mục tiêu điều trị là tránh hoặc điều trị các biến chứng phát sinh từ trào ngược này.

Bước đầu tiên: biện pháp ăn kiêng và tư thế

• Điều trị dược lý được chỉ định khi các biện pháp này là không đủ.
• Các biện pháp ăn kiêng và tư thế nên được duy trì mặc dù sau khi điều trị bằng dược lý.
• Trong 25% trường hợp họ được kiểm soát đầy đủ các triệu chứng:
  • Tránh các thực phẩm và đồ uống có lợi cho sự thư giãn của ERA: chất béo (đặc biệt là chiên), hạt tiêu và gia vị, sô cô la, rượu, cà phê, trái cây và cà chua.
  • Giảm cân trong trường hợp béo phì.
  • Bỏ thuốc lá
  • Nâng đầu giường khoảng 10 cm .: Điều quan trọng là KHÔNG đặt gối, mà chỉ quản lý để uốn cong cổ. Đó là về một độ nghiêng của TẤT CẢ các thân cây. Khuyến khích nhất là những chiếc giường có khớp nối hoặc đặt chốt bằng gỗ ở hai chân trước của giường.
  • Không đi ngủ cho đến sau 2 hoặc 3 giờ uống.

Điều trị bằng thuốc

• Thuốc làm giảm bài tiết axit dạ dày: thuốc kháng axit (trung hòa axit dạ dày và tác dụng nhanh) và thuốc chống bài tiết (ức chế bài tiết axit và hiệu quả của nó chậm hơn nhưng kéo dài hơn).
• Thuốc làm tăng trương lực cơ của LES và ủng hộ việc làm rỗng dạ dày (thuốc prokinetic): chúng thường được sử dụng kết hợp với thuốc trên để đạt được hiệu quả cao hơn. Đôi khi chúng có thể là điều trị duy trì cần thiết.