Bệnh não gan là một rối loạn thần kinh xảy ra do rối loạn chức năng gan. Vấn đề này là do tác hại của một lượng quá nhiều chất độc trong máu lên mô thần kinh. Diễn biến của bệnh não gan rất đa dạng: trong những trường hợp nặng nhất, bệnh dẫn đến hôn mê, nhưng trước đó, bệnh thường biểu hiện bằng suy giảm nhận thức và thay đổi nhân cách.
Bệnh não gan có thể xảy ra khi gan không thể hoạt động bình thường. Gan là một cơ quan đặc biệt. Các chức năng của nó bao gồm làm sạch máu của độc tố, điều chỉnh quản lý trao đổi chất hoặc tổng hợp các protein khác nhau (ví dụ: các yếu tố đông máu). Rối loạn chức năng gan dẫn đến các triệu chứng ảnh hưởng đến các hệ thống cơ thể khác nhau. Một trong những hệ thống có thể xảy ra rối loạn là hệ thần kinh.
Khi gan không thể thực hiện đúng chức năng của nó, các chất độc hại khác nhau có thể tích tụ trong máu. Ví dụ bao gồm amoniac, phenol, mercaptan và axit béo. Số lượng cái gọi là chất dẫn truyền thần kinh giả như octopamine. Khi các chất được đề cập không được loại bỏ khỏi cơ thể, chúng sẽ gây độc cho các mô khác nhau. Một trong số đó là mô thần kinh - các rối loạn mới nổi được gọi là bệnh não gan.
Nghe về bệnh não gan. Đây là tài liệu từ chu trình NGHE TỐT. Podcast với các mẹo.
Để xem video này, vui lòng bật JavaScript và xem xét nâng cấp lên trình duyệt web hỗ trợ video
Bệnh não gan: các loại
Có hai dạng chính của bệnh não gan. Đầu tiên là dạng tối thiểu, trong đó những sai lệch ở bệnh nhân rất nhỏ nên chỉ có thể được phát hiện với sự trợ giúp của các xét nghiệm đo tâm lý chuyên biệt. Mặt khác, bệnh não gan rõ ràng là bệnh phong phú hơn nhiều, với các dạng từng đợt và vĩnh viễn trong trường hợp này.
Cũng đọc: LIVER. Làm thế nào để tránh bệnh gan? Hãy chăm sóc lá gan của bạn! Nang gan - Nguyên nhân, triệu chứng và điều trị Bệnh gan nhiễm mỡ: nghiên cứu và điều trịBệnh não gan: nguyên nhân
Thông thường, bệnh não gan xảy ra ở những bệnh nhân đã bị rối loạn chức năng gan trong một thời gian dài. Những nguyên nhân này có thể do cả viêm gan và hội chứng Reye hoặc xơ gan. Trong quá trình của những bệnh này, có thể có một dạng bệnh não gan vĩnh viễn (tức là một dạng mà các triệu chứng nói chung là vĩnh viễn) hoặc một dạng từng đợt (ở dạng này, các triệu chứng của bệnh não xuất hiện theo thời gian).
Có một số yếu tố có thể gây ra một đợt bệnh não gan ở bệnh nhân suy gan mãn tính. Ví dụ về các yếu tố đó bao gồm:
- mất nước
- táo bón
- nhiễm trùng (ví dụ: viêm phổi)
- Xuất huyết dạ dày
- vấn đề về thận
- lạm dụng rượu
- thiếu oxy
- tình trạng sau khi phẫu thuật một số cơ quan
- kinh nghiệm chấn thương
- ăn quá nhiều protein
- dùng thuốc làm suy giảm hệ thần kinh (ví dụ như benzodiazepines)
- rối loạn điện giải (ví dụ như hạ kali máu, do lượng kali trong máu quá thấp)
Bệnh não gan: các triệu chứng
Diễn biến lâm sàng của bệnh não gan có thể thay đổi. Một số bệnh nhân có thể phát triển thành bệnh toàn phát, trong khi ở những người khác, các triệu chứng ban đầu thưa thớt và dần dần nặng hơn. Đôi khi bệnh não gan bắt đầu với những thay đổi trong tính cách và hành vi của bệnh nhân - gia đình thậm chí có thể cho rằng bệnh nhân đã thay đổi không thể nhận ra. Người bệnh có thể trở nên cực kỳ cáu kỉnh, nhưng cũng rơi vào trạng thái hưng phấn tột độ, hành vi của anh ta có thể hoàn toàn không phù hợp với tình huống.
Các triệu chứng của bệnh não gan bao gồm:
- làm chậm suy nghĩ của bạn
- thay đổi tính cách
- suy giảm trí nhớ
- suy giảm khả năng tập trung
- rối loạn ngôn ngữ ở dạng rối loạn cảm xúc
- rối loạn giấc ngủ
- run gợn sóng dày của bàn tay
- rối loạn tâm trạng
- đặc trưng, có thể so sánh với mùi mốc, mùi hôi miệng (gọi tắt là foetor hepaticus)
Những bệnh này không xảy ra ở tất cả các bệnh nhân bị bệnh não gan. Mức độ nghiêm trọng của rối loạn phụ thuộc cả vào mức độ suy gan và thời gian mô thần kinh tiếp xúc với các chất chuyển hóa độc hại. Có năm mức độ bệnh não gan trong phân loại lâm sàng. Trong phân loại này, đánh giá bao gồm: trạng thái ý thức của bệnh nhân, chức năng trí tuệ và hành vi của anh ta, và các rối loạn thần kinh có thể xảy ra.
Ở lớp 0, không có bất kỳ rối loạn nào trong các loại nêu trên. Ở giai đoạn 1, buồn ngủ nhẹ và rối loạn khả năng chú ý và tập trung, bệnh nhân trở nên cáu kỉnh và run nhẹ cơ. Các cấp độ tiếp theo được chẩn đoán khi các triệu chứng của bệnh não gan xấu đi, ví dụ như ở giai đoạn 2, bệnh nhân cũng mất định hướng kịp thời và giai đoạn 3 xảy ra, trong số những người khác, ảo tưởng và các triệu chứng sa sút trí tuệ. Độ 4 là nặng nhất, có hôn mê gan.
Bệnh não gan: chẩn đoán
Bệnh sử và các xét nghiệm cận lâm sàng có tầm quan trọng lớn nhất trong chẩn đoán bệnh não gan. Chỉ cần kết hợp các triệu chứng của bệnh não gan với bằng chứng cho thấy bệnh nhân bị bệnh gan mãn tính có thể cho phép bác sĩ chẩn đoán tình trạng bệnh.
Các xét nghiệm cận lâm sàng có thể được thực hiện trong chẩn đoán bệnh não gan bao gồm:
- nồng độ amoniac trong máu (chỉ tiêu amoniac trong máu là 15-45 micromol / lít)
- Men gan
- nồng độ chất điện giải (chủ yếu là natri và kali)
Bệnh nhân cũng có thể làm điện não đồ (EEG) vì bệnh não gan phát triển các bất thường về điện não đồ (ví dụ, phóng điện kịch phát và sóng ba pha).
Để đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh não gan, bệnh nhân có thể được đánh giá bằng cách sử dụng Điểm CHESS. Đánh giá này tương đối đơn giản, vì nó bao gồm trả lời 9 câu hỏi. Ví dụ về chúng là: bệnh nhân có biết ngày trong tuần không? Anh ấy có thể nói chuyện không? Bệnh nhân có thể (theo yêu cầu của người khám) để giơ tay không? Đối với mỗi câu hỏi, 0 hoặc 1 điểm được thưởng. Điểm 0 tương ứng với không có bệnh não, trong khi điểm 9 gợi ý bệnh não gan nặng.
Các xét nghiệm khác được thực hiện ở bệnh nhân nghi ngờ mắc bệnh não gan nhằm loại trừ các nguyên nhân thay thế của các triệu chứng. Vì mục đích này, có thể thực hiện các xét nghiệm đường huyết (để loại trừ hạ đường huyết) hoặc xét nghiệm hình ảnh (để loại trừ chảy máu dưới nhện).
Bệnh não gan: điều trị
Việc quản lý bệnh nhân bị bệnh não gan phụ thuộc vào dạng rối loạn hiện có. Trong trường hợp bệnh não gan từng đợt, trước hết, người ta nên tìm yếu tố có thể gây ra các triệu chứng (ví dụ: nhiễm trùng) và sau khi phát hiện, cố gắng loại bỏ nó. Bệnh nhân nên được cho ăn qua đường ruột trong 24 đến 48 giờ, họ nên sử dụng các chế độ ăn kiêng với nguồn cung cấp protein hạn chế (chính chất dinh dưỡng này là nguồn gốc của amoniac độc hại).
Các chế phẩm dược lý bao gồm: lactulose (thuốc nhuận tràng giúp đẩy nhanh quá trình loại bỏ chất độc khỏi cơ thể) và kháng sinh (ví dụ như rifaximin hoặc neomycin, việc sử dụng chúng nhằm mục đích loại bỏ vi khuẩn tạo ra amoniac từ đường tiêu hóa). Ornithine aspartate (thuốc tăng tốc loại bỏ amoniac khỏi cơ thể) cũng rất hữu ích trong điều trị bệnh não gan.
Trong trường hợp bệnh não gan dai dẳng, các loại thuốc nói trên (lactulose, ornithine aspartate và kháng sinh) được sử dụng mãn tính. Bệnh nhân cũng được khuyến cáo không ngừng giới hạn lượng protein trong chế độ ăn uống của họ ở mức 1-1,5 g / kg trọng lượng cơ thể mỗi ngày.
Bệnh não gan: tiên lượng và phòng ngừa
Bệnh nhân chậm phát triển bệnh não gan tiên lượng tốt hơn. Việc thực hiện sớm các biện pháp can thiệp điều trị cho phép giảm nguy cơ các triệu chứng của bệnh nhân sẽ kéo dài.
Ở những bệnh nhân bị bệnh gan mãn tính, họ có thể giảm nguy cơ mắc bệnh não gan bằng cách làm theo một số khuyến nghị. Những người này nên đi tiêu thường xuyên và tránh uống rượu. Trong trường hợp xuất hiện các triệu chứng của các bệnh khác (ví dụ như sốt, có thể gợi ý sự phát triển của nhiễm trùng), bệnh nhân nên đi khám càng sớm càng tốt để bắt đầu điều trị kịp thời. Để giảm nguy cơ mắc bệnh não gan, bạn cũng nên làm theo lời khuyên về việc hạn chế protein trong chế độ ăn uống.
Ở những bệnh nhân có nguy cơ mắc bệnh não gan, chỉ nên dùng tất cả các loại thuốc khi cần thiết. Bệnh nhân nên được sử dụng thuốc lợi tiểu đặc biệt thận trọng (chúng có thể dẫn đến giảm nồng độ kali trong máu và hiện tượng này có thể gây ra bệnh não gan) và các loại thuốc làm suy nhược hệ thần kinh.
